Rheumatoide Arthritis (RA) und Fibromyalgie (FMS) sind chronische Schmerzzustände, die häufig gemeinsam auftreten. RA ist eine Autoimmunerkrankung, bei der Ihr Immunsystem Ihre Gelenke angreift. FMS wird in erster Linie als neurologische Erkrankung angesehen, bei der Schmerzsignale verstärkt werden, obwohl die Forschung darauf hindeutet, dass einige Fälle Autoimmunität beinhalten können.1
Diese Bedingungen haben viele der gleichen Symptome und es wird angenommen, dass sie auch einige gemeinsame Grundlagen haben. Schmerzen und Müdigkeit sind die Hauptsymptome von RA und FMS, die es Ärzten erschweren können, sie voneinander zu unterscheiden. Wenn Sie beides haben, wird die Diagnose noch schwieriger.
Es ist jedoch wichtig, diesen Prozess zu befolgen, da die Behandlungen für RA nicht die gleichen sind wie die für Fibromyalgie.
Wie sie verknüpft sind
Forscher kennen die genaue(n) Ursache(n) der beiden Erkrankungen nicht oder wissen nicht, warum Fibromyalgie und rheumatoide Arthritis bei Patienten so oft zusammen beobachtet werden, aber einige Theorien sind aufgetaucht.
Deutlich geworden ist, dass es bei diesen Erkrankungen erhebliche Überschneidungen von Risikofaktoren und ursächlichen Faktoren gibt.
Alter und Geschlecht
Die meisten Fälle von RA werden bei Menschen im Alter zwischen 40 und 60 Jahren diagnostiziert. FMS ist jünger und entwickelt sich am häufigsten im Alter zwischen 20 und 50 Jahren.
Frauen entwickeln diese Erkrankungen häufiger als Männer und machen etwa 75 % der RA-Diagnosen und zwischen 75 und 90 % der FMS-Diagnose aus.
Es wird angenommen, dass Sexualhormone, insbesondere Östrogen, und hormonelle Ereignisse wie Schwangerschaft und Menopause eine Rolle bei der Entwicklung beider Erkrankungen spielen.
Häufigkeit
Schätzungsweise 10 Millionen amerikanische Erwachsene haben Fibromyalgie1, während 1,5 Millionen RA haben.2 Beide Erkrankungen können jeden in jedem Alter treffen3 und haben Formen im Kindesalter (juvenile idiopathische Arthritis und juvenile Fibromyalgie).4
Genetik
Beide Erkrankungen neigen dazu, in Familien zu "clustern", was auf eine genetische Veranlagung hindeutet.
Einige spezifische Gene wurden als potenzielle kausale Faktoren identifiziert; insbesondere könnten Gene für einen Teil des Immunsystems, der als humaner Leukozyten-Antigen-Komplex (HLA) bezeichnet wird, sowohl bei RA als auch bei FMS eine Rolle spielen. Die spezifischen HLA-Gene sind jedoch bei beiden Erkrankungen möglicherweise nicht gleich.
Infektionserreger
Die Exposition gegenüber bestimmten Viren und Bakterien steht im Verdacht, das Immunsystem einiger Menschen zu verändern und Autoimmunität (wie bei RA) oder andere Arten von Immundysfunktionen (wie bei FMS) auszulösen. Beide Zustände sind versuchsweise mit mehreren verschiedenen Infektionserregern verbunden.
Untersuchungen aus dem Jahr 2018 haben gezeigt, dass das Epstein-Barr-Virus (EBV), das Mononukleose (mono) verursacht, mit RA und zahlreichen anderen Autoimmunerkrankungen in Verbindung steht.5 Die FMS-Forschung legt auch einen möglichen Zusammenhang mit EBV nahe.6
Lebensstil
Zwei wichtige Lebensstilfaktoren wurden mit einem erhöhten Risiko für Fibromyalgie7 und RA in Verbindung gebracht:8
- Zigaretten rauchen
- Höheres Körpergewicht
Sie sind in beiden Fällen auch mit schwereren Symptomen verbunden.9
Was kommt zuerst?
Während die Liste der Ursachen und Risikofaktoren ein Bild von zwei Krankheiten mit einem gemeinsamen Ausgangspunkt zu zeichnen scheint, könnte man, wenn dies das Gesamtbild wäre, davon ausgehen, dass Menschen mit FMS ungefähr genauso schnell an RA erkranken würden wie Menschen mit RA an FMS . Das ist nicht der Fall.
Studien zeigen, dass Menschen mit RA eher an FMS erkranken, aber Menschen mit FMS erkranken nicht häufiger an RA.10
Tatsächlich scheint es, dass Menschen mit einer Vielzahl von chronischen Schmerzzuständen mit hoher Rate FMS entwickeln, darunter nicht nur RA, sondern auch Osteoarthritis, systemischer Lupus erythematodes und Spondylitis ankylosans.11 Einige Wissenschaftler glauben, dass chronische Schmerzen Veränderungen der die Art und Weise, wie das Nervensystem Schmerzen wahrnimmt und verarbeitet, und dass dieser Prozess FMS auslösen kann.12
Diese Idee wird durch eine in Arthritis Care & Research veröffentlichte Studie unterstützt, die zeigt, wie Menschen mit RA eine starke Schmerzsensibilisierung13 (eine übertriebene körperliche Reaktion auf Schmerzen) entwickeln können, ein bekanntes Merkmal von FMS.14
Allerdings entwickelt nicht jeder mit chronischen Schmerzen FMS. Die gemeinsamen Ursachen und Risikofaktoren spielen daher wahrscheinlich eine Rolle.
Symptome
Während die Symptome von RA und FMS sehr ähnlich sein können, hat jedes weitere Symptome, die beim anderen nicht zu sehen sind.
„Fibromyalgie ist zum Beispiel nicht mit Gelenkschwellung verbunden, die häufig bei rheumatoider Arthritis auftritt, obwohl Fibromyalgie-Patienten oft klagen, dass ihre Gelenke geschwollen sind“, sagt Scott J. Zashin, MD, Clinical Assistant Professor an der University of Texas Southwestern Medical.ern School, Abteilung für Rheumatologie, in Dallas, Texas.
Kognitive Dysfunktion, einschließlich Problemen mit dem Kurzzeitgedächtnis, Multitasking, Kommunikation und räumlichem Bewusstsein, ist so charakteristisch für FMS, dass es den Spitznamen „Fibro-Nebel“ trägt.11 Dies ist jedoch kein Symptom von RA.
Selbst wenn ein Symptom mit beiden Erkrankungen verbunden ist, können sie jedoch bemerkenswerte Unterschiede aufweisen.
Berücksichtigen Sie die Schmerzunterschiede:
- RA kann jedes Gelenk und sogar Ihre Organe betreffen, aber meistens sind die kleinen Gelenke der Hände und Füße betroffen.
- FMS-Schmerzen können überall auftreten, sind jedoch per Definition weit verbreitet und entlang der Wirbelsäule häufiger als in den Extremitäten.15
"Die Klage über weit verbreitete Körperschmerzen, die mit typischen Fibromyalgie-Tenderpoints verbunden sind, würde auch mit Fibromyalgie und nicht mit rheumatoider Arthritis übereinstimmen", sagt er.
Müdigkeit ist ein weiteres Beispiel dafür, wie sich ein gemeinsames RA- und Fibromyalgie-Symptom unterscheiden kann:
- Ruhe und Schlaf können die RA-bedingte Müdigkeit verbessern.
- Bei Fibromyalgie hingegen bleibt die Müdigkeit trotz Ruhe und Schlaf oft bestehen.
Compounding-Effekte
Der Schmerz von RA kann FMS-Schübe auslösen und Ihre Symptome schwerer zu kontrollieren machen. Ebenso verstärkt FMS die Schmerzen des RAa-Zustands, der als Hyperalgesie bezeichnet wird.
Eine Studie aus dem Jahr 2017 zeigt, dass FMS einen großen Einfluss auf die Lebensqualität von Menschen hat, die auch an RA leiden.16 Dieses Ergebnis wird durch eine weitere Studie unterstützt, die im selben Jahr veröffentlicht wurde und feststellte, dass FMS einen größeren Einfluss auf das allgemeine Wohlbefinden von Menschen mit RA hatte als jeder andere Faktor, den die Studie untersucht hat.17
Wenn bei Ihnen nur eine dieser Erkrankungen diagnostiziert wird, erwähnen Sie unbedingt die Möglichkeit der anderen, wenn:
- Sie haben Symptome, die für die andere Erkrankung einzigartig sind
- Sie bemerken Veränderungen in der Art Ihrer Symptome
- Sie sehen eine Zunahme der Symptome, die von diesen Erkrankungen geteilt werden
Wirkung und Fortschritt
Diese beiden Zustände haben einige bemerkenswerte Unterschiede, wenn es darum geht, was in Ihrem Körper vor sich geht und wie sie sich entwickeln.
Der Schmerz von FMS ist neurologisch. Es ist in den Muskeln und im Bindegewebe zu spüren, kommt aber vom Nervensystem. In der Zwischenzeit kommt der Schmerz von RA von Gelenkentzündungen und Schäden, die durch den Angriff des Immunsystems auf die Gelenkinnenhaut (Synovium) verursacht werden.
Der vielleicht bemerkenswerteste Unterschied besteht darin, dass RA Schäden und Deformitäten in Ihren Gelenken verursacht.18 FMS ist nicht mit Gelenkschäden, Deformitäten oder Verschlechterungen verbunden.11
- Autoimmunerkrankung
Autoimmunerkrankung
- Schmerzen: Gelenkentzündungen und -schäden
Schmerzen: Gelenkentzündungen und -schäden
- Die meisten Fälle sind progressiv
Die meisten Fälle sind progressiv
- Kann Flares/Remissionen haben
Kann Flares/Remissionen haben
- Missbildungen häufig
Missbildungen häufig
- Körperliche Aktivität toleriert
Körperliche Aktivität toleriert
- Normalerweise nicht autoimmun
Normalerweise nicht autoimmun
- Schmerzen: Weichteile, Nervensystem
Schmerzen: Weichteile, Nervensystem
- Etwa 1/3 der Fälle progressiv
Etwa 1/3 der Fälle progressiv
- Hat normalerweise Fackeln/Remissionen
Hat normalerweise Fackeln/Remissionen
- Keine Deformitäten
Keine Deformitäten
- Körperliche Aktivität wird nicht vertragen
Körperliche Aktivität wird nicht vertragen
Der Krankheitsverlauf
Der Verlauf der RA ist unvorhersehbar, aber die meisten Fälle sind progressiv. Nach vielen Jahren (oder ohne Behandlung) entwickeln einige Menschen mit RA schmerzhafte und schwächende Deformierungen an Händen und Füßen. Die größeren Gelenke wie Hüfte und Knie können stark belastet werden und das Gehen erschweren oder unmöglich machen.19
Es ist üblich zu glauben, dass jemand mit RA immer im Rollstuhl landet, aber das ist ein Mythos. Bei richtiger Behandlung ist das viel seltener, als Sie vielleicht erwarten.20 Trotzdem kann RA strukturelle Schäden verursachen, die Bewegung und Mobilität einschränken. Die Müdigkeit ist im Allgemeinen höher als in der Allgemeinbevölkerung.
FMS ist auch unberechenbar. Die Forschung legt nahe, dass sich fast die Hälfte der Menschen mit dieser Erkrankung über einen Zeitraum von drei Jahren signifikant verbessern wird, und etwa zwei Drittel werden sich über einen Zeitraum von 10 Jahren verbessern. Bisher wissen die Forscher nicht, welche Faktoren den Krankheitsverlauf beeinflussen.2
FMS schwächt auf andere Weise als RA. Während jemand mit RA nach einem langen Spaziergang aufgrund von Gelenkschmerzen hinken kann, ist eine Person mit FMS eher unverhältnismäßig erschöpft, hat Schmerzen im ganzen Körper und andere Symptome verstärken sich. Es wird auch viel Zeit und Ruhe brauchen, um sich zu erholen.
Flares und Remissionen
Einige Fälle von RA haben verlängerte Remissionen, bei denen die Symptome für mehrere Jahre verschwinden. Andere haben periodische Schübe (wenn die Symptome schwerer sind) und Remissionen (Phasen mit leichteren Symptomen). Die Mehrheit hat jedoch eine chronische, progressive Form der RA.
FMS beinhaltet typischerweise auch Schüben und Remissionen, aber eine kleine Minderheit der Fälle weist mehr oder weniger konsistente Symptome auf.21 Langfristige Remissionen sind selten, aber möglich.18
Eine Diagnose bekommen
Wenn Sie mit Schmerzen zum Arzt gehen, die auf rheumatoide Arthritis, Fibromyalgie oder ähnliches zurückzuführen sein könnten, wird Ihr Arzt wahrscheinlich zunächst auf Ihre Symptome hören, nach Ihrer Kranken- und Familiengeschichte fragen und eine körperliche Untersuchung durchführen.
Kein einzelner Bluttest kann einen der beiden Zustände diagnostizieren, daher betrachten Ärzte mehrere Testergebnisse, um ein Gesamtbild davon zu erhalten, was vor sich geht. Sie werden wahrscheinlich mehrere Tests anordnen, um nach Entzündungsmarkern in Ihrem Blut zu suchen, wie zum Beispiel:
- Großes Blutbild (CBC)
- Erythrozytensedimentationsrate (BSG oder Sedrate)
- C-reaktives Protein (CRP)
Beachten Sie jedoch, dass das Aufstellen einer Diagnose selbst mit Tests einige Zeit in Anspruch nehmen kann.
Hochentzündliche Marker
FMS beinhaltet keine hohen Entzündungswerte. RA tut dies, daher sind hohe Konzentrationen von Entzündungsmarkern in Ihrem Blut ein guter Hinweis darauf, dass Sie etwas Entzündliches und möglicherweise Autoimmunes haben.
Von dort aus kann Ihr Arzt Bluttests für bestimmte Autoantikörper anordnen, je nachdem, welche Bedingungen er für wahrscheinlich hält. Zu den Antikörpern für RA gehören:
- Antizyklisches Citrullination-Peptid (Anti-CCP): Dieser Autoantikörper kommt fast ausschließlich bei Menschen mit RA vor und ist in 60 bis 80 % der Fälle vorhanden.
- Rheumafaktor (RF): Dieser Antikörper ist ein Hinweis auf RA und wird bei etwa 70 bis 80 % der Menschen mit RA gefunden.
Ihr Arzt kann auch mehrere andere Bluttests, bildgebende Untersuchungen wie Röntgen- und Magnetresonanztomographie (MRT) anordnen, um die Diagnose zu bestätigen und eine Vorstellung davon zu bekommen, wie die Krankheit fortschreiten kann.
Untere Entzündungsmarker
Sind die Entzündungsmarker nur leicht erhöht oder im Normbereich, kann dies auf eine FMS-Diagnose hindeuten, die eine Ausschlussdiagnose darstellt. Abhängig von Ihren Symptomen kann Ihr Arzt weitere Bluttests oder Bildgebungsverfahren anordnen, um Dinge auszuschließen.
RA wird häufig ausgeschlossen, weil Ärzte sie mit viel größerer Sicherheit diagnostizieren können. Andere mögliche Tests können für andere Formen von Arthritis, Lupus oder Multipler Sklerose angeordnet werden.
Sobald andere mögliche Ursachen für Ihre Symptome beseitigt sind, kann Ihr Arzt eine FMS-Diagnose auf zwei Arten bestätigen: durch eine Tender-Point-Untersuchung oder anhand von Ergebnissen einer speziell entwickelten Bewertung
Behandlungsempfehlungen
Obwohl es eine Symptomüberschneidung zwischen RA und FMS gibt, ist die Behandlung nicht dieselbe. Um wirksam zu sein, müssen Behandlungen auf die zugrunde liegenden Prozesse abzielen. Für RA bedeutet dies eine Veränderung der Immunfunktion; bei Fibromyalgie bedeutet dies, die Dysfunktion von Gehirnchemikalien (Neurotransmittern) zu bekämpfen.
RA . verwalten
Zur Behandlung von RA stehen viele Medikamente zur Verfügung. Sie beinhalten:
- Krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs): Trexall/Rheumatrex (Methotrexat), Imuran (Azathioprin) und Azulfidin (Sulfasalazin)
- TNF-Blocker/Biologika/Biosimilars: Enbrel (Etanercept), Remicade (Infliximab) und Humira (Adalimumab)
- JAK-Hemmer: Xeljanz (Tofacitinib), Olumiant (Baricitinib), Rinvoq (Upadacitinib)
- Glukokortikoide: Prednison und Methylprednisolon
- Nichtsteroidale Entzündungshemmer (NSAIDs): Motrin/Advil (Ibuprofen), Aleve (Naproxen)
- COX-2-Hemmer (selten): Celebrex (Celecoxib)
Das Behandlungsschema kann auch Steroidinjektionen, Physiotherapie, Massagetherapie und Änderungen des Lebensstils umfassen.
Manchmal kann eine Operation durchgeführt werden, um Menschen mit schweren Gelenkschäden zu helfen.
Umgang mit Fibromyalgie
Gängige Medikamente zur Behandlung von FMS sind:
- Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs): Cymbalta (Duloxetin), Savella (Milnacipran)
- Antiepileptika: Lyrica (Pregabalin), Neurontin (Gabapentin)
- Trizyklische Antidepressiva: Amitriptylin
- Analgetische Schmerzmittel: Vicodin (Hydrocodon-Acetaminophen), Oxycontin (Oxydocon)
- Andere Medikamente: Xyrem (Natriumoxybat), niedrig dosiertes Naltrexon
Andere übliche Behandlungen sind:
- Nahrungsergänzungsmittel (Vitamin D, B12, Omega-3, 5-HTP, Rhodiola Rosea)
- Myofasziale Freisetzung
- Akupunktur
- Ein speziell abgestimmtes, moderates Bewegungsprogramm
- CBD-Öl
Beide verwalten Managing
Wenn Sie Medikamente gegen RA und FMS einnehmen, sprechen Sie unbedingt mit Ihrem Arzt und Apotheker über mögliche Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln.
Einige FMS-Experten glauben, dass die Kortikosteroide, die manchmal zur Behandlung von RA verwendet werden, die FMS-Symptome verschlimmern können, aber das ist bisher nicht bewiesen;14 zumindest sind sie gegen Fibromyalgie-Symptome unwirksam.20
Laut Dr. Zashin: „Die beste Behandlung für Patienten, die sowohl an Fibromyalgie als auch an rheumatoider Arthritis leiden, besteht darin, zuerst die rheumatoide Arthritis zu behandeln, da rheumatoide Arthritis häufig mit Gelenkdeformitäten und -behinderungen in Verbindung gebracht wird Schaden hat Priorität."
Darüber hinaus wird die Verringerung Ihrer RA-Schmerzen wahrscheinlich auch dazu beitragen, die FMS-Symptome zu lindern.
Lebensstil-Änderungen
Gesunde Veränderungen Ihres Lebensstils können Ihnen helfen, sowohl RA als auch FMS zu bewältigen. Zu den Grundlagen eines gesunden Lebensstils gehören:
- Nicht rauchen
- Viel Schlaf bekommen
- Stressbewältigung lernen
- Ein moderates, schonendes Trainingsprogramm
- Eine gesunde Ernährung und möglicherweise eine entzündungshemmende Ernährung
Ein Wort von Verywell
Sowohl RA als auch FMS können einschränkend sein. Indem Sie ein Behandlungs-/Managementschema finden und befolgen, können Sie möglicherweise Ihre Funktionalität und Unabhängigkeit bewahren.
Da beide Zustände zu Depressionen und Isolation führen können, ist es wichtig, dass Sie ein Unterstützungssystem haben. Halten Sie die Kommunikationswege mit Ihrem Arzt und den Menschen, die Ihnen nahe stehen, offen und holen Sie sich frühzeitig Hilfe, wenn Sie glauben, depressiv zu werden. Support-Gruppen sowohl online als auch in Ihrer Community können auch für Sie eine große Hilfe sein.