Fibromyalgie und Hepatitis-Viren: Was ist der Zusammenhang?

Fibromyalgie kann mit mehreren Viren in Verbindung gebracht werden, darunter Hepatitis B (HBV) und Hepatitis C (HCV), die zu einer Leberzirrhose führen können. Zirrhose ist eine potenziell schwerwiegende Erkrankung im Spätstadium, die erhebliche Schmerzen und potenziell tödliche Komplikationen verursachen kann.

Studien über mehr als zwei Jahrzehnte haben die möglichen Zusammenhänge zwischen der chronischen Schmerzerkrankung Fibromyalgie und Hepatitisviren untersucht, und dies bleibt ein aktives Forschungsgebiet.

Was ist die Verbindung?

Es mag seltsam erscheinen, nach einem Zusammenhang zwischen Infektionserregern und einer chronischen Schmerzerkrankung zu suchen. Fibromyalgie ist jedoch mehr als nur Schmerz.

Es wurde lange angenommen, dass Fibromyalgie eine Fehlregulation des Immunsystems beinhaltet. Die genaue Natur der Immundysfunktion ist noch nicht klar, aber es kann sein, dass bei Fibromyalgie ein überaktives Immunsystem beteiligt ist.1

Einige Infektionserreger können Probleme verursachen, indem sie im Körper verweilen und eine sogenannte schwelende Infektion verursachen, die im Grunde ewig köchelt, ohne zum Kochen zu kommen, was das Immunsystem im ständigen Kampf hält.

Andere Krankheitserreger können zuschlagen und rennen, was zu einer kurzfristigen Krankheit führt, die zwar verschwindet, aber das Immunsystem beschädigt und nicht mehr abschalten kann.

Eine andere Theorie besagt, dass zumindest einige Fälle von Fibromyalgie eine Autoimmunkomponente haben können, bei der das Immunsystem gesundes Gewebe in Ihrem Körper angreift, als ob es gefährliche Krankheitserreger wären.2

Fibromyalgie hat bekannte Assoziationen mit zahlreichen Autoimmunerkrankungen, darunter:

• Rheumatoide Arthritis

• Lupus

• Sjgrens-Syndrom

Jeder dieser Faktoren kann eine Rolle dabei spielen, wie häufig Fibromyalgie bei Lebererkrankungen auftritt. Der Zusammenhang zwischen Fibromyalgie und Hepatitis-Viren kann jedoch mehr mit den psychologischen Auswirkungen einer Lebererkrankung oder den dadurch verursachten Schmerzen zu tun haben.

Hepatitis B- und C-Viren

Die Forschung zum Zusammenhang zwischen Fibromyalgie, Hepatitis-Viren und Leberzirrhose geht auf das Jahr 1997 zurück und dauert bis heute an. Der Zusammenhang zwischen Fibromyalgie und HCV ist gut etabliert und weniger zwischen HBV, obwohl mehrere Studien jetzt einen Zusammenhang zeigen.

Experten haben einige mögliche Erklärungen für diesen Link angeboten, aber bisher ist keine davon bewiesen. Zirrhose ist ein Zustand, der mit Entzündung, Zelldegeneration und Gewebeverdickung in der Leber einhergeht. Die Hepatitis-Viren sind häufige Ursachen für Leberzirrhose. (Hepatitis bedeutet wörtlich Leberentzündung.)

Die Leber ist ein lebenswichtiges Organ, das mehrere wichtige Aufgaben in Ihrem Körper erfüllt, darunter:

• Filtern Sie Ihr Blut und entfernen Sie Giftstoffe

• Nährstoffe aus Lebensmitteln verarbeiten

• Infektionen bekämpfen

Schäden oder Entzündungen der Leber können ihre Funktion beeinträchtigen. Jeder mit einer Lebererkrankung (oder Risikofaktoren dafür) muss mit Medikamenten besonders vorsichtig sein. Das stellt Menschen vor besondere Probleme, die versuchen, mehrere Bedingungen zu bewältigen.

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Die Forschung

Eine Studie aus dem Jahr 2019, die sich mit rheumatischen Erkrankungen bei Menschen mit HBV- und HCV-Infektionen befasste, ergab, dass Fibromyalgie die häufigste Erkrankung war. Knapp 43 % der Teilnehmer hatten es.4

Diese Zahl ist etwas höher als die in früheren Studien berichtete Prävalenz. Einer stellte fest, dass 22 % der Teilnehmer5 beide Erkrankungen hatten, während der andere eine Überlappung von 32 % feststellte.6 Die Forscher stellten fest, dass alle Teilnehmer rheumatische Beschwerden hatten, auch solche mit extrem niedriger Viruslast.

Bei Menschen mit hohen Viruslasten reduzierte die antivirale Behandlung oft rheumatologische Symptome wie Schmerzen und Entzündungen, während diejenigen mit niedriger Viruslast von Behandlungen profitierten, die auf die spezifische rheumatische Diagnose ausgerichtet waren.

Forscher spekulierten, dass Fibromyalgie aufgrund psychologischer Faktoren so häufig auftreten könnte. Es wird angenommen, dass Stress und Angst beide zur Entwicklung von Fibromyalgie beitragen.7 Daher schlugen die Forscher vor, dass die Angst und der Stress einer Lebererkrankung Fibromyalgie auslösen könnten.4

Diese Hypothese scheint durch Forschungen aus dem Jahr 2015 gestützt zu werden, die einen Zusammenhang zwischen Fibromyalgie, HCV und Stimmungssymptomen zeigten.8

Es sollte jedoch darauf hingewiesen werden, dass viele chronische Krankheiten mit psychischen Faktoren wie Angst, Stress und Depressionen verbunden sind und Fibromyalgie nicht bei allen verbreitet ist. Dies deutet zumindest teilweise auf eine gemeinsame zugrunde liegende Physiologie hin.

Die Studie aus dem Jahr 2015 zeigte auch, dass Fibromyalgie-Symptome signifikant mit HCV und auch mit nichtalkoholischer Steatohepatitis verbunden waren, jedoch weniger mit alkoholbedingten Lebererkrankungen.

Während sie Stimmungssymptome als Gemeinsamkeit diskutierten, schlugen diese Forscher auch einen möglichen physiologischen Grund für die assoziationszentrale Sensibilisierung vor.

Von vielen als ein Schlüsselmerkmal der Fibromyalgie angesehen, bedeutet die zentrale Sensibilisierung, dass das zentrale Nervensystem auf Schmerzsignale sensibilisiert wird und auf diese überreagiert, wodurch die vom Gehirn empfangenen Schmerzsignale verstärkt werden. Dies wird als Hyperalgesie bezeichnet.

Chronische Schmerzen können bei manchen Menschen zu einer zentralen Sensibilisierung führen. Diese Forscher stellen die Möglichkeit dar, dass die Bauchschmerzen von Menschen mit Lebererkrankungen eine zentrale Sensibilisierung verursachen könnten, die zu Fibromyalgie-Symptomen führt.8

Behandlungsprobleme

Die Schmerztherapie für Menschen mit Fibromyalgie und Lebererkrankungen stellt besondere Probleme.

Schmerzbehandlung

Die meisten Schmerzmittel werden von der Leber verarbeitet und können bei längerer Anwendung dieses Organ ernsthaft schädigen. Sowohl opioide Schmerzmittel wie Vicodin (Hydrocodon/Acetaminophen) und OxyContin (Oxycodon) als auch nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) wie Motrin/Advil (Ibuprofen) und Aleve (Naproxen) können die Leber belasten.

Die drei zur Behandlung von Fibromyalgie zugelassenen Medikamente sind keine traditionellen Schmerzmittel. Sie zielen auf die abnorme Neurologie der Fibromyalgie.

Trotzdem werden Cymbalta (Duloxetin) und Savella (Milnacipran) beide von der Leber verarbeitet und sollten niemandem mit einer bestehenden Lebererkrankung verschrieben werden oder einer erheblichen Menge Alkohol trinken.910 Im Gegensatz dazu wird Lyrica (Pregabalin) hauptsächlich verarbeitet durch die Nieren.11

Laut einem Bericht aus dem Jahr 2018 wurde wenig darüber geforscht, wie Schmerzen bei Menschen mit Lebererkrankungen behandelt werden können, und über nicht-medikamentöse Therapien ist fast nichts bekannt.12

Die Autoren empfahlen die Erforschung eines mehrdimensionalen Ansatzes, der andere Arten von Behandlungen umfasst, einschließlich:

• Physiotherapie

• Gewichtsverlust

• transkutane elektrische Nervenstimulation

• Akupunktur oder Akupressur

• Injektionen von Lokalanästhetika

• Kognitive Verhaltenstherapie

• Hypnose

• Achtsamkeitsmeditation

• Topische Analgetika wie Lidocain-Pflaster oder Capsaicin-Creme

Sie schlagen auch vor, komorbide Erkrankungen zu behandeln, einschließlich:

• Angst

• Depression

• Drogenmissbrauch

Die meisten Fibromyalgie-Experten empfehlen auch einen mehrdimensionalen Ansatz, der viele dieser Behandlungen umfassen kann. Das sind gute Nachrichten für Leute, die versuchen, beides zu bewältigen, da die meisten Behandlungen eine doppelte Wirkung haben können.

Die Autoren des Berichts schlugen auch die Erforschung von zwei Medikamenten vor, Acetaminophen und Gabapentin.

Acetaminophen ist das Medikament in Tylenol und vielen anderen verschreibungspflichtigen und rezeptfreien Produkten. Es birgt das Risiko einer Lebertoxizität, wenn Sie zu viel einnehmen, aber in niedrigen Dosen ist es für die Leber einfacher als NSAIDs und Opioide. Untersuchungen legen nahe, dass eine Dosis von 2 Gramm pro Tag bei Menschen mit Leberzirrhose im Allgemeinen sicher ist.12

Es ist nicht bekannt, dass Acetaminophen einen großen direkten Einfluss auf Fibromyalgie-Schmerzen hat. Chronische Schmerzen aus anderen Quellen können jedoch die Symptome der Fibromyalgie verschlimmern, sodass alles, was die Leberschmerzen senken kann, auch zur Beruhigung der Fibromyalgie-Symptome beitragen kann.

Gabapentin ist das Medikament in Neurontin, das Lyrica chemisch ähnlich ist. Es wird häufig off-label für Fibromyalgie verschrieben, daher kann es eine praktikable Alternative für jemanden sein, der sowohl an Fibromyalgie als auch an einer Lebererkrankung leidet. Der Bericht erwähnt, dass Lyrica mit seltenen Berichten über Leberschäden in Verbindung gebracht wurde, daher wird es nicht als günstig angesehen.12

Cannabisbasierte Behandlungen werden immer häufiger zur Behandlung aller Arten von Schmerzen eingesetzt. Einige dieser Behandlungen umfassen synthetische Cannabinoide, die von Pharmaunternehmen hergestellt werden, darunter Marinol Dronabinol und Cesamet (Nabilon). Andere können Cannabidiol (CBD)-Produkte oder, wo erlaubt, medizinisches Marihuana verwenden.

Die Forscher weisen jedoch darauf hin, dass nicht nur mehr Arbeit erforderlich ist, um festzustellen, ob jede Form von Cannabis bei Leberzirrhose sicher und wirksam ist, sondern auch für jeden mit Leberschäden im Zusammenhang mit Drogenmissbrauch ein Problem darstellen kann.

Wenn Sie auf eine Lebertransplantation hoffen, kann der Konsum von Marihuana Sie disqualifizieren. Stellen Sie sicher, dass Sie wissen, welche Richtlinien zu befolgen sind, wenn Sie auf einer Transplantationsliste stehen oder möglicherweise auf dieser stehen.

Behandlung von Depressionen

Die Behandlung von Depressionen, die oft aus einer chronischen Krankheit resultieren, kann für jemanden mit Fibromyalgie und Leberzirrhose besonders schwierig sein. Antidepressiva, die häufig zur Behandlung von Fibromyalgieschmerzen eingesetzt werden, können die Leber beeinträchtigen. Fast jede Klasse dieser Medikamente verursacht nachweislich Leberschäden.12

Trizyklische Antidepressiva akkumulieren im Körper, und diese Akkumulation ist mit einer fortschreitenden Lebererkrankung verbunden. Trizyklika umfassen:

• Nortriptyline

• Desipramin

• Amitriptylin

• Imipramin

• Doxepin

Von diesen sind Nortriptylin und Desipramin die bevorzugte Wahl für jemanden mit Lebererkrankungen, aber sie werden immer noch nicht empfohlen.

Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) werden tendenziell häufiger bei Lebererkrankungen eingesetzt, aber Forscher sagen, dass weitere Untersuchungen erforderlich sind, um festzustellen, wie sicher sie für Menschen mit Leberzirrhose sind.

Es wird angenommen, dass Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs), die sowohl Cymbalta als auch Savella umfassen, keine gute Option für diese Patientengruppe sind.

Andere Infektionserreger

Seit mehr als 30 Jahren werden zahlreiche Infektionserreger auf mögliche Zusammenhänge mit Fibromyalgie untersucht. Einige Untersuchungsstränge sind ausgestorben, andere bleiben jedoch praktikabel. Einige der stärksten Beweise deuten auf einen Zusammenhang zwischen Fibromyalgie und:13

• Epstein-Barr-Virus (EBV)

• Humanes Herpesvirus 6 (HHV-6)

• Humanes Herpesvirus 7 (HHV-7)

• Zytomegalievirus (CMV)

• Humanes Immunschwächevirus (HIV)

• Parvovirus B19

• Borreliose

• Mykoplasmen

Es ist nicht bekannt, warum diese Krankheitserreger mit Fibromyalgie in Verbindung gebracht werden können. Bisher haben Experten keine soliden Beweise für Hit-and-Run-Effekte oder schwelende Infektionen gefunden. Es ist auch noch zu früh, um zu sagen, ob Fibromyalgie durch spezifische Symptome von Krankheiten, die durch diese Wirkstoffe verursacht werden, oder durch gemeinsame zugrunde liegende Mechanismen ausgelöst werden kann.

Häufige Fibromyalgie-Symptome

Diese Symptome werden häufig bei Fibromyalgie beobachtet:

• Körperweite Schmerzen, die sich bewegen können

• Kognitive Dysfunktion ("Fibro-Nebel"), die Vergesslichkeit, Lernbehinderung und das Vergessen gängiger Wörter umfassen kann

• Schlafstörungen und/oder nicht erholsamer Schlaf

• Ermüden

• Energiemangel

• Reizüberflutung

• Dutzende anderer Symptome

Ein Wort von Verywell

Wenn Sie eine Lebererkrankung durch Hepatitis B oder Hepatitis C haben, ist es wichtig, dass Sie über die Risiken der Entwicklung von Fibromyalgie Bescheid wissen. Es ist eine gute Idee, sich mit den Symptomen vertraut zu machen und sie Ihrem Arzt zu melden, wenn Sie sie haben.

Da unbehandelte Schmerzen ein höheres Risiko für Fibromyalgie darstellen können, besprechen Sie mit Ihrem Arzt Optionen zur Schmerzbehandlung und ziehen Sie nach Möglichkeit nicht-medikamentöse Behandlungen in Betracht.