Кашлевой вариант астмы - это форма астмы, основным симптомом которой является сухой непродуктивный кашель. Это отличается от других форм астмы, при которых при кашле выделяется слизь. Однако кашлевой вариант астмы, особенно при отсутствии должного лечения, часто является предвестником «классической» астмы, при которой одышка, хрипы и боль в груди сопровождаются влажным продуктивным кашлем1.
Кашлевую астму сложно диагностировать, поскольку хронический сухой кашель может быть связан со многими заболеваниями.
Симптомы кашлевой астмы
Кашлевой вариант астмы - состояние, сбивающее с толку, потому что оно не воспринимается большинством людей как астма. Хронический непродуктивный кашель является отличительной чертой, но других типичных признаков или симптомов астмы нет.
Есть много причин, по которым у человека может развиться хронический кашель (определяемый как кашель, продолжающийся более восьми недель у взрослых и четырех недель у детей). Первый признак астмы - это время приступов сильного кашля.
Кашлевую астму следует подозревать, если: 2
- Приступы кашля пробуждают вас от сна (ночная астма)
- У вас возникают приступы кашля после тренировки (астма, вызванная физической нагрузкой)
- Кашель усиливается в холодную и сухую погоду (холодная астма).
- Сенная лихорадка, пыль или перхоть домашних животных вызывают приступ кашля (аллергическая астма).
Причина
Как и при классической астме, причина кашлевой астмы не установлена. В некоторых случаях кашлевой вариант астмы может быть ранним признаком начала классической астмы. Дети более подвержены кашлевой астме, чем взрослые, и это добавляет достоверности гипотезе.
Появляется все больше свидетельств того, что астма является частью континуума расстройств, называемых атопическим маршем.3 Считается, что атопия, генетическая тенденция к аллергическим заболеваниям, развивается с раннего детства, когда незрелая иммунная система подвергается воздействию веществ, которые она еще не распознает. как безобидный.
Чрезмерная иммунная реакция может вызвать цепную реакцию, в которой иммунная система все больше будет рассматривать другие вещества как вредные.
Атопический марш обычно начинается с атопического дерматита (экземы), который может прогрессировать до пищевой аллергии и, наконец, до аллергического ринита (сенной лихорадки) и астмы. Возможно, что кашлевая астма - это просто переходный этап на пути к успеху.
С учетом сказанного, не у всех, кто болеет кашлевой астмой, разовьется классическая астма. Обзор исследований, проведенных в Италии за 2010 год, показывает, что только около 30% людей с кашлевой астмой будут продолжать это делать.
Поскольку это более легкая форма заболевания, кашлевая астма с большей вероятностью разрешится сама по себе к подростковому или взрослому возрасту, чем умеренная персистирующая или тяжелая персистирующая астма.
Проспективные исследования также показали, что один из четырех человек с идиопатическим хроническим кашлем (кашель неизвестного происхождения) страдает кашлевой астмой6.
Диагностика
Кашлевую астму легко диагностировать неправильно, и ее трудно подтвердить, даже если есть подозрение на заболевание.
Астма в основном диагностируется на основании ваших симптомов, истории болезни и различных тестов, которые оценивают вашу функцию легких. Эти тесты, называемые легочными функциональными тестами (PFT), измеряют емкость легких и силу выдоха после воздействия различных веществ. При необходимости могут быть рассмотрены другие тесты.
Легочные функциональные пробы
Для взрослых и детей старше 5 лет первое применение ПФП называется спирометрией. Он включает в себя устройство, называемое спирометром, в которое вы дышите, чтобы можно было измерить объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) и емкость форсированного объема (ФЖЕЛ). Эти начальные значения FEV1 и FVC затем повторно проверяются после того, как вы вдохнули лекарство, называемое бронходилататором, которое открывает дыхательные пути.
Основываясь на изменениях значений FEV1 и FVC, у врача может быть достаточно доказательств для окончательного диагноза астмы. Но обратная сторона спирометрии, помимо того факта, что ее нельзя использовать у детей младшего возраста, легкие которых все еще развиваются, заключается в том, что она дает высокий уровень ложноположительных результатов.7 Это значительно усложняет интерпретацию пограничных результатов.
Если результаты спирометрических тестов не соответствуют определенным критериям, может быть проведен другой тест, называемый бронхопровокационной пробой. Для этого теста значения FEV1 и FVC сравниваются до и после воздействия веществ или событий, которые могут вызвать симптомы аллергии. Это включает:
- Метахолин, вдыхаемый препарат, который может вызывать сужение бронхов (сужение дыхательных путей) у людей, страдающих астмой.
- Упражнения, которые могут вызвать аллергию, вызванную физическими упражнениями.
- Холодный воздух, который может вызвать холодную астму.
- Гистамин - вещество природного происхождения, которое может вызвать аллергическую астму.
Проблема с бронхопровокацией заключается в том, что люди с кашлевой астмой имеют меньшую гиперреактивность (чувствительность дыхательных путей), чем люди с классической астмой, и, как правило, менее чувствительны к метахолину и другим раздражителям.
Посев мокроты
В случае сомнений врач может попросить образец мокроты, чтобы его можно было отправить в лабораторию для оценки. У людей с астмой часто высокий уровень лейкоцитов может вызывать эозинофилы. Высокие значения эозинофилов могут помочь в диагностике кашлевой астмы. (С учетом сказанного, люди с кашлевой астмой, как правило, имеют более низкое количество эозинофилов по сравнению с пациентами с классической астмой.) 2
Дыхательный тест
Точно так же дыхательный тест на выдыхаемый оксид азота (воспалительный газ, выделяемый из легких) очень хорошо предсказывает кашлевую астму, даже если все другие тесты неубедительны.
Даже если тесты не дают убедительных результатов, некоторые врачи предположительно будут лечить кашлевую астму с помощью аварийного ингалятора короткого действия, такого как альбутерол, если симптомы явно указывают на болезнь. Если симптомы исчезнут или улучшатся в процессе лечения, это может помочь подтвердить предварительный диагноз.
Дифференциальный диагноз
Если результаты анализов неуверены, но симптомы сохраняются, врач может расширить исследование, чтобы изучить другие возможные причины хронического кашля в дифференциальной диагностике. Это может включать:
- Бронхоэктатическая болезнь
- Хроническая сердечная недостаточность
- Хронический риносинусит
- Муковисцидоз
- Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
- Легочная эмболия
- Дисфункция голосовых связок
Уход
Лечение кашлевой астмы практически такое же, как и при классической астме. Если симптомы легкие и прерывистые, может потребоваться ингалятор с альбутеролом. Если симптомы не проходят, можно ежедневно использовать ингаляционные кортикостероиды, такие как Flovent (флутиказон), для уменьшения гиперчувствительности воспаления дыхательных путей.
Некоторые врачи рекомендуют более агрессивный подход к лечению, полагая, что он может предотвратить развитие классической астмы. Это особенно актуально при сильных приступах кашля.
В подобных случаях врач может прописать спасательный ингалятор, ежедневный ингаляционный кортикостероид и ежедневный пероральный препарат, известный как модификатор лейкотриена, до тех пор, пока не исчезнет хронический кашель. При необходимости можно добавить пероральный кортикостероид на срок от одной до трех недель, если приступы кашля тяжелые.
Как только симптомы полностью исчезнут, можно продолжать ежедневные ингаляционные кортикостероиды, чтобы предотвратить их повторное появление. Затем врач может следить за вашим состоянием и определять продолжительность ежедневного лечения.
Слово от Verywell
Нельзя игнорировать любой кашель, который продолжается более восьми недель у взрослых или четырех недель у детей, поскольку это может быть ранним признаком астмы. Поговорите со своим врачом и ведите дневник, подробно описывая эпизоды кашля (например, ночью или после тренировки). Изучив эти выводы, врач сможет определить астму как причину и начать лечение.