Реактивное заболевание дыхательных путей (RAD) - это термин, используемый для обозначения респираторных состояний, при которых бронхи в легких чрезмерно реагируют на раздражитель, вызывая хрипы и одышку. К ним относятся астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и некоторые бронхиальные инфекции.
Также известен как
Синдром реактивного заболевания дыхательных путей (RADS) 1
Различные определения
Реактивное заболевание дыхательных путей первоначально называлось синдромом реактивной дисфункции дыхательных путей. Этот термин был введен американским пульмонологом Стюартом Бруксом в 1985 году для описания часто хронического состояния легких, имитирующего тяжелую форму ХОБЛ, вызванного однократным токсическим вдыханием дыма, паров или коррозионных газов.
С тех пор термин «укороченная реактивная болезнь дыхательных путей» (RAD) все чаще используется для описания широкого спектра заболеваний, вызывающих симптомы, подобные астме. Однако RAD не является медицинским термином, и практикующие врачи не всегда имеют в виду одно и то же, когда используют его.
Некоторые врачи используют реактивное заболевание дыхательных путей для описания заболеваний, вызывающих обратимое сужение дыхательных путей, в то время как другие включают ХОБЛ, которая необратима. Некоторые медицинские работники и другие неправильно используют RAD как синоним астмы.
Американская академия аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI) назвала термин RAD «неточным» и «ленивым», полагая, что он позволяет поставить диагноз в отсутствие фактического расследования4.
Другие утверждают, что этот термин имеет уместное использование, особенно в педиатрии или неотложной помощи.
Фактически, RAD чаще всего применяется, когда у ребенка наблюдаются симптомы астмы, но он слишком молод, чтобы проходить определенные формы диагностической оценки.5 Реже он используется персоналом скорой помощи для описания проблем с дыханием, связанных с раздражителями, сотрудникам отделения неотложной помощи до того, как медицинское обследование.
Некоторые утверждают, что неспецифичность классификации призвана побудить клиницистов выйти за рамки очевидных причин и изучить менее распространенные (и потенциально более серьезные) объяснения симптомов4.
Симптомы реактивного заболевания дыхательных путей
Можно сказать, что у вас РАД, если вы испытываете:
- Хрипы
- Сбивчивое дыхание
- Постоянный продуктивный кашель
Этот набор симптомов вызывается общей физиологической реакцией, независимо от того, страдаете ли вы астмой, ХОБЛ или другим реактивным респираторным заболеванием.
В зависимости от тяжести реакции симптомы могут варьироваться от легких до опасных для жизни.
Причины
В самом широком смысле RAD - это приступ астмы, который развивается в отсутствие аллергии в течение 24 часов после воздействия аэрозоля, газа, дыма или пара1.
Это происходит при наличии:
- Ограничение дыхания, вызванное гиперчувствительностью гладких мышц легких, в результате чего дыхательные пути сужаются и сужаются.
- Воспаление, вызванное реакцией организма на аллергены в легких, вызывающее отек и дальнейшее сужение дыхательных путей.
- Чрезмерное производство слизи в ответ на вышесказанное, которая закупоривает дыхательные пути и крошечные воздушные мешочки в легких (альвеолах).
Опять же, RAD - это не диагноз, а характеристика физических симптомов. Он служит только отправной точкой для расследования, направление которого может варьироваться в зависимости от вашего возраста, истории болезни, симптомов и событий, приведших к атаке.
Краткий список возможных причин RAD включает:
- Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА), колонизация плесени, которая запускает иммунную реакцию в легких, что приводит к симптомам, подобным астме, часто сопровождающимся кашлем с кровью.
- Астма, которая может возникать в любом возрасте и часто передается в семье, или может быть вызвана профессиональным воздействием (например, у пекарей, фермеров, производителей пластмасс и т. Д.)
- Бронхоэктатическая болезнь, хроническое заболевание легких, которое отличается слышимым хрипом при дыхании и ударами пальцев.
- Облитерирующий бронхиолит, тяжелое заболевание легких, часто поражающее молодых людей, которые не курят.
- Застойная сердечная недостаточность, часто сопровождающаяся отеком ног, болями в груди и нерегулярным сердцебиением.
- ХОБЛ, обычно связанная с длительным воздействием сигарет или токсичных паров.
- Муковисцидоз, врожденное заболевание, поражающее детей в раннем возрасте и обычно сопровождающееся хроническими проблемами пищеварения.
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), при которой астматические симптомы сопровождаются хроническим кислотным рефлюксом.
- Гранулематозное заболевание легких, гранулированные образования в легких, вызванные грибковыми или микобактериальными инфекциями, или иммуноопосредованными заболеваниями, такими как саркоидоз или гранулематоз с полиангиитом
- Гиперчувствительный пневмонит, иммунное состояние, которое имитирует астму в острой фазе (краткосрочная) и ХОБЛ в хронической фазе (долгосрочная).
- Легочная эмболия, сгусток крови в легких, часто возникающий у людей с сердечными заболеваниями или раком, или у которых недавно была операция.
- Вирусная инфекция верхних дыхательных путей, при которой симптомы, похожие на астматические, сопровождаются высокой температурой, ознобом и болями в теле6
Реактивное заболевание дыхательных путей не следует путать с рестриктивными заболеваниями легких - общепринятым медицинским термином, описывающим широкий спектр хронических заболеваний, ограничивающих расширение легких человека при вдыхании.
Диагностика
Подход к диагностике максимально разнообразен, насколько и возможные причины. По большому счету, врачи будут проводить исследования на основе диагностических подсказок, отмеченных при первоначальном осмотре.
Они могут включать:
- Бронхопровокационный провокационный тест и максимальная скорость выдоха (PEFR) для диагностики астмы
- Легочные функциональные тесты, такие как спирометрия, диффузионные исследования и телесная плетизмография, для диагностики ХОБЛ.
- Визуализирующие обследования, такие как рентген грудной клетки, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) для исследования болезней сердца, легких или рака.
- Анализы крови или посев для выявления воспаления или инфекции
- Кожный укол и анализы крови RAST для выявления триггеров аллергии
- Биопсия легкого, чтобы помочь оценить подозрительные разрастания тканей
- Анализы крови на антинуклеарные антитела (ANA) для диагностики аутоиммунного заболевания
- Панель мутации гена CF для диагностики муковисцидоза
- Бронхоскопия, при которой в дыхательное горло вставляют зрительную трубу, чтобы определить, является ли кислотный рефлюкс причиной7
В педиатрических случаях RAD может быть отмечен в медицинской карте младенца, если на раннем этапе исследования не будет обнаружена очевидная причина. Целью обозначения является обеспечение наблюдения за состоянием ребенка до тех пор, пока не будут проведены более точные диагностические исследования8.
Уход
Нет никаких конкретных рекомендаций по лечению реактивного заболевания дыхательных путей.
«RAD» может служить сокращением симптомов для персонала скорой помощи, которое может дать им представление о состоянии пациента до прибытия на машине скорой помощи. Классификация может помочь направить усилия по спасению, которые могут включать:
- Неотложная кислородная терапия9
- Пульсоксиметрия для оценки насыщения крови кислородом 10 10
- Спасательные ингаляционные бронходилататоры (или внутривенные в тяжелых случаях) 11
- Инъекции адреналина, если симптомы указывают на потенциально опасную для жизни аллергическую анафилаксию12
Однако одна из причин, по которой некоторые не одобряют использование термина RAD за пределами этой или педиатрической среды, заключается в том, что он предполагает, что это заболевание, когда это не так. Это привело к предположению, что широкий спектр заболеваний, подпадающих под действие RAD, можно лечить аналогичным образом, что просто не так.
Одним из таких примеров было исследование 2011 года, опубликованное в Journal of Allergy and Asthma, в котором говорилось, что высокие дозы витамина D (до 5000 МЕ в день) улучшают симптомы RADS у одинокой женщины, легкие которой были повреждены в результате утечки аммиака. .13
Проблема заключается в том, что он создает совершенно другое и идиосинкразическое определение для RAD, заменяя общепринятый медицинский термин химический пневмонит для RAD, при этом делается вывод о том, что витамин D обладает уникальными и недоказанными свойствами, которые распространяются на любого человека с токсическим поражением легких.
Слово от Verywell
Нет ничего плохого или заведомо вводящего в заблуждение в том, что вам или вашему ребенку сказали, что у вас ограничительное заболевание дыхательных путей. Это просто говорит о том, что что-то вызывает проблемы с дыханием и что необходимо дальнейшее расследование.
Однако вам не следует говорить о том, что у вас ограничительное заболевание дыхательных путей, и вам было предоставлено лечение без надлежащего обследования (или, что еще хуже, без лечения).
Если у вас есть острое или хроническое нарушение дыхания, которое не входит в компетенцию вашего лечащего врача, попросите направление к пульмонологу для дальнейшего обследования.