Эозинофильная астма, также известная как электронная астма, является одним из наиболее распространенных подтипов астмы, диагностируемых во взрослом возрасте. Эозинофильная астма определяется как астма с повышенным количеством эозинофилов, составляющим не менее 150 клеток на L.1. Аллергическая астма - это не то же самое, что эозинофильная астма. Эозинофильная астма классифицируется как атопическая, что означает генетическую тенденцию к тому, что аллергия является причиной заболевания.
Воспаление от эозинофильной астмы возникает как часть реакции аллергической или иммунной системы, которая высвобождает определенные белые кровяные тельца, называемые эозинофилами. Когда у вас увеличивается количество лейкоцитов, у вас обычно возникает воспалительная реакция, которая приводит к утолщению дыхательных путей. Образующиеся в результате жидкость и слизь могут вызвать спазмы дыхательных путей (бронхиолы) и вызвать симптомы астмы.
Распространенность
Астма - это воспалительное заболевание дыхательных путей, из-за которого становится трудно дышать. Около 1 из 13 человек страдает этим хроническим заболеванием, и почти у половины людей, страдающих астмой, ежегодно случается приступ астмы3.
Знайте, что большинство этих обострений можно предотвратить, если правильно лечить астму. Первоначально считавшаяся единичным заболеванием, астма на самом деле имеет множество подтипов, которые могут повлиять на то, как лучше всего контролировать вашу астму.
Примерно от 5% до 10% людей, страдающих астмой, страдают тяжелой астмой.4 Хотя распространенность эозинофильной астмы относительно неизвестна, исследования показывают, что около 50% случаев тяжелой астмы приходится на эозинофильную астму.
Если вам больше 35 лет, когда вам поставили диагноз тяжелой астмы, у вас более высокий риск того, что у вас будет диагностирована эозинофильная астма. Ваш риск одинаков независимо от вашего пола, и у вас более низкий риск того, что у вас будет диагностирована эозинофильная астма в детстве и подростковом возрасте.
Симптомы
Многие симптомы эозинофильной астмы такие же, как и при других формах астмы, в том числе: 6
- Сбивчивое дыхание
- Кашляющий
- Хрипы
- Стеснение в груди
Также могут присутствовать некоторые симптомы, которые обычно не связаны с астмой, в том числе: 6
- Назальный дренаж и заложенность носа (хронический риносинусит)
- Носовые полипы
- Увеличенные слизистые оболочки носа
- Потеря обоняния (аносмия) 7
Хотя эозинофильная астма является иммунным ответом, связанным с аллергией, многие люди с диагнозом этого заболевания не страдают от таких аллергенов, как плесень, грибок или другие распространенные аллергены.
Диагностика
Эозинофильная астма часто недооценивается. Это не считается распространенным явлением, хотя считается, что распространенность выше, чем считалось ранее.
Если эозинофильная астма является причиной вашей астмы и не диагностирована, вам может быть сложно взять под контроль тяжелую астму.
Если вас что-то беспокоит, вы обычно хотите, чтобы вас осмотрел пульмонолог. Аллергологи и иммунологи также могут помочь в вашем тщательном обследовании.
Подсчет эозинофилов
Подсчет эозинофилов в образце индуцированной мокроты считается золотым стандартом подсчета воспалительных клеток, но его трудно получить, требует много времени и зависит от наблюдателя. Это часто требует использования специальной лаборатории, укомплектованной экспертами8.
При сборе образца вы должны убедиться, что вы не сплевываете слюну, а откашливаете мокроту из дыхательных путей. Затем прокашлявшийся образец можно проанализировать в лаборатории, чтобы определить, составляет ли количество эозинофилов в мокроте 3% или больше 9.
Чтобы стимулировать отхождение мокроты, ваш врач или респираторный терапевт может дать вам дозу сальбутамола или другого быстродействующего бронходилататора. После этого лечения вам дадут небулайзерный гипертонический раствор. Более высокая концентрация физиологического раствора при вдыхании раздражает дыхательные пути и помогает вызвать кашель.
Биопсия дыхательных путей
Другой способ определить, есть ли у вас электронная астма - это биопсия дыхательных путей, которая выполняется во время бронхоскопии. Эта процедура может использоваться для выявления аномальных клеток при диагностике нескольких различных заболеваний легких.
Однако этот метод не рекомендуется в качестве первого шага в выявлении эозинофильной астмы, за исключением случаев, когда невозможно получить достаточный образец мокроты, поскольку это инвазивная процедура, требующая некоторой седации.
Другие методы
Были разработаны и другие методы диагностики электронной астмы. Ваш врач может проверить общий анализ крови (CBC) на эозинофилию (повышенное количество эозинофилов) 11.
Ваш врач рассмотрит возможность тщательной интерпретации эозинофилов в крови, поскольку повышенное количество в вашей крови не гарантирует, что у вас эозинофильная астма. Тем не менее, это может помочь вашему врачу в дальнейшем дифференцировать любые другие симптомы, которые у вас есть.
Другие диагнозы, которые могут быть рассмотрены при повышенном содержании эозинофилов в крови, включают гиперэозинофильный синдром, аутоиммунные нарушения, надпочечниковую недостаточность и реакции на лекарства.
Два дополнительных теста могут рассматриваться в качестве суррогата к индуцированному количеству эозинофилов в мокроте или крови: дыхательный тест с фракционным выдыхаемым оксидом азота (FeNO) и анализ крови на периостин.8 Если у вас эозинофильная астма, вы обычно обнаруживаете повышенное содержание эозинофилов в крови и мокрота, иммуноглобулин E, FeNO и периостин.
FeNO может помочь предсказать, улучшится ли ваше состояние с помощью ингаляционных кортикостероидов. Тест можно провести с помощью устройства под названием NIOX. Тем не менее, многие факторы могут повлиять на ваш уровень FeNO, включая использование стероидов, возраст, пол, атопию (склонность к развитию аллергии) и статус курения.
Периостин является биомаркером эпителиальных клеток дыхательных путей. Уровни периостина, как правило, повышаются при астме, которая активирует определенные иммунные клетки (TH2), и в некоторых исследованиях было показано, что он является отличным суррогатом для анализа мокроты.
Но результаты других исследований различаются, и тест не является легкодоступным. По мнению большинства клиницистов и руководств, индуцированный подсчет эозинофилов в мокроте и крови предпочтительнее FeNO и периостина.
Уход
Лечение первой линии эозинофильной астмы должно включать стандартную схему лечения астмы. Часто вы будете получать хорошие результаты от ингаляционных кортикостероидов (ИКС), которые используются как часть стандартных рекомендаций по лечению астмы.
Если ваш врач поставил вам диагноз эозинофильная астма, он может изменить стандартный подход, используемый с кортикостероидами. Кортикостероидные препараты включают: 13
- QVAR (пропионат беклометазона HFA)
- Пульмикорт (будесонид)
- Flovent (пропионат флутиказона)
- Асманекс (мометазон)
- Азмакорт (триамцинолона ацетонид) 14
Хотя ингаляционные кортикостероиды часто имеют положительный эффект, некоторые люди страдают резистентной к стероидам эозинофильной астмой, что просто означает, что у вашей астмы нет симптоматической или клинической пользы от приема ингаляционных кортикостероидов.
Если вы попробовали один или несколько ингаляционных кортикостероидов, перечисленных выше, без облегчения симптомов, вам нужно обсудить со своим врачом некоторые из недавно открытых лекарств, которые используются для лечения эозинофильной астмы.
Существует пять таргетных методов лечения аллергической астмы, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA):
- Ксолаир (омализумаб), препарат класса антииммуногобулина E (IgE) 15
- Нукала (меполизумаб), ранее известный как Босатрия, препарат класса анти-интерлейкин-5 (IL5) 16
- Cinqair (реслизумаб), еще один препарат класса анти-IL517
- Фасенра (бенрализумаб), препарат класса анти-IL518
- Дупиксент (дупилумаб) показан при тяжелой эозинофильной астме19
Пять перечисленных выше лекарств показали благоприятные результаты, если симптомы сохраняются, несмотря на хорошее соблюдение предписанного режима приема кортикостероидов. Из них омализумаб имеет тенденцию быть наименее успешным, поскольку он влияет на аллергию более конкретно, чем меполизумаб и реслизумаб.
Эти лекарства также обычно хорошо переносятся с минимальными побочными эффектами с вероятностью того, что вы также сможете уменьшить использование кортикостероидов. Сведение к минимуму использования стероидов также снижает побочные эффекты, которые могут улучшить качество вашей жизни.
Мониторинг
Рекомендуется наблюдение, поскольку таргетная терапия - это не лекарство, а лечение. Будьте готовы к периодическому обследованию и обсудить с врачом следующие вопросы на последующих приемах:
- Исследование легочной функции
- Симптомы, возникшие с момента последнего посещения (улучшение или ухудшение)
- Частота обострений астмы
- Разрешение таких осложнений, как потеря обоняния
- Общее состояние здоровья
- Отслеживание обследований качества жизни
- Лабораторный анализ
Стандартный повторный визит проходит через две-шесть недель после начала приема нового лекарства. Если вы добились положительных результатов, вы продолжите прием прописанных лекарств и последующее наблюдение в течение одного-шести месяцев. Если вам нужно прекратить прием лекарств, следует назначать приемы каждые три месяца20.
Слово от Verywell
Хотя эозинофильная астма связана с тяжелой формой астмы, лечение возможно при правильном диагнозе. Нелеченная эозинофильная астма, скорее всего, приведет к затруднениям в борьбе с обострениями астмы, что не только ухудшает качество вашей жизни, но и может быть опасным для жизни. Работа с вашим пульмонологом над целевыми методами лечения может помочь вам вернуть качество жизни, которого вы заслуживаете, и снизить частоту обострений астмы.