Orale Kortikosteroide sind eine Art von oral einzunehmenden Arzneimitteln, die ihren Platz in der Behandlung von Asthma haben. Sie werden am häufigsten verwendet, wenn eine Person einen schweren Asthmaanfall hat, um Entzündungen der Atemwege schnell zu reduzieren und Asthmasymptome zu lindern. Orale Steroide können auch zur langfristigen Kontrolle von schwerem Asthma verwendet werden, wenn andere Medikamente keine Linderung bringen.
Obwohl orale Steroide bei der Kontrolle schwerer Asthmasymptome wirksam sind, müssen sie sparsam verwendet werden, um potenziell schwerwiegende Nebenwirkungen zu vermeiden.
Verwendet
Kortikosteroide, auch als orale Steroide bezeichnet, sind synthetische Medikamente, die das natürlich von den Nebennieren produzierte Hormon Cortisol nachahmen. Sie wirken, indem sie ein hyperreaktives Immunsystem dämpfen und Entzündungen entweder lokal (in einem bestimmten Teil des Körpers) oder systemisch (im gesamten Körper) reduzieren.
Inhalierte Steroide tun dies lokal, wenn sie in die Atemwege eingeatmet werden. Orale Steroide hingegen tun dies systemisch, da sie über den Blutkreislauf transportiert werden.
Da orale Steroide in höheren Dosen verschrieben werden, werden sie für bestimmte Zwecke verwendet, bei denen der Nutzen der Behandlung die Risiken überwiegt. Sie werden am häufigsten zur Behandlung von Asthmaanfällen (auch bekannt als akute Exazerbationen) verwendet, können aber auch zur Kontrolle von Asthma bei Menschen mit fortgeschrittener Erkrankung eingesetzt werden.
Die vier am häufigsten zur Behandlung von akutem oder schwerem Asthma eingesetzten oralen Kortikosteroide sind:
- Prednison
- Prednisolon
- Methylprednisolon
- Dexamethason
Orale Steroide können bei Säuglingen, Kleinkindern, Jugendlichen, Teenagern und Erwachsenen mit schwerem anhaltendem Asthma verwendet werden, wenn auch in unterschiedlichen Dosierungen.
Akute Exazerbationen
Orale Steroide werden hauptsächlich in Notsituationen verwendet, wenn ein Notfallinhalator eine akute Exazerbation nicht beheben kann. Die Medikamente werden über einen kurzen Zeitraum verschrieben, um das Abklingen der Symptome zu beschleunigen, einen Krankenhausaufenthalt zu verhindern und das Rückfallrisiko zu verringern.
Laut einer Überprüfung in den Annals of Thoracic Medicine aus dem Jahr 2014 sind etwa 23 % der Notaufnahmen in den Vereinigten Staaten die Folge eines schweren Asthmaanfalls.
Schweres anhaltendes Asthma
Orale Steroide können auch verwendet werden, um die Symptome bei Menschen mit schwerem anhaltendem Asthma zu kontrollieren. Dies ist das am weitesten fortgeschrittene Stadium der Erkrankung, in dem die Lebensqualität einer Person aufgrund der Häufigkeit und Schwere der Anfälle stark beeinträchtigt ist.
Wenn sie zu diesem Zweck verwendet werden, werden orale Steroide unter sehr spezifischen Bedingungen verschrieben, um die Vorteile der Behandlung zu nutzen und gleichzeitig die Schäden zu verringern. Das Medikament wird täglich niedriger eingenommen, als es für Notfälle verwendet wird.
Vor der Einnahme
Es gibt Schritte, die ein Gesundheitsdienstleister unternehmen wird, bevor er orale Kortikosteroide im Notfall oder für die tägliche Behandlung von schwerem persistierendem Asthma verschreibt.
In den Notfalleinstellungen
Die Symptome akuter Exazerbationen sind relativ selbstverständlich. Sie sind definiert als Episoden von fortschreitender Zunahme von Kurzatmigkeit, Husten, Keuchen und Engegefühl in der Brust, begleitet von einer fortschreitenden Abnahme des exspiratorischen Luftstroms (der Luftmenge, die Sie ausatmen können).
In einer Notfallsituation wird das medizinische Personal schnell die Schwere des Angriffs einschätzen, um eine angemessene Behandlung sicherzustellen. Dies beinhaltet eine Überprüfung Ihrer Symptome, des Konsums verschreibungspflichtiger Medikamente und der Krankengeschichte sowie eine Bewertung Ihres Blutsauerstoffspiegels mit einem Pulsoximeter.
Ein als Spirometer bezeichnetes tragbares Atemgerät wird auch verwendet, um Ihre Lungenfunktion zu bewerten und Ihr Ansprechen auf die Behandlung zu überwachen.
Die Ergebnisse können dem Gesundheitsdienstleister helfen, Ihre Symptome entweder als leicht, mittelschwer, schwer oder lebensbedrohlich zu klassifizieren. Bei allen außer leichten Exazerbationen werden intravenöse und/oder orale Kortikosteroide verschrieben.
Die aktuelle Evidenz legt nahe, dass orale Steroide bei Menschen mit mittelschweren bis schweren Exazerbationen genauso effektiv wirken wie intravenöse Steroide.
Andere Behandlungen können erforderlich sein, um den Anfall unter Kontrolle zu bringen, einschließlich Sauerstofftherapie, inhalative Bronchodilatatoren und Anticholinergika wie Atrovent (Ipratropiumbromid), die zur Linderung von Bronchokonstriktion und Bronchospasmen beitragen.
Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus kann Ihnen eine kurze Einnahme von oralen Kortikosteroiden über mehrere Tage verschrieben werden, um einen Rückfall der Symptome zu verhindern.
Klassifizieren Ihrer Krankheit
Schweres persistierendes Asthma ist eine Klassifikation von Krankheiten mit klar definierten diagnostischen Kriterien. Wenn Sie diese nicht erreichen, wird wahrscheinlich kein orales Kortikosteroid verschrieben.
Um Sie auf schweres anhaltendes Asthma zu untersuchen, führt Ihr Arzt eine Reihe von Lungenfunktionstests (PFTs) durch. Dazu gehören Tests, die als forciertes Exspirationsvolumen in einer Sekunde (FEV1) und forcierte Vitalkapazität (FVC) bezeichnet werden und die Stärke und Kapazität Ihrer Lunge vor und nach der Exposition gegenüber einem kurzwirksamen Bronchodilatator messen.
Diese Werte, die zusammen mit einer Überprüfung Ihrer Symptome und Ihrer Krankengeschichte verwendet werden, können dazu beitragen, zu bestätigen, ob es angemessen ist, Ihrem aktuellen Behandlungsplan orale Steroide hinzuzufügen.
Vorsichtsmaßnahmen und Kontraindikationen
Die einzige absolute Kontraindikation für die Anwendung oraler Steroide ist eine bekannte Allergie gegen das Arzneimittel oder einen der sonstigen Bestandteile einer Formulierung.
Es gibt andere Situationen, in denen orale Kortikosteroide mit Vorsicht angewendet werden müssen. Dies gilt typischerweise eher für die laufende Behandlung von schwerem Asthma als für die Behandlung von akuten Exazerbationen. In einer Notfallsituation werden die Risiken in der Regel durch die kurze Behandlungsdauer gemildert.
Da orale Kortikosteroide das Immunsystem aktiv unterdrücken, müssen sie bei Patienten mit einer aktiven bakteriellen, pilzlichen, viralen oder parasitären Infektion, einschließlich Tuberkulose, Augenherpes simplex, Masern und Windpocken, möglicherweise verzögert werden. Jede aktive Infektion sollte behandelt und vollständig abgeklungen sein, bevor mit oralen Kortikosteroiden begonnen wird.
Hochdosierte Kortikosteroide können das Magen-Darm-Gewebe schädigen und in seltenen Fällen zu einer Darmperforation führen. Orale Steroide sollten bei Patienten mit einem aktiven Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür vermieden werden.
Kortikosteroide unterdrücken die Nebennieren und sollten bei Patienten mit Nebenniereninsuffizienz (Morbus Addison) nicht mit Vorsicht angewendet werden. Bei diesen Personen können Kortikosteroide eine Nebennierenkrise auslösen, bei der der Kortisolspiegel so weit abfällt, dass er lebensbedrohlich wird.
Kortikosteroide können auch das Sehvermögen langfristig schädigen und sollten bei Patienten mit Glaukom oder Katarakt mit Vorsicht angewendet werden. Gleiches gilt für Menschen mit Osteoporose, bei denen das Medikament zu einer weiteren Abnahme der Knochendichte führen kann.
Tierexperimentelle Studien mit oralen Kortikosteroiden haben ein signifikantes Risiko einer Schädigung des Fötus gezeigt, insbesondere im ersten Trimester. Dennoch kann der Nutzen der Behandlung die Risiken überwiegen, wenn Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden, um eine Schwangerschaft zu vermeiden.
Informieren Sie Ihren Arzt, wenn Sie vor der Einnahme von oralen Kortikosteroiden schwanger sind oder wenn Sie während der Einnahme von oralen Kortikosteroiden schwanger werden. Brechen Sie die Behandlung niemals ab, ohne vorher mit Ihrem Arzt gesprochen zu haben, insbesondere wenn Sie eine Langzeittherapie erhalten.
Dosierung
Die empfohlene Dosierung von oralen Kortikosteroiden hängt davon ab, ob sie zur akuten Exazerbation oder zur chronischen Behandlung von schwerem Asthma eingesetzt werden.
Bei akuten Exazerbationen
Die optimale Dosis oraler Kortikosteroide hängt von der Schwere der akuten Exazerbation und dem verwendeten Medikament ab. Nur ein Gesundheitsdienstleister kann diese Entscheidung treffen.
Für Erwachsene wird die Dosis von oralem Prednison, Prednisolon oder Methylprednisolon normalerweise mit etwa 1 Milligramm pro Kilogramm Körpergewicht (mg/kg) bei Erwachsenen berechnet. Klinische Studien haben gezeigt, dass Dosierungen zwischen 30 mg und 80 mg pro Tag wirksam sind, um mittelschwere bis schwere Exazerbationen bei Erwachsenen zu behandeln, und dass Dosierungen über 80 mg nicht zu besseren Ergebnissen führen.
Dagegen wird Dexamethason zwischen 0,3 mg/kg und 0,6 mg/kg pro Tag bei einer maximalen Dosis von nur 15 mg pro Tag berechnet.
Für nicht hospitalisierte Kinder wird im Allgemeinen orales Prednison bevorzugt und zwischen 1 und 2 mg/kg pro Tag dosiert. Bei hospitalisierten Kindern kann intravenöses Methylprednisolon bei derselben berechneten Dosis wirksamer sein.
Sobald der akute Anfall abgeklungen ist, können orale Steroide für weitere fünf bis 10 Tage verschrieben werden, um das Rückfallrisiko zu verringern. Bei leichten bis mittelschweren Exazerbationen kann eine anfängliche Notfalldosis ausreichend sein.
Bei schwerem anhaltendem Asthma
Bei Anwendung als Kontrollarzneimittel wird die tägliche Dosis oraler Steroide basierend auf den folgenden empfohlenen Bereichen bei Erwachsenen verschrieben:
- Prednison: 5 mg bis 60 mg pro Tag
- Prednisolon: 5 mg bis 60 mg pro Tag
- Methylprednisolon: 4 mg bis 50 mg pro Tag
- Dexamethason: 0,75 mg bis 10 mg pro Tag
Die empfohlene Dosis bei Kindern wird für Prednison, Prednisolon und Methylprednisolon auf ungefähr 1 mg/kg pro Tag berechnet. Dexamethason wird mit 0,3 mg/kg pro Tag berechnet.
Für Patienten mit schwerem anhaltendem Asthma ist es immer am besten, mit der niedrigstmöglichen Dosis oraler Kortikosteroide zu beginnen und die Dosis nur dann zu erhöhen, wenn die Symptome nicht wirksam unter Kontrolle gebracht werden können. Eine Überdosierung dieser Medikamente kann zu Erbrechen, Schwäche, Krampfanfällen, Psychosen und schweren Herzrhythmusstörungen führen.
Nach Beginn der Behandlung kann es bis zu zwei Wochen dauern, bis der volle Nutzen eintritt.
Einnahme und Aufbewahrung
Prednison, Prednisolon, Methylprednisolon und Dexamethason sind alle in Tablettenform erhältlich. Es gibt auch orale Sirupe für Kinder oder Erwachsene, die keine Pillen schlucken können.
Die Medikamente sollten mit Nahrung eingenommen werden, um Magenreizungen zu reduzieren. Um das Risiko von Nebenwirkungen weiter zu reduzieren, können die Dosen nach einem strengen 12-Stunden-Plan in eine Morgen- und eine Abenddosis aufgeteilt werden.
Wenn Sie eine Dosis vergessen haben, nehmen Sie diese ein, sobald Sie sich daran erinnern. Wenn es kurz vor der nächsten Dosis ist, überspringen Sie die Dosis und fahren Sie wie gewohnt fort. Verdoppeln Sie niemals die Dosis.
Alle oralen Formulierungen können sicher bei Raumtemperatur gelagert werden, idealerweise zwischen 68 ° F und 77 ° F. Bewahren Sie das Medikament in seinem lichtbeständigen Originalbehälter auf und entsorgen Sie es, wenn es abgelaufen ist. Bewahren Sie das Medikament außerhalb der Reichweite von Kindern und Haustieren auf.
Nebenwirkungen
Da orale Steroide den ganzen Körper betreffen, bergen sie ein höheres Risiko für Nebenwirkungen als ihre inhalativen Gegenstücke. Einige dieser Nebenwirkungen können kurz nach Behandlungsbeginn auftreten, während andere erst Monate oder Jahre später bei anhaltender Anwendung auftreten.
Verbreitet
Die Nebenwirkungen von Prednison, Prednisolon, Methylprednisolon und Dexamethason sind ähnlich, da sie ähnliche Wirkmechanismen haben. Einige der häufigeren Nebenwirkungen sind:
- Akne
- Agitation
- Schwindel
- Kopfschmerzen
- Gewichtszunahme
- Muskelschwäche
- Übelkeit und Erbrechen
- Taubheitsgefühl oder Kribbeln in den Händen oder Füßen
- Pochen in den Ohren
- Schwellung der Unterschenkel oder Arme
- Konzentrationsschwierigkeiten
- Schlafstörungen
Rufen Sie Ihren Arzt an, wenn diese Nebenwirkungen anhalten oder sich verschlimmern. Die Dosen können manchmal angepasst werden, um die Symptome zu lindern.
Schwer
Eine längere Exposition gegenüber oralen Kortikosteroiden kann das Knochenwachstum hemmen, die Hormonproduktion beeinträchtigen, den Stoffwechsel stören und irreversible Veränderungen an Haut, Sehkraft und Gehirn verursachen.
Rufen Sie Ihren Arzt an, wenn bei Ihnen oder Ihrem Kind während der Einnahme von oralen Kortikosteroiden eines der folgenden Symptome auftritt:
- Abnormale Gesichtsbehaarung
- Verschwommenes Sehen oder Sehverlust
- Knochenbrüche
- Herzinsuffizienz
- Krämpfe
- Verzögerte Pubertät
- Erektile Dysfunktion
- Augenschmerzen
- Gesichtsschwellung ("Mondgesicht")
- Erhöhtes Herzinfarktrisiko
- Unregelmäßiger Herzschlag
- Versäumte oder fehlende Perioden
- Neubeginn von Diabetes
- Fettleibigkeit
- Sekundäre Osteoporose
- Persönlichkeitsänderungen
- Lungenödem
- Umverteilung von Körperfett
- Sekundäre Osteoporose
- Magengeschwüre
- Wachstumsstörungen bei Kindern
- Verdünnung der Haut
Das Risiko von Nebenwirkungen steigt mit der Dosierung und/oder Dauer der Therapie.
Warnungen und Interaktionen
Da orale Kortikosteroide das Knochenwachstum hemmen, sollten Kinder unter längerer Therapie regelmäßig auf Wachstumsstörungen überwacht werden. Kleinkinder sind davon am stärksten betroffen, und der Abbruch der Behandlung erlaubt dem Kind nicht immer, aufzuholen.
Die frühzeitige Erkennung von Wachstumsstörungen ermöglicht es den Eltern, eine fundierte Entscheidung über mögliche Behandlungsoptionen zu treffen, einschließlich der Verwendung des Medikaments Zomacton (Somatropin).
Wenn orale Kortikosteroide länger als drei Wochen angewendet werden, sollten sie nicht abrupt abgesetzt werden. Dies kann zu Entzugserscheinungen und sogar zu einer akuten Exazerbation führen. Personen, die eine Langzeittherapie erhalten, können auch eine Nebennierenkrise erleben, wenn den Nebennieren keine Zeit gegeben wird, die verlorenen Kortikosteroide durch natürliches Kortisol zu ersetzen.
Um einen Entzug zu vermeiden, sollten die Kortikosteroiddosen unter Aufsicht eines Arztes allmählich ausgeschlichen werden. Je nach Dosis und Dauer der Therapie kann der Tapering-Prozess Wochen oder Monate dauern.
Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten
Orale Kortikosteroide können mit vielen Medikamenten interagieren. Die wichtigsten unter ihnen sind diejenigen, die das Leberenzym Cytochrom P450 (CYP450) zur Metabolisierung verwenden. Kortikosteroide sind auch bei der Metabolisierung auf CYP450 angewiesen und können am Ende um das verfügbare Enzym im Blutkreislauf konkurrieren.
Die Konkurrenz um CYP450 kann die Blutkonzentration eines oder beider Arzneimittel beeinflussen. Wenn die Konzentration verringert wird, kann das Medikament weniger wirksam sein. Wird die Konzentration erhöht, können Nebenwirkungen auftreten oder sich verschlimmern.
Zu den Medikamenten oder Medikamentenklassen, die mit oralen Kortikosteroiden interagieren können, gehören:
- Antikoagulanzien wie Coumadin (Warfarin)
- Kalziumkanalblocker wie Verelan (Verapamil)
- Digoxin (Digitalis)
- Chemotherapeutika wie Cyclophosphamid
- Fluorchinolon-Antibiotika wie Cipro (Ciprofloxacin)
- HIV-Proteasehemmer wie Crixivan (Indinavir)
- Hormonelle Kontrazeptiva wie Ethinylestradiol
- Immunsuppressiva wie Cyclosporin
- Makrolid-Antibiotika wie Clarithromycin
- Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR)
- Opioid-Medikamente wie Oxycontin (Oxycodon)
- Seroquel (Quetiapin)
- Tuberkulose-Medikamente wie Rifampin
Wenn eine Wechselwirkung auftritt, muss Ihr Arzt möglicherweise die Behandlung ändern, die Dosierung anpassen oder die Dosierung um eine oder mehrere Stunden aufteilen.
Menschen, die hochdosierte Kortikosteroide einnehmen, können auch eine nachteilige Immunreaktion auf Lebendimpfstoffe entwickeln, wie sie zur Vorbeugung von Pocken, Gelbfieber oder Windpocken sowie den kombinierten Impfstoff gegen Masern, Mumps, Röteln (MMR) verwendet werden.
Menschen, die hochdosierte Steroide einnehmen, müssen Lebendimpfstoffe vermeiden. Wenn Sie länger als zwei Wochen orale Steroide einnehmen, sollte die Behandlung für mindestens drei Monate unterbrochen werden, bevor Sie einen Lebendimpfstoff erhalten.
Um Wechselwirkungen zu vermeiden, informieren Sie Ihren Arzt immer über alle Medikamente, die Sie einnehmen, unabhängig davon, ob es sich um verschreibungspflichtige, rezeptfreie, pflanzliche oder Freizeitmedikamente handelt.
Ein Wort von Health-huh.com
Wenn orale Kortikosteroide zur Langzeitbehandlung von schwerem Asthma verschrieben werden, bemühen Sie sich nach Kräften, das Dosierungsschema einzuhalten. Beenden Sie die Behandlung nicht und lagern Sie die Medikamente nicht für eine "Notdosis".
Wenn Sie Probleme mit der Einhaltung der täglichen Steroidbehandlung haben, informieren Sie Ihren Arzt. In einigen Fällen kann der Behandlungsplan angepasst werden, um Ihren Lebensstil besser zu berücksichtigen und die Arzneimittelverträglichkeit zu verbessern.