Бронхиолит - это воспаление мельчайших дыхательных путей легких - бронхиол. Обычно он поражает младенцев и детей младше 2 лет и почти всегда вызывается респираторным вирусом. Бронхиолит обычно можно диагностировать на основании таких симптомов, как кашель, хрипы и умеренная температура. Специальных методов лечения бронхиолита не существует, хотя в тяжелых случаях может потребоваться госпитализация с кислородной терапией.
Также известен как
Бронхиолит иногда называют детским бронхиолитом, чтобы отличить его от облитерирующего бронхиолита, заболевания, которое поражает взрослых и чаще всего вызывается вдыханием токсичных паров или осложнениями после трансплантации легких.
Лаура Портер / Веривелл
Симптомы бронхиолита
Симптомы бронхиолита возникают в результате обструкции бронхиол, вызванной инфекцией нижних дыхательных путей. Они похожи на симптомы простуды, но прогрессируют по мере поражения бронхиол: 2
- Насморк
- Заложенность носа
- Слабая лихорадка
- Кашель
- Хрипы
- Потеря аппетита
- Плохое кормление
После исчезновения острых симптомов кашель и хрипы могут сохраняться в течение нескольких недель. Большинство случаев бронхиолита проходят самостоятельно и не причиняют долговременного вреда или травм.
У некоторых детей с бронхиолитом может развиться средний отит (инфекция среднего уха), проявляющаяся болью в ушах и головокружением, или инфекция мочевыводящих путей (ИМП), распознаваемая плачем во время мочеиспускания и мутной мочой с неприятным запахом.
В редких случаях бронхиолит может привести к сильному обезвоживанию (из-за плохого кормления), респираторной недостаточности (неспособности отдышаться) или дыхательной недостаточности (неспособности удовлетворить потребности организма в кислороде) 3.
Когда звонить в службу 911
Позвоните 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если у вашего ребенка появятся признаки тяжелого бронхиолита, в том числе:
- Учащенное дыхание (тахипноэ)
- Расширение носа или кряхтение при дыхании
- Кратковременные перебои в дыхании (апноэ)
- Свистящее дыхание при выдохе и вдохе
- Слышны потрескивающие звуки при дыхании (крепитация)
- Отказ от еды или неспособность есть из-за проблем с дыханием
- Вялость или слабость
- Синеватая кожа или ногти (цианоз), вызванные недостатком кислорода
Детский бронхиолит редко заканчивается смертельным исходом. Даже если ребенка с этим заболеванием необходимо госпитализировать, шанс, что он не выживет, составляет менее 1%; только пять из каждых 100 000 детей, у которых развивается бронхиолит, умирают в результате.
Причины
Бронхиолит почти всегда вызывается одним из этих респираторных вирусов: 3
- Респираторно-синцитиальный вирус (RSV), наиболее частая причина
- Вирусы простуды, такие как коронавирус, риновирус и аденовирус
- Грипп A или B
- Парагрипп
Состояние начинается с острой инфекции эпителиальных клеток, выстилающих более мелкие дыхательные пути легких.
У взрослых и детей старшего возраста эти распространенные вирусы обычно поражают только верхние дыхательные пути, поскольку иммунная система способна ограничить их распространение. Но поскольку у младенцев и детей младшего возраста еще нет сильного или стойкого иммунного ответа, такие вирусы могут легче проникать в нижние дыхательные пути.
Когда это происходит, инфекция вызывает воспалительную реакцию, вызывающую сужение (сужение) бронхиол. Воспаление, в свою очередь, заставляет бокаловидные клетки в дыхательных путях выделять излишки слизи, вызывая непроходимость и характерное свистящее дыхание.
Бронхиолит не следует путать с бронхитом, который может поражать взрослых и детей и быть вызван острой инфекцией или длительным респираторным заболеванием, таким как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Факторы риска
Существует ряд факторов риска, которые могут предрасполагать ребенка к бронхиолиту: 4
- Преждевременные роды
- Быть младше 3 месяцев на момент заражения.
- Воздействие пассивного курения
- Курение матери во время беременности5
- Врожденный порок сердца
- Заболевание первичного иммунодефицита (PIDD)
- Хроническое заболевание легких и другие хронические заболевания
Диагностика
Бронхиолит обычно диагностируется при клиническом обследовании2. Это включает физикальное обследование, а также изучение симптомов и истории болезни ребенка.
Медицинский осмотр будет включать прослушивание звуков дыхания с помощью стетоскопа для обнаружения потрескивания и пронзительного урчания или свиста, характерных для инфекций нижних дыхательных путей. Другими контрольными признаками являются учащенное дыхание и расширение носа.
Доступны экспресс-тесты для обнаружения конкретных вирусов. Но, поскольку результаты мало влияют на то, как лечить инфекцию, они обычно не выполняются, если симптомы не являются серьезными или повторяющимися.
Более того, некоторые быстрые тесты, такие как те, которые используются для RSV, имеют относительно низкую специфичность и чувствительность, а это означает, что возможны ложноположительные или ложноотрицательные результаты.6 Единственным исключением может быть тестирование RSV во время местных вспышек для выявления и изоляции детей для предотвращения распространение в обществе.
Рентген грудной клетки можно заказать, но у него есть свои ограничения. Хотя они могут помочь выявить раннюю респираторную недостаточность у детей с тяжелыми заболеваниями, их полезность в легких и средних случаях менее очевидна.
У детей с бронхиолитом нередко развивается вторичная бактериальная инфекция. Поскольку случаи ИМП можно лечить, для проверки может быть назначен анализ мочи.
Средний отит часто можно диагностировать при визуальном осмотре уха.
Дифференциальный диагноз
Свистящее дыхание и кашель у детей могут быть вызваны множеством причин. Если диагноз бронхиолита не определен, врач может провести дополнительные тесты, чтобы исключить другие возможные причины. Они могут включать:
- Астма
- Аллергия
- Пневмония
- Случайное вдыхание постороннего предмета
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
- Ларингомаляция (искаженный голосовой аппарат)
- Муковисцидоз
- Застойная сердечная недостаточность (ЗСН)
Уход
Лечение бронхиолита в основном поддерживающее. Если не выявлена вторичная бактериальная инфекция, антибиотики не назначаются, поскольку они лечат только бактерии, а не вирусы.
За исключением гриппа, не существует противовирусных препаратов, способных лечить респираторную вирусную инфекцию.
Препарат Тамифлю (осельтамивир) может уменьшить тяжесть гриппа у младенцев и детей ясельного возраста, если его принять в течение 48 часов после появления первых симптомов. С учетом сказанного, острые симптомы бронхиолита имеют тенденцию развиваться в течение трех-пяти дней после воздействия, а это означает, что препарат может лучше предотвратить бронхиолит, чем лечить его, когда он возник.
Легкий или умеренный бронхиолит обычно полностью проходит в течение двух-трех недель без лечения. Большинство рекомендаций рекомендуют постельный режим с достаточным количеством жидкости и питания. Также важно держать ребенка с бронхиолитом подальше от дыма.
Если у вашего ребенка высокая температура, спросите своего педиатра, можете ли вы использовать детский тайленол (ацетаминофен) или детский мотрин (ибупрофен), оба из которых доступны в виде сиропов.
Не давайте детям аспирин, так как это может привести к развитию синдрома Рея - редкого, но потенциально опасного для жизни состояния.
Некоторым родителям нравится использовать паровые ингаляторы или увлажнители с прохладным туманом для облегчения респираторных симптомов, хотя доказательств их использования мало.
То же самое касается ингаляционных стероидов или ингаляционных бронходилататоров (отпускаемых по рецепту); если нет респираторного дистресса, эти вмешательства мало что сделают, чтобы изменить течение инфекции.
Госпитализация
До 3% младенцев в США нуждаются в госпитализации в результате бронхиолита.9 В тяжелых случаях часто требуется более агрессивное вмешательство для предотвращения или лечения дыхательной недостаточности, в том числе: 4
- Кислородная терапия (обычно при насыщении кислородом менее 90%)
- Внутривенные (IV) жидкости для лечения обезвоживания
- Ингаляция солевым раствором для облегчения очищения от слизи
- Отсасывание из верхних дыхательных путей для удаления слизи из дыхательных путей
- Механическая вентиляция
Как и в легких и умеренных случаях, ингаляционные бронходилататоры или стероиды мало помогают облегчить симптомы или помочь в выздоровлении.
Профилактика
В настоящее время нет вакцины для предотвращения RSV, вирусов простуды или парагриппа.
В целях профилактики гриппа Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют ежегодные прививки от гриппа для всех в возрасте 6 месяцев и старше. Для людей в возрасте от 2 до 49 лет также доступна вакцина против назального гриппа.10 Вакцинация от гриппа для всего домашнего хозяйства имеет первостепенное значение в семьях, где есть младенцы, пожилые люди или другие люди с высоким риском осложнений гриппа.
Во время сезона простуды или гриппа риск заражения можно снизить с помощью специального мытья рук, избегания контакта «рот к лицу» и изоляции любого, у кого есть подозрение или активная инфекция.
Если в детском саду или дошкольном учреждении произошла локальная вспышка RSV, важно вытащить ребенка из дома до тех пор, пока представители здравоохранения не сообщат вам, что возвращение безопасно.
Младенцам с высоким риском осложнений RSV, включая недоношенных детей и детей с врожденными пороками сердца, часто дают препарат Synagis (паливизумаб), чтобы снизить риск заражения RSV или тяжесть симптомов в случае возникновения инфекции.11
Обратите внимание, однако, что Synagis не одобрен для лечения RSV. В исследовании, опубликованном в журнале Pediatrics в 2019 году, сделан вывод о том, что препарат не имел никакого эффекта, хорошего или плохого, при применении у 420 младенцев с острой инфекцией RSV (12).
Слово от Verywell
Бронхиолит у младенцев и малышей может быть очень неприятным для них и их родителей. Несмотря на то, что состояние относительно распространено и обычно проходит само по себе, важно обратиться к педиатру вашего ребенка, чтобы подтвердить диагноз. В некоторых случаях свистящее дыхание может быть признаком более серьезного заболевания, например пневмонии.