Ваша иммунная система усугубляет вашу астму

Иммунная система играет центральную роль в возникновении и тяжести астмы. По своей сути астма - это заболевание, характеризующееся сверхактивным иммунным ответом, при котором организм агрессивно реагирует на триггеры окружающей среды, высвобождая клетки, вызывающие воспаление в дыхательных путях. Резкое усиление воспаления вызывает сужение и спазм дыхательных путей, что приводит к одышке, хрипам, кашлю и стеснению в груди, которые люди называют астмой.

Когда-то считалось, что астма вызывается исключительно изменениями приобретенного (адаптивного) иммунного ответа. Однако появляется все больше свидетельств того, что образ нашей жизни как общества привел к возникновению таких заболеваний, как астма, из-за изменения врожденного (врожденного) иммунного ответа.

Влияние воспаления

Иммунная система координирует защиту вашего организма от инфекций и болезней. При столкновении с чем-либо, что может нанести вред организму, иммунная система высвобождает множество белых кровяных телец, которые нацелены и нейтрализуют болезнетворных захватчиков (патогенов).

К ним относятся моноциты, которые провоцируют генерализованное нападение на передовой (он же врожденный иммунитет), а также В-клетки и Т-клетки, которые специально созданы для распознавания и нацеливания на конкретный патоген (он же адаптивный иммунитет) 1.

В рамках иммунной атаки белые кровяные тельца выделяют в кровоток различные вещества, называемые цитокинами. Эти цитокины вызывают воспалительную реакцию, вызывая аномальное набухание тканей и кровеносных сосудов, так что более крупные иммунные клетки могут получить доступ к месту инфекции или травмы.

Воспаление - это полезная реакция, которая ускоряет выздоровление и запускает процесс заживления. Но он также может вызывать локальную боль, отек, чувствительность и покраснение в пораженных тканях.

Триггеры и астма

Каким бы важным ни было воспаление, когда дело касается защиты организма, оно может причинить вред, если его спровоцировать ненадлежащим образом. Так обстоит дело с такими заболеваниями, как астма, при которых организм чрезмерно реагирует на триггеры окружающей среды, которые, как правило, практически не причиняют вреда человеческому организму.

У людей с астмой иммунная система будет реагировать на эти триггеры, активируя воспаление в дыхательных путях легких, называемых бронхами и бронхиолами. Это заставит их сужаться (бронхоспазм), непроизвольно сокращаться (бронхоспазм) и выделять избыток слизи, что приводит к симптомам астмы.

На фоне хронического воспаления дыхательные пути будут становиться все более гиперреактивными, а это означает, что ткани станут сверхчувствительными к триггерам и с большей вероятностью спровоцируют приступ астмы.

Влияние инфекций на астму

Астма может быть вызвана множеством причин. Одним из наиболее распространенных триггеров являются инфекции, в том числе респираторные вирусы и, в меньшей степени, бактериальные и грибковые инфекции дыхательных путей.

Респираторные вирусы являются преобладающей инфекционной причиной приступов астмы. По мере того, как вирусы прикрепляются к рецепторам на слизистой оболочке дыхательных путей, они эффективно «срабатывают», чтобы иммунная система могла атаковать, что приводит к воспалению и появлению острых симптомов астмы.

В некоторых случаях приступу предшествуют симптомы инфекции; в других случаях симптомы инфекции и астмы могут возникать одновременно.

Среди респираторных вирусов, тесно связанных с симптомами астмы, находятся: 4

• Риновирусы, основная причина простуды

• Коронавирусы, некоторые из которых вызывают простуду

• Аденовирусы, ассоциированные с простудой, бронхитом и пневмонией

• Вирусы гриппа, связанные с гриппом

• Вирусы парагриппа, которые в основном поражают младенцев и детей младшего возраста.

• Респираторно-синцитиальный вирус (RSV), которым большинство детей заражаются к 2 годам.

Приступ астмы, вызванный вирусами, чрезвычайно распространен, от него страдают примерно 85% детей и 50% взрослых, страдающих астмой4.

Реже такие бактерии, как Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, вызывают приступы астмы, особенно если речь идет о инфекции носовых пазух.

Грибковые инфекции более тесно связаны с плохим контролем астмы, чем с началом приступа, хотя это может произойти.

Риск заражения, связанного с астмой

С другой стороны, астма может увеличить риск респираторных инфекций, отчасти потому, что стойкое воспаление может нарушить целостность слизистой оболочки дыхательных путей. Это может облегчить проникновение инфекционных патогенов в более глубокие ткани легких, что приведет к тяжелым инфекциям нижних дыхательных путей, таким как пневмококковая пневмония и Bordetella pertussis (коклюш) .6

Плохой контроль астмы является основным фактором риска развития вторичных инфекций, поскольку позволяет воспалительному поражению сохраняться беспрепятственно. Некоторые лекарства, такие как кортикостероиды, также могут повредить ткани дыхательных путей и повысить риск заражения.

Есть также свидетельства того, что адаптивный иммунный ответ у людей, страдающих астмой, со временем может стать менее устойчивым и начать «забывать» патогены, которым он ранее подвергался. Причины этого не совсем ясны, но отчасти это подтверждается увеличением числа не респираторных инфекций у людей с астмой, включая кожные инфекции, инфекции половых органов, инфекции мочевыводящих путей и желудочно-кишечные инфекции6.

Люди, страдающие астмой, также с большей вероятностью испытают реактивацию предыдущих инфекций. Одним из примеров является опоясывающий лишай - заболевание, вызванное реактивацией вируса ветряной оспы, которое поражает людей, страдающих астмой, в два раза чаще, чем людей без него8.

Когда возникает аллергия

Аллергены (обычно безвредные вещества, вызывающие симптомы аллергии) также могут отключать иммунную систему и вызывать приступы у некоторых, но не у всех людей, страдающих астмой. У пострадавших будет форма заболевания, называемая аллергической (или атопической) астмой.

Существуют как атопические, так и неатопические формы астмы. По определению, атопические заболевания - это заболевания, характеризующиеся усиленным иммунным ответом на аллергены. Атопическая астма в той или иной степени поражает от 80% до 90% людей, страдающих астмой, и на сегодняшний день является наиболее распространенной формой астмы.9

Симптомы астмы у людей, страдающих аллергией, чаще всего возникают в эпителиальных клетках, выстилающих дыхательные пути. Когда в легкие попадают переносимые по воздуху аллергены, такие как пыльца или перхоть домашних животных, иммунная система активирует иммунные клетки в эпителии и запускает серию событий, называемых аллергическим каскадом10.

Это не только вызывает симптомы аллергии (включая чихание, слезотечение, насморк и зуд), но и стимулирует выработку типа лейкоцитов, известных как эозинофилы. Накопление эозинофилов в дыхательных путях вызывает быстрое нарастание воспаления и, в свою очередь, развитие острых симптомов астмы.

Пищевая аллергия также связана с астмой, но не столько вызывает симптомы астмы, сколько увеличивает вероятность серьезного приступа.11

Аллергический каскад

Аллергический каскад обычно возникает на следующих этапах. Хотя этот процесс вовлекается, этот процесс происходит быстро, хотя возможно, что связанные с ним проблемы с дыханием могут сохраняться в течение дня: 10

• Воздействие аллергена: организм подвергается воздействию аллергена. Эпителиальные клетки, выстилающие дыхательные пути, кожу и пищеварительный тракт, являются одними из основных мест, где запускается аллергическая реакция.

• Производство IgE: иммунная система отвечает, инструктируя B-клетки секретировать иммуноглобулин E (IgE) в кровоток. Это тип антител, распознающих только этот аллерген.

• Присоединение IgE: антитело IgE прикрепляется к рецепторам на тучных клетках (тип гранулоцитов, имплантированных в ткани по всему телу) и базофилам (тип лейкоцитов, свободно циркулирующих в крови).

• Дегрануляция: прикрепление вызывает дегрануляцию тучных клеток и базофилов (разрыв). Дегрануляция вызывает высвобождение воспалительных соединений, включая гистамин и хемотаксические факторы, в пораженных тканях и вокруг них.

• Немедленная реакция: высвобождение гистамина и других воспалительных веществ вызывает немедленную аллергическую реакцию в организме в течение нескольких минут. Реакция, которая может включать сыпь, зуд и чихание, обычно достигает своего пика через 15 минут и проходит через 90 минут.

• Поздняя фаза реакции: высвобождение может также вызвать позднюю фазу реакции в течение нескольких часов за счет привлечения эозинофилов и других лейкоцитов к месту аллергической реакции. В поздней фазе реакции респираторные симптомы, такие как отек носа, одышка и кашель, могут сохраняться до 24 часов.

Накопление эозинофилов не только провоцирует воспаление, вызывая приступ, но и наводняет дыхательные пути химическими веществами, которые могут раздражать и повреждать ткани, увеличивая гиперреактивность.

Неаллергическая астма

Неаллергическая астма, также известная как неатопическая астма или внутренняя астма, является еще одной формой заболевания, вызванной другими факторами, помимо аллергии. Воспалительные процессы аналогичны аллергической астме (включая активацию тучных клеток и эозинофилию), но не связаны с IgE.

Неаллергическая астма - менее распространенная форма астмы, составляющая от 10% до 30% всех случаев, и чаще встречается у взрослых, чем у детей.13

Неаллергическая астма может быть вызвана множеством причин, в том числе:

• Раздражители, переносимые по воздуху

• Респираторные вирусы

• Упражнение

• Холодные, сухие температуры

• Жаркая, влажная температура

• Стресс

• Некоторые лекарства, в том числе аспирин.

• Некоторые пищевые добавки

Учитывая разнообразие триггеров, не совсем понятно, что вызывает неаллергическую астму. Некоторые ученые считают, что центральную роль играют аутоантитела, участвующие в аутоиммунных заболеваниях. Об этом отчасти свидетельствует повышенная частота некоторых аутоиммунных заболеваний, таких как диабет 1 типа, миастения и волчанка, у людей с астмой14.

Есть и другие сходства, которые предполагают связь между астмой и аутоиммунитетом. Например, считается, что активация тучных клеток участвует в возникновении острых симптомов аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит и рассеянный склероз.

Также известно, что стресс и экстремальные температуры влияют на многие аутоиммунные заболевания, включая волчанку, подагру и псориаз.

Атопия и риск астмы

Иммунная система не только влияет на частоту и тяжесть симптомов астмы, но также играет важную роль в возникновении заболевания. Поскольку генетика человека способствует риску развития астмы, то то, как иммунная система реагирует на окружающую среду, играет важную роль.

Считается, что астма является частью прогрессирования заболеваний, называемых атопическим маршем. Гипотеза, получившая признание среди ученых, утверждает, что атопия возникает поэтапно, когда одно атопическое заболевание вызывает другое.

Атопический марш имеет тенденцию к последовательному развитию, включая: 16

• Атопический дерматит (экзема)

• Пищевые аллергии

• Астма

• Аллергический ринит (сенная лихорадка)

Считается, что атопический марш начинается в младенчестве с началом экземы, заболевания, которое чаще всего поражает детей в возрасте от 3 до 6 месяцев17.

У детей с экземой безвредные вещества могут попасть в организм через кожные повреждения и вызвать реакцию иммунной системы, которая еще не может распознать это вещество как безвредное. При этом он оставляет после себя клетки «памяти», которые будут вызывать несоответствующий иммунный ответ всякий раз, когда безвредное вещество появляется снова.

Эти фундаментальные изменения в иммунной системе могут вызвать пищевую аллергию, делая ее гиперчувствительной к пищевым белкам, с которыми она либо не знакома, либо лишена. Это, в свою очередь, может спровоцировать дополнительные изменения, вызывающие астму и сенную лихорадку.

Развитие атопического марша может варьироваться, но чаще всего начинается с экземы - заболевания, которым страдают от 80% до 90% детей к возрасту 5,18 года.

Астма и теория гигиены

Другой фактор, который может предрасполагать человека к атопическим заболеваниям, - это отсутствие контакта с веществами, которые создают здоровый иммунный ответ. Это гипотеза, известная как «теория гигиены» 19.

Теория гигиены утверждает, что индустриальный образ жизни, характеризующийся улучшенной санитарией, усилением инфекционного контроля и частым использованием антибиотиков, лишает ребенка воздействия микробов, необходимых для формирования устойчивого иммунного ответа19.

Одним из таких примеров является отказ от арахиса у маленьких детей, действие, которое может увеличить риск аллергии на арахис. Напротив, употребление арахиса для ребенка до 6 месяцев снижает риск.20

Аналогичным образом, исследования показали, что проживание на ферме с самого рождения снижает риск астмы. Это говорит о том, что контакт с животными, включая домашних, может защитить от астмы, подвергая иммунную систему воздействию перхоти домашних животных, бактерий и других микробов в раннем возрасте21.

Руководство по обсуждению с врачом-астматиком

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.

Что ты можешь сделать

Это явно сложно, и вы можете сделать очень многое, чтобы изменить свою реакцию на иммунологические триггеры астмы.

Одним из основных инструментов, используемых для контроля сверхактивного иммунного ответа, являются лекарства от астмы. Некоторые немедикаментозные стратегии также могут быть полезными дополнениями.

Лекарства

Лекарства, которые помогают смягчить воспаление дыхательных путей, могут действовать локально или системно или блокировать определенные стадии аллергического каскада.

Среди часто назначаемых лекарств от астмы:

• Бета-агонисты короткого действия (SABA), также известные как «спасательные ингаляторы», уменьшающие воспаление дыхательных путей по мере необходимости.

• Ингаляционные кортикостероиды, которые используются ежедневно для уменьшения воспаления дыхательных путей.

• Бета-агонисты длительного действия (LABA), которые используются ежедневно (часто с ингаляционными кортикостероидами) для поддержания контроля воспаления дыхательных путей.

• Модификаторы лейкотриенов, такие как Singulair (монтелукаст), которые предотвращают высвобождение воспалительных соединений, называемых лейкотриенами, из тучных клеток и эозинофилов.

• Стабилизаторы тучных клеток, такие как кромолин натрий, которые помогают предотвратить дегрануляцию тучных клеток

• Моноклональные антитела, такие как Xolair (омализумаб), которые нацелены и удаляют антитела IgE из кровотока.

• Пероральные кортикостероиды, такие как преднизон, системно снимают воспаление.

Ключом к борьбе с симптомами астмы является постоянное употребление лекарств от астмы. Это особенно верно в отношении ингаляционных кортикостероидов и LABA, терапевтические эффекты которых быстро снижаются, если не используются ежедневно в соответствии с предписаниями.

У людей, которые ежедневно принимают лекарства от астмы в соответствии с предписаниями, на 67% меньше шансов получить тяжелый приступ, на 62% меньше вероятность госпитализации и на 52% меньше шансов иметь функциональные ограничения, чем у людей с недостаточным соблюдением режима лечения22.

Образ жизни и стратегии ухода за собой

Помимо лекарств, есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить чрезмерную иммунную реакцию, если у вас астма:

• Выявляйте триггеры астмы и избегайте их. Избегать триггеров астмы, возможно, более полезно, чем лечить симптомы астмы. Это могут быть аллергены, раздражители, стресс и некоторые лекарства.

• Настойчиво лечите респираторные инфекции. Это снижает риск вирусной астмы. Это включает простуду, синусит, грипп и другие инфекции верхних или нижних дыхательных путей.

• Сделайте ежегодную вакцинацию от гриппа. Иммунизация против гриппа - одна из самых важных вещей, которую нужно сделать, если у вас астма. Многие люди делают прививки в октябре, но, возможно, лучше сделать прививку раньше, если вы склонны к серьезным приступам.

• Избегайте скопления людей в сезон простуды и гриппа. Это включает в себя общественные собрания и закрытые пространства, такие как самолеты. Если вам нужно путешествовать по воздуху, наденьте маску для лица.

• Принимайте антигистаминные препараты. Если вы склонны к тяжелой астме во время сезона сенной лихорадки, ежедневный прием антигистаминных препаратов (так называемая антигистаминная профилактика) может смягчить действие гистаминов и снизить риск приступа астмы.

• Проверьте количество пыльцы. Люди, которые сильно реагируют на пыльцу, должны отслеживать количество пыльцы и оставаться в помещении, если оно высокое. Закройте все двери и окна и используйте кондиционер, чтобы поддерживать прохладу.

• Разминка и остывание во время тренировки. Если физические упражнения провоцируют астму, избегайте занятий спортом на выносливость или агрессивных тренировок. Постепенное разогревание и охлаждение, а также регулярные перерывы в упражнениях могут помочь регулировать температуру тела и предотвратить сверхактивный иммунный ответ.