Какой у вас тип астмы

Есть несколько типов астмы, все со схожими симптомами, такими как затрудненное дыхание и стеснение в груди. Различные типы астмы различаются по своим триггерам и основным причинам, а некоторые могут иметь дополнительные симптомы. Хотя они похожи, для оптимального лечения необходим точный диагноз.

Подтипы астмы включают:

• Аллергическая астма

• Неаллергическая астма

• Кашлевая астма

• Лекарственная астма

• Ночная астма

• Вирусная астма

• Астма, вызванная физическими упражнениями

• Астма у взрослых

• Профессиональная астма

• Глюкокортикоидорезистентная астма

Возможно иметь более одного типа астмы, например, неаллергическую и ночную. И у большинства людей, страдающих астмой, в какой-то момент возникает бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой.

Астма также классифицируется по степени тяжести, и ее тяжесть может со временем измениться. Большинство типов астмы могут иметь различную степень тяжести.

Ваш диагноз может включать тип и тяжесть вашей астмы, например, вам может быть поставлен диагноз: профессиональная астма средней степени тяжести или периодическая аллергическая астма.

Некоторые элементы астмы одинаковы для большинства или всех типов и степени тяжести:

• Классические симптомы: одышка, стеснение в груди, одышка, кашель, приступы астмы.

• Причины / факторы риска: генетика и воздействие окружающей среды (например, дым) 1

• Диагноз: легочные функциональные пробы (PFT) и оценка реакции на лекарства от астмы2

• Лечение: аварийный ингалятор для лечения приступов астмы и, возможно, ежедневные ингаляционные или пероральные препараты для предотвращения симптомов.

Некоторые типы астмы имеют уникальные основные механизмы, которые требуют специального дополнительного лечения.

Аллергическая астма

От 50 до 80% всех случаев астмы имеют аллергический компонент, который также называется внешней астмой. У людей, страдающих сезонной аллергией (сенная лихорадка), также может быть диагностирована сезонная астма.

При аллергической астме ваша иммунная система реагирует на аллергены, которые вызывают как симптомы аллергии, так и симптомы астмы.

Триггеры симптомов

Если у вас аллергическая астма, важно определить ее триггеры.

Общие триггеры включают:

• Цветочная пыльца

• Плесень

• Пылевые клещи

• Перхоть животных4

Дополнительные симптомы

Ваши симптомы астмы будут такими же, как и при других типах, но также будут сопровождаться симптомами аллергии:

• Заложенность носа

• Насморк

• Першение в горле

• Чихание

• Зудящие, красные и / или слезящиеся глаза

Причины и факторы риска

Считается, что аллергическая астма имеет тяжелый генетический компонент в сочетании с гиперчувствительностью и воздействием веществ, вызывающих симптомы.

Дополнительные диагностические тесты

Чтобы подтвердить, является ли ваша астма аллергической, и определить ваши триггеры, ваш врач может назначить:

• Кожные пробы: на вашу кожу наносят обычные аллергены, чтобы узнать, отреагируете ли вы на них.

• Анализы крови: повышенные уровни антител к иммуноглобулину E (IgE), которые вырабатываются вашим организмом в ответ на аллергены, подтверждают аллергическую реакцию.

Дополнительные процедуры

В дополнение к стандартным методам лечения астмы вам может потребоваться справиться с аллергией. Это включает в себя по возможности избегать триггеров и, возможно, принимать лекарства от аллергии, такие как антигистаминные препараты или иммунотерапия (уколы от аллергии).

Неаллергическая астма

От 10 до 33% всех людей, страдающих астмой, страдают неаллергической астмой, которую иногда называют внутренней астмой. Обычно она развивается в более позднем возрасте, чем аллергическая астма.

Некоторые исследования показывают, что неаллергическая астма более серьезна, чем другие формы, по оценке Глобальной инициативы по астме (GINA). Некоторые исследования также предполагают более высокую распространенность среди женщин, но это не было универсальным.

Триггеры симптомов

Симптомы неаллергической астмы могут быть вызваны множеством факторов, в том числе:

• Холодная погода

• Влажность

• Стресс

• Упражнение

• Изжога / кислотный рефлюкс

• Загрязнение, дым или другие раздражители в воздухе

• Респираторные инфекции (например, простуда, грипп)

• Сильные запахи и спреи6

Дополнительные симптомы

Неаллергическая астма не связана с дополнительными симптомами.

Причины и факторы риска

К неаллергической астме могут привести:

• Экологический табачный дым

• Вирусные инфекции

• Другие медицинские условия

Такие состояния, как риносинусит (воспаление носовой полости и пазух) и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), часто поражают людей, страдающих неаллергической астмой, и могут способствовать ее развитию.

Дополнительные диагностические тесты

Хотя ни один тест не может точно диагностировать неаллергическую астму, вам могут сделать кожные анализы и анализы крови, чтобы исключить аллергические триггеры.

Дополнительные процедуры

Вы не должны нуждаться в лечении, выходящем за рамки того, что обычно назначают при лечении астмы.

Однако у людей с неаллергической астмой меньше шансов выздороветь от ингаляционных кортикостероидов (ИКС), которые используются в качестве ежедневных профилактических препаратов при астме средней и тяжелой степени.

Возможно, вам придется принимать дополнительные или альтернативные лекарства для предотвращения приступов астмы, такие как:

• Модификаторы лейкотриенов

• Бета-агонисты пролонгированного действия (LABA)

• Мускариновые антагонисты длительного действия (LAMA)

Кашель-вариантная астма

При кашлевой вариантной астме (CVA) сухой кашель является основным симптомом.7 Кашель может оставаться вашим единственным симптомом или у вас могут развиться другие симптомы, особенно если ваша астма не лечится должным образом.

Триггеры симптомов

Поскольку сухой кашель обычно не заставляет людей думать, что у них астма, триггеры симптомов являются важной частью определения того, что у вас есть это заболевание.

Следите за приступами кашля, которые:

• Разбуди тебя

• Давай после тренировки

• Ухудшение в холодную и сухую погоду.

• Ухудшение при сенной лихорадке или других вещах, на которые у вас аллергия.

Дополнительные симптомы

Кашлевая астма не имеет дополнительных симптомов.

Причины и факторы риска

Кашлевой вариант астмы может быть ранним симптомом возникающей астмы; у детей он встречается чаще, чем у взрослых. Даже в этом случае только около 30% людей с кашлевой астмой когда-либо заболевают классической астмой8.

Дополнительные диагностические тесты

Кашлевую астму сложно диагностировать. В дополнение к стандартным тестам на астму, ваш врач может назначить анализ мокроты для поиска эозинофилов, типа лейкоцитов, количество которых часто увеличивается при астме. Мокрота - это слизь, которую вы откашливаете из легких.

Дополнительные процедуры

Лечение кашлевой астмы обычно такое же, как и при других типах астмы.

Руководство по обсуждению с врачом-астматиком

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.

Астма, вызванная лекарствами

Было обнаружено, что несколько лекарств вызывают астму у некоторых людей, у которых еще не была диагностирована астма, и усугубляют приступы у некоторых людей с уже существующей астмой. Аспирин был первым лекарством, обладающим таким эффектом, и поэтому это состояние часто называют респираторным заболеванием, обостренным аспирином (AERD), аспириновой астмой или лекарственной астмой.

Многие люди, страдающие этим заболеванием, имеют симптомы астмы и хронического синусита / полипов носа, даже если они избегают приема лекарств, являющихся причиной этого заболевания.

Наиболее распространенными лекарственными средствами, вызывающими заболевание, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и бета-адреноблокаторы. Приступы астмы, связанные с этими препаратами, могут быть фатальными.

Реакции могут возникать и с другими лекарствами, но эти два являются наиболее распространенными.

Триггеры симптомов

НПВП обычно используются для снятия боли, вызванной воспалением, и для снижения температуры. Те, которые были связаны с этим типом астмы, включают:

• Аспирин (ацетилсалициловая кислота)

• Мотрин / Адвил (ибупрофен)

• Алеве (напроксен)

• Вольтарен / Катафлам / Камбия (диклофенак)

Другие НПВП также могут вызывать симптомы, особенно у людей, очень чувствительных к перечисленным выше.

Кортикостероиды, которые обычно используются для лечения астмы, снимают воспаление иначе, чем НПВП, и не связаны с лекарственной астмой.

Любой бета-адреноблокатор может вызвать симптомы астмы у чувствительных к ним людей. Бета-адреноблокаторы обычно используются для лечения сердечных заболеваний, высокого кровяного давления и мигрени.

Общие бета-адреноблокаторы:

• Corgard (надолол)

• Индерал (пропанолола гидрохлорид)

• Нормодин (лабеталол)

Большинство людей, страдающих астмой, реагируют на неселективные бета-адреноблокаторы.

Дополнительные симптомы

Симптомы этого типа астмы такие же, как и симптомы классической астмы, но с большей вероятностью они будут тяжелыми11.

Причины и факторы риска

Причина медикаментозной астмы неизвестна, но исследователи подозревают, что эти препараты могут способствовать окислительному стрессу у некоторых людей или вызывать сложную цепную реакцию, которая приводит к симптомам астмы.

Примерно от 30 до 50% взрослых, страдающих астмой, а также носовых полипов, чувствительны к аспирину и другим противовоспалительным препаратам11.

Альтернативные обезболивающие, которые обычно безопасны, включают:

• Тайленол (ацетаминофен)

• Ингибиторы ЦОГ-2

• Кортикостероиды

Дополнительные диагностические тесты

Никаких дополнительных тестов для диагностики астмы, вызванной приемом лекарств, не используется.

Дополнительные процедуры

Основное лечение этого типа астмы - это стандартные лекарства от астмы и отказ от препаратов, вызывающих ее.

Ночная астма

Ночная астма в качестве диагноза обычно добавляется к уже существующему диагнозу астмы. Если у вас заметны ночные симптомы, у вас может быть ночная астма или астма плохо контролируется.

Более 50% взрослых, страдающих астмой, страдают ночной астмой.12 Около 10% детей, страдающих астмой, также имеют эту форму.13

Триггеры симптомов

При ночной астме вы можете испытывать ночные симптомы несколько раз в неделю или даже каждую ночь.

Триггеры экологических симптомов могут включать такие раздражители, как перхоть домашних животных, пыль в спальне или сон с открытым окном.

Дополнительные симптомы

Симптомы ночной астмы такие же, как и классические симптомы астмы. Просто ночью они становятся более заметными.

Перебои во сне, связанные с ночной астмой, могут привести к усталости в течение дня. Вы можете заметить, что просыпаетесь несколько раз за ночь, но многие люди быстро засыпают и не помнят, как просыпались.

Ночная астма может увеличить риск серьезных осложнений, в том числе сердечных заболеваний, остановки дыхания и смерти, связанной с астмой14.

Причины и факторы риска

Считается, что причиной ночной астмы являются изменения в организме, происходящие в ночное время.

Ваш циркадный ритм, который является вашими внутренними часами тела, способствует развитию ночной астмы, вызывая ночные сдвиги в: 15

• Контроль мышц

• Сопротивление дыхательных путей

• Воспаление

• Гормоны

Кроме того, обструктивное апноэ во сне, нарушение сна, которое приводит к прерыванию дыхания во время сна, распространено среди людей, страдающих астмой, и эти состояния могут усугублять друг друга16.

Дополнительные диагностические тесты

Проверка дыхания в течение дня не помогает в диагностике ночной астмы, поэтому врач может посоветовать вам проверять свое дыхание дома, ближе к сну.

В зависимости от ваших конкретных симптомов врач также может направить вас на исследование сна.

Изменения в лечении

Ночная астма лечится теми же лекарствами, что и классическая астма, но может потребоваться корректировка времени приема лекарств. Например, вместо того, чтобы принимать ежедневное контрольное лекарство утром, ваш врач может прописать его для использования днем или ранним вечером.

Некоторые исследователи также предложили таблетки с замедленным высвобождением для лечения этого типа астмы.

Вирусная астма

Вирусная астма вызвана инфекцией дыхательных путей, например, простудой, гриппом или COVID-19. По оценкам, 50% острых приступов астмы вызваны вирусным триггером19.

Инфекция вирусных дыхательных путей может вызвать астму:

• У людей, у которых раньше никогда не было симптомов астмы

• У взрослых, переросших астму в детстве

• Являясь фактором, обостряющим другие типы астмы.

Триггеры симптомов

Инфекция дыхательных путей является пусковым механизмом этого типа астмы.

Дополнительные симптомы

Астма, вызванная вирусами, может вызывать приступы астмы, даже если симптомы обычно хорошо контролируются. Таким образом, хотя он не вызывает дополнительных симптомов, он может усугубить те, которые у вас уже есть.

Причины и факторы риска

Неизвестно, почему определенные инфекции дыхательных путей вызывают астму у одних людей, а у других - нет.

Основными вирусами, вызывающими впервые возникшую или обострение астмы, являются:

• Риновирусы (простуда)

• Вирусы гриппа (грипп), особенно гриппа A

• Респираторно-синцитиальный вирус (RSV)

Риновирус вызывает от 60 до 70% случаев, грипп и RSV вызывают большинство остальных20.

Другие вирусы, связанные с небольшим процентом случаев вирусной астмы, включают:

• Аденовирусы

• Коронавирусы

• Энтеровирус 68

• Бокавирус человека

• Вирусы парагриппа

• Вирусы пневмонии

Дополнительные диагностические тесты

Ваш врач может предположить, что у вас может быть вирусная астма, если у вас появились первые симптомы астмы во время респираторного заболевания или если симптомы внезапно появляются после периода отличного контроля.

Астма, вызванная вирусами, обычно приводит к значительно худшим результатам.

Если у вас раньше не было астмы, ваш врач, скорее всего, отправит вас к пульмонологу для более тщательного обследования, чтобы подтвердить диагноз астмы.

Вы также можете пройти тест на вирус, чтобы подтвердить наличие определенного вируса, такого как RSV или грипп.

Дополнительные процедуры

При астме, вызванной вирусами, может потребоваться лечение вирусной инфекции. Астма лечится стандартными лекарствами от астмы, хотя, если ваши симптомы ухудшаются, вам может потребоваться добавить или увеличить количество лекарств от астмы.

Делайте все возможное, чтобы избежать респираторных инфекций, чтобы предотвратить этот тип астмы.

Если вы страдаете астмой, болеете ею в детстве или у вас есть сильная семейная история астмы, поговорите со своим врачом о вакцине от гриппа, избегайте людей с респираторными инфекциями и практикуйте социальное дистанцирование, мытье рук и другие стратегии предотвращения вирусов.

Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой

Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (EIB), раньше назывался астмой, индуцированной физической нагрузкой (EIA). До 90% людей с любым типом астмы могут иметь симптомы, вызванные физическими упражнениями, но многие люди с EIB не соответствуют диагностическим критериям астмы.21

Триггеры симптомов

При EIB ваши бронхи (дыхательные пути) сужаются, и у вас развиваются симптомы, похожие на астму, когда вы тренируетесь.22 Считается, что потеря тепла и / или воды из дыхательных путей из-за учащенного дыхания во время упражнений является реальной причиной. Бронхи обезвоживаются, что приводит к их сужению.

Как правило, симптомы начинаются во время тренировки, но могут продолжать ухудшаться в течение 10-15 минут после прекращения тренировки, прежде чем исчезнут сами по себе (обычно в течение 30 минут). Однако безопаснее использовать спасательный ингалятор, чем ждать, чтобы увидеть, поправится ли вы без него.

В сочетании с упражнениями определенные факторы могут сделать EIB особенно вероятным, в том числе:

• Холодная погода или холодная среда (например, на катке), потому что холодный воздух суше, чем теплый.

• Горячий воздух (например, во время горячей йоги)

• Хлор в бассейнах

• Загрязнение воздуха или другие раздражители в воздухе

• Недавняя респираторная инфекция или приступ астмы

• Высокое содержание пыльцы (особенно если у вас аллергическая астма)

• Запахи, такие как духи, краска, чистящие средства и новое ковровое покрытие / тренажеры.

Малоинтенсивные занятия (ходьба, пешие прогулки) или виды спорта с короткими всплесками нагрузки (бейсбол, борьба, гимнастика) с меньшей вероятностью вызывают ЕИБ.

Дополнительные симптомы

EIB может иметь несколько симптомов, не характерных для астмы, в том числе: 21

• Снижение выносливости

• Расстройство желудка

• Больное горло

Причины и факторы риска

Если у вас астма, легкое раздражение или обезвоживание от физических упражнений может вызвать EIB. В этом случае причиной БЭИ является астма.

Для людей, не страдающих астмой, многократное воздействие холода, сухого воздуха или раздражающих веществ, переносимых по воздуху, во время тренировки может вызвать повреждение бронхов, что приводит к EIB. Это может объяснить, почему ЕИБ особенно распространен в видах спорта, связанных с простудой, таких как хоккей и лыжный спорт, а также среди спортсменов-пловцов (из-за паров хлора) 23.

Люди с экологической аллергией или у кого есть близкие родственники с экологической аллергией имеют более высокий риск развития EIB.

Дополнительные диагностические тесты

Независимо от того, диагностирована ли у вас астма или нет, врач может проверить ваше дыхание до и после тренировки, чтобы определить, есть ли у вас EIB.

Ваш объем форсированного выдоха (FEV1), который измеряет, сколько воздуха вы можете выдохнуть из легких, будет проверен. Затем вы будете тренироваться на беговой дорожке или велотренажере под присмотром, а затем ваш FEV1 будет снова измерен. Уменьшение на 15% или более обычно приводит к диагнозу EIB.

Уход

Если вам также поставили диагноз астма, предотвращение сужения бронхов станет частью вашего общего плана лечения.

Вы можете предотвратить симптомы EIB: 23

• Разминка за 10-15 минут перед тренировкой

• Прикрывать лицо маской или шарфом во время тренировки

• Избегайте физических упражнений в местах, где вы подвержены воздействию загрязнителей или аллергенов.

Ваш врач может порекомендовать вам использовать спасательный ингалятор или ингалятор пролонгированного действия перед тренировкой, чтобы предотвратить приступы, и спасательный ингалятор при возникновении приступа23.

Астма у взрослых

Астма у взрослых (АОА) - это любой тип астмы, который развивается в зрелом возрасте, но у нее есть некоторые особенности, которые отличают ее от типов астмы, которые чаще развиваются у детей. Он также имеет несколько подтипов.

Как правило, AOA не требует каких-либо специальных диагностических тестов, но некоторые подтипы требуют. Некоторые подтипы трактуются по-разному. Избегание триггеров может быть более полезным, чем стандартные лекарства от астмы.

Триггеры симптомов

Триггеры симптомов для АОА, которые не определены как определенный подтип, как правило, такие же, как и у других типов астмы. Хотя вероятность возникновения аллергии менее высока, перхоть кошки является самым большим триггером.

Дополнительные симптомы

Людям с АОА часто требуется особенно много времени, чтобы вылечиться от инфекций органов дыхания, таких как простуда.

По сравнению с астмой, возникающей в детстве, АОА обычно:

• Менее вероятны периоды ремиссии

• Влечет за собой постоянные проблемы с дыханием

• Приводит к более быстрому снижению функции легких

• Сложнее лечить

• Менее вероятно связано с аллергией

Причины и факторы риска

Возможные причины АОА:

• Женские половые гормоны24

• Аллергии

• Хронические проблемы носовых пазух

• Респираторные инфекции

• Воздействие загрязнителей и раздражителей на рабочем месте или в окружающей среде

• Некоторые лекарства, особенно аспирин.

• Ожирение

АОА чаще встречается у женщин.

Профессиональная астма

На некоторых работах вы подвергаетесь воздействию веществ, которые могут привести к профессиональной астме (OA), подтипу AOA. Это может составлять около 15% случаев астмы в США.25

Если у вас другие формы астмы, воздействие на рабочем месте, которое может вызвать астму, может ухудшить ваши симптомы.

Триггеры симптомов

Считается, что более 250 веществ вызывают и вызывают симптомы ОА.26 Как правило, симптомы вызываются только веществом (ами), с которым вы регулярно контактируете.

Общие триггеры включают: 26

• Животные

• Определенные виды плесени

• Чистящие средства

• Химические вещества, включая соляную кислоту, диоксид серы и аммиак.

• Пыль от дерева, муки или зерен

• Насекомые

• Латекс

• Краски

Дополнительные симптомы

У многих людей с IgE-опосредованным (аллергическим) ОА симптомы профессионального ринита (носовой аллергии) развиваются еще до появления симптомов ОА.

Симптомы, связанные с воздействием на рабочем месте, могут проявиться сразу же или на их развитие могут уйти годы.

Причины и факторы риска

ОА вызывает регулярное воздействие паров, газов, пыли или других раздражителей. Воздействие либо напрямую повреждает ваши дыхательные пути, либо вызывает сенсибилизацию к вызывающему их веществу.27 При сенсибилизации у вашего тела постепенно развивается ненормальная иммунная реакция на вещество.

Вы подвергаетесь риску остеохондроза, если работаете: 28 лет.

• Пекарня

• Производство моющих средств

• Завод по производству лекарств

• Ферма

• Элеватор

• Лаборатория (особенно с животными)

• Металлообрабатывающие предприятия

• Миллс

• Завод по производству пластмасс

• Деревообрабатывающий комплекс

Если вы переросли астму в детстве или у вас есть семейная история астмы, у вас с большей вероятностью разовьется профессиональный тип.25

Дополнительные диагностические тесты

Если ваш врач определит, что у вас астма, и исключит сезонную аллергию в качестве триггера, он может начать расследование причин, связанных с работой. Предоставление паспортов безопасности материалов для химических веществ, воздействию которых вы подвергаетесь на работе, может помочь определить причину ваших симптомов.

Если у вас есть симптомы остеоартрита, следующие шаги могут включать:

• Проверка на аллерген с помощью кожной пробы или анализа крови

• Дыхательные тесты в течение рабочего дня

• Бронхопровокация с подозрением на аллерген, чтобы увидеть, снизилась ли функция легких как минимум на 20%.

Профессиональную астму иногда ошибочно принимают за бронхит. Если у вас диагностирован бронхит, но лечение неэффективно, а симптомы на работе, как правило, хуже, чем в других местах, сообщите об этом своему врачу.

Очень важны правильный диагноз и лечение. Если остеоартроз не остановить, он может вызвать необратимое повреждение легких.

Дополнительные процедуры

При ОА обычно используются стандартные методы лечения астмы.

Кроме того, вы захотите предпринять шаги, чтобы по возможности избежать проблемных веществ. Для этого может потребоваться помощь вашего работодателя в виде разумного приспособления, которое является юридическим требованием в соответствии с Законом об американцах с ограниченными возможностями (ADA).

Устойчивая к глюкокортикоидам астма

Хотя глюкокортикоиды являются одними из самых мощных доступных противовоспалительных препаратов и обычно очень эффективны при лечении астмы, они не работают у 5-10% людей, страдающих астмой. Это описывается как резистентная к глюкокортикоидам или стероидно-резистентная астма, еще один подтип AOA.29

Триггеры симптомов / дополнительные симптомы

Этот тип астмы не связан с какими-либо уникальными симптомами или триггерами, но, скорее всего, он будет тяжелым.

Причины и факторы риска

У большинства людей, страдающих астмой, эозинофилы являются частью воспалительной реакции, вызывающей сужение дыхательных путей. Стероиды хорошо справляются с лечением этого типа воспаления.

Однако стероидно-резистентная астма связана с более низким уровнем эозинофилов и более высоким уровнем нейтрофилов, другого типа лейкоцитов.31 Нейтрофилы обычно связаны с бактериальной инфекцией, и возможная роль бактерий в стероидно-резистентной астме в настоящее время изучается. .30

Также изучаются несколько других возможных механизмов.29

Дополнительные диагностические тесты

Этот тип астмы диагностируется на основании отсутствия реакции на лечение, а не на основании каких-либо конкретных тестов31.

Альтернативные методы лечения

Людям с резистентной к стероидам астмой могут потребоваться:

• Высокие дозы стероидов

• Вторичные иммунодепрессанты

• Биологические препараты, модифицирующие заболевание

• Антилейкотриеновые препараты (например, монтелукаст)

• Теофиллин

Эти препараты могут быть дорогостоящими и иметь серьезные побочные эффекты, которые могут оказать значительное негативное влияние на качество жизни31.

Слово от Verywell

Постановка точного диагноза астмы может занять некоторое время. Ваш точный диагноз может иметь большое значение для лечения, которое вам назначается, поэтому диагностический процесс важен.

Обратите пристальное внимание на свои симптомы, их частоту, триггеры и факторы, которые могли повлиять на начало, чтобы помочь вашему врачу составить для вас правильный диагноз и план лечения.