Можно ли использовать FeNO для диагностики астмы

Хотя большой процент астмы вызван эозинофильным воспалением, пациенты, у которых симптомы астмы вызваны другими причинами воспаления (например, базофилами, лимфоцитами или нейтрофилами), вряд ли получат пользу от тестирования FeNO. Согласно Руководству по клинической практике Американского торакального общества, FeNO можно использовать для диагностики эозинофильного воспаления и подтверждения диагноза астмы, если необходимы объективные доказательства.

В частности, повышенные уровни FeNO указывают на воспаление в легких и на то, что пациент, скорее всего, ответит на ингаляционные стероиды, основываясь на предыдущих исследованиях. Таким образом, FeNO более точно определяет потенциальный ответ на лечение, а не ставит конкретный диагноз астмы.

Проблемы с традиционным мониторингом

Большинство планов действий по борьбе с астмой в настоящее время основаны на ее симптомах или пиковом потоке. Традиционные симптомы, такие как свистящее дыхание, стеснение в груди, кашель и одышка, могут быть очень неспецифическими и не обязательно связаны с количеством воспаления, которое на самом деле присутствует в ваших легких. Согласно некоторым исследованиям, пиковая скорость потока может лишь слегка коррелировать со степенью воспаления дыхательных путей.

Преимущества FeNO для мониторинга астмы

Около половины всех случаев астмы связаны с эозинофильным воспалением дыхательных путей. Этот тип воспаления возникает в результате активации тучных и других клеток, которые повышают уровень оксида азота.

Как указывалось ранее, пациенты с эозинофильным воспалением имеют повышенные уровни FeNO, в то время как пациенты с воспалением от других причин не имеют повышенных уровней FeNO. Кроме того, исследования продемонстрировали подтвержденное биопсией воспаление у пациентов с повышенным уровнем FeNO. В результате считается, что повышенные уровни FeNO определяют пациентов, которые, вероятно, ответят на лечение стероидами, и исследования показали, что повышенные уровни FeNO являются одним из предикторов положительного ответа.

Уровни FeNO

Уровни FeNO в настоящее время измеряются в кабинетах врачей. Пациенты полностью выдыхают, а затем делают обычный вдох через одноразовый фильтр. Затем через несколько минут уровень FeNO будет доступен для интерпретации вашим врачом.

Нормальный, средний и повышенный уровни представлены в таблице ниже.

* ppb = частей на миллиард

Использование FeNO при лечении астмы

Данные исследований оптимального ухода за пациентами - это респираторная база данных Соединенного Королевства, которая содержит анонимные данные о долгосрочных исходах для пациентов с астмой в Соединенном Королевстве. База данных была изучена для выявления пациентов, которые не получали ингаляционную стероидную терапию, но могли бы получить пользу, и пациентов, которые лечились с медицинской точки зрения с использованием FeNO в качестве маркера.

Исследователи обнаружили, что небольшое количество врачей первичного звена, лечащих астму, используют FeNO. Интересно, что использование оценки FeNO было связано с повышенным соблюдением режима лечения в дополнение к его использованию для начала ингаляционной стероидной терапии или индикатора для повышения терапии. Кроме того, другие исследования показали, что частота обострений астмы ниже у пациентов, использующих FeNO в рамках своей стратегии мониторинга. Исследование, проведенное в 10 центрах астмы в США, показало, что использование FeNO привело к получению более высоких доз ингаляционных стероидов по сравнению со стандартным лечением, основанным на рекомендациях по лечению астмы, но действительно обеспечило значительное улучшение симптомов астмы, которые были клинически значимыми.