Бронхопровокационная проба, также известная как бронхопровокационное тестирование, - это лабораторный тест, используемый для диагностики астмы.1 Он включает вдыхание аэрозольных химикатов или холодного воздуха или выполнение упражнений, чтобы увидеть, вызывает ли это симптомы астмы. Измеряя функцию легких после воздействия этих триггеров, ваш врач может определить, есть ли у вас астма.
Цель теста
Провокационная проба обычно назначается, если тесты функции легких (PFT) не дают окончательных доказательств астмы.
С помощью PFT дыхательное устройство, называемое спирометром, часто может диагностировать астму, если функция легких улучшается после вдыхания бронходилататора короткого действия, типа лекарства, предназначенного для расширения (открытия) дыхательных путей.
Однако в некоторых случаях ответа может быть недостаточно для окончательного диагноза астмы. Если это так, врач может выбрать другой подход и посмотреть, имеют ли определенные триггеры астмы противоположный эффект, заставляя дыхательные пути сужаться (сужаться), а не открываться.
Вот где возникает проблема с бронхопровокацией. Как следует из названия, цель теста - вызвать реакцию в легких.
Центральное место в постановке диагноза астмы занимает величина, называемая объемом форсированного выдоха (FEV), которая измеряет количество воздуха, которое вы можете принудительно удалить из легких. При бронхопровокации астму можно точно диагностировать, если значение ОФВ упадет на определенный процент после воздействия триггера астмы.
Триггеры, которые могут быть использованы при бронхопровокации, включают:
- Метахолин, вдыхаемое химическое вещество, вызывающее легкое сужение дыхательных путей (аналогично астме) 1
- Гистамин, вдыхаемое органическое соединение, которое может вызвать аллергическую реакцию у людей с аллергической астмой3.
- Холодный воздух - триггер окружающей среды для холодовой астмы4
- Физические упражнения - физиологический триггер астмы, вызванной физической нагрузкой5
Реже можно использовать ингаляционный сахар, называемый маннитом, хотя он имеет более низкую чувствительность по сравнению с метахолином или гистамином.
Если вы пройдете тест и ваши легкие не покажут гиперреактивность дыхательных путей (повышенная чувствительность к раздражителям), маловероятно, что у вас астма. Если вы гиперреагируете, степень этой реакции будет определять как тяжесть вашей астмы, так и соответствующий курс лечения.
Бронхопровокация реже используется для оценки эффективности лекарств от астмы или для определения вашего относительного риска развития астмы (например, это может иметь место в определенных профессиях с высоким риском) 2.
Риски и противопоказания
Провокационная проба редко является первым тестом, используемым при диагностике астмы из-за определенных рисков, связанных с тестом. В отличие от воздействия бронходилататоров, которые улучшают дыхание, бронхопровокация вызывает противоположную реакцию и затрудняет дыхание. Это подходит не всем.
Одна из основных проблем заключается в том, что воздействие определенных триггеров может спровоцировать тяжелый приступ астмы, требующий экстренного вмешательства. Из-за этого врачи приложат все усилия, чтобы избежать бронхопровокации у тех, кто подвержен риску тяжелых бронхоспазмов.
У некоторых людей результаты теста полностью противоречат друг другу, а у других есть относительные противопоказания, которые могут исключать одних людей, но не других.
Абсолютными противопоказаниями к бронхопровокации являются: 2
- Сердечный приступ или инсульт в течение последних трех месяцев
- Аневризма аорты
- Сильное ограничение воздушного потока, измеряемое по FEV1 (количество воздуха, принудительно вытесняемое легкими за одну секунду)
Относительные противопоказания к бронхопровокационной пробе: 2
- Недавний тяжелый приступ астмы
- Неконтролируемое высокое кровяное давление (гипертония)
- Неспособность выполнять PFT
- Инфекция верхних дыхательных путей в течение последних двух недель
- Беременность
- Грудное вскармливание
- Эпилепсия, требующая противоэпилептических препаратов
- Использование ингибиторов холинэстеразы, обычно назначаемых для лечения болезни Альцгеймера и Паркинсона, которые могут блокировать действие метахолина)
- Умеренное ограничение воздушного потока, измеренное по ОФВ1
Перед тестом
Чтобы убедиться, что бронхопровокационный тест безопасен и эффективен, ваш врач проведет предварительную оценку, чтобы определить любые противопоказания для тестирования. Центральное место в этом занимает ваше значение ОФВ1, измеренное спирометром. Среди ограничений:
- Людям с серьезным ограничением воздушного потока (определяемым как ОФВ1 менее 50% от прогнозируемого значения) никогда не следует проходить бронхопровокацию.
- Пациенты с умеренным ограничением (с ОФВ1 менее 60%) могут быть исключены при наличии других факторов риска.
- Поскольку физические нагрузки требуют больших физических усилий, люди с исходным ОФВ1 менее 75% могут не справиться с этим, и им могут потребоваться другие средства тестирования.
Сроки
Время проведения бронхопровокационной провокации может варьироваться в зависимости от типа назначенной проверки, но обычно тест занимает около двух часов от начала до конца. Это особенно верно для проблем с метахолином или гистамином; холодный воздух и упражнения могут занять меньше времени.
Место расположения
Бронхопровокационное исследование может проводиться в лаборатории функции легких в больнице или в кабинете пульмонолога, оснащенного соответствующими инструментами. Центральным элементом теста является портативный спирометр, подключенный к ноутбуку или цифровому монитору, который может измерять значения FEV1 до и после бронхопровокации.
Кроме того:
- Для ингаляционных проб небулайзер под давлением доставит отмеренные дозы метахолина или гистамина в порошкообразной форме в легкие.
- В случае проблем с холодным воздухом ингалятор под давлением будет доставлять субхолодный воздух в легкие, одновременно измеряя частоту дыхания.
- Для выполнения упражнений у вас будет беговая дорожка или велотренажер.
Также будет соответствующее реанимационное оборудование и лекарства для оказания неотложной помощи на случай тяжелого приступа астмы.
Что надеть
За исключением упражнений, вы обычно можете носить удобную свободную уличную одежду.
Для выполнения упражнений вы можете надеть или принести одежду, в которой вам комфортно тренироваться (например, спортивный костюм или шорты и футболка), а также спортивную обувь с нескользящей подошвой.
Поскольку во время теста будет использоваться кардиомонитор, возьмите с собой легкий верх, который вы можете поднять или снять.
Еда и напитки
Ваш врач даст вам инструкции о том, как подготовиться к тесту, но, вообще говоря, вам не следует много есть или пить перед тестом, хотя бы для предотвращения дискомфорта и тошноты (особенно при выполнении физических упражнений).
Большинство врачей советуют избегать употребления кофеина в день обследования, включая кофе, чай, колу и шоколад, поскольку он может усилить гиперреактивность дыхательных путей и ухудшить результаты.
Существует длинный список лекарств, которые также могут затруднить тестирование, в том числе антигистаминные препараты, ослабляющие действие вдыхаемых гистаминов. Некоторые лекарства, особенно те, которые используются для лечения проблем с дыханием, необходимо прекратить за 3–72 часа до теста.
К ним относятся: 2
- Бета-агонисты короткого действия (обычно прекращают прием за восемь часов до теста)
- Бета-агонисты средней продолжительности действия (прекращены за 24 часа до теста)
- Бета-агонисты длительного действия (прекращены за 48 часов до теста)
- Пероральные бронходилататоры (прекращены за 8–48 часов до теста)
- Кромолин натрия (прекращено за три часа до теста)
- Недокромил (прекращено за 48 часов до анализа)
- Ингибиторы лейкотриенов (прекращены за 24 часа до теста)
- Антигистаминные препараты (прекращены за 72 часа до теста)
Вам также нужно будет бросить курить в день проведения бронхопровокационной пробы.
Стоимость и страхование здоровья
Стоимость бронхопровокации может значительно варьироваться в зависимости от местоположения и учреждения, от нескольких сотен долларов до более тысячи.
Проблемы, связанные с бронхопровокацией, почти всегда требуют предварительного разрешения от вашей страховки, если вы застрахованы, что может включать в себя письменную мотивацию от вашего врача о том, почему необходим тест. Пульмонологи обычно хорошо разбираются в процедурах согласования со страховщиками.
Перед тем, как пройти тестирование, проверьте, каковы будут ваши доплаты или расходы по совместному страхованию, и является ли центр тестирования поставщиком внутри сети вашей страховой компании. Наличие пульмонолога в сети не обязательно означает, что вас направят в другую лабораторию.
Если у вас нет страховки, спросите в учреждении, предлагают ли они сниженные ставки на предоплату или планы беспроцентных выплат. Обычно стоит присмотреться к магазинам, чтобы найти лучшие цены в вашем районе.
Что принести
Обязательно принесите официальный документ, удостоверяющий личность (например, водительские права), свою страховую карту и принятую форму оплаты для покрытия любых расходов на доплату или совместное страхование.
Также важно иметь при себе спасательный ингалятор на случай приступа астмы во время или после теста. Это редко, но может произойти.
Во время теста
После того, как вы зарегистрируетесь на стойке регистрации, вам будут предоставлены формы с подробным описанием имеющихся у вас заболеваний или лечения, которое вы принимаете. Хотя это следовало обсудить с врачом перед обследованием, уточните это при заполнении.
Также будет предоставлена форма согласия пациента.
Предварительный тест
После того, как все формы будут заполнены, медсестра отвезет вас в комнату для тестирования, которая запишет ваш пульс, артериальное давление, вес и рост.
Затем медсестра или лаборант подтвердят соблюдение всех ограничений в отношении пищевых продуктов и лекарств.
На протяжении всего теста
Цели проблем с бронхопровокацией схожи, но используемая процедура может варьироваться в зависимости от типа заказанного.
Метахолиновый или гистаминовый тест
Для этой формы прямого тестирования выбор метахолина или гистамина может быть основан на типах триггеров, которые провоцируют астму в повседневной жизни. Например, если приступы астмы усиливаются одновременно с сезонной аллергией, разумным выбором может быть гистамин.
Вообще говоря, предпочтительнее метахолин, потому что гистамин связан с большим количеством побочных эффектов, включая головную боль и охриплость голоса. Метахолин также имеет тенденцию быть более эффективным в индукции гиперчувствительности дыхательных путей.
Общие шаги для провокации метахолином или гистамином следующие:
- Измеряется исходное значение ОФВ1, которое включает глубокий вдох и сильный выдох через спирометр.
- Зажим для носа надевается на нос так, чтобы воздух попадал только в рот и выходил из него.
- Затем вам дадут небулайзер, который под давлением доставит точную дозу метахолина или гистамина.
- Поместите мундштук небулайзера в рот.
- Включив давление воздуха, комфортно вдыхайте и выдыхайте в течение двух минут, стараясь держать небулайзер вертикально, а не наклонять. (Если вас беспокоит дыхание исключительно через мундштук, заранее спросите технолога, доступна ли маска для лица небулайзер.)
- По истечении этого времени машину выключают и снимают мундштук.
- Между 30 и 90 секундами позже снимается второе показание ОФВ1. После этого могут быть сняты дополнительные показания ОФВ1, наивысшие из которых будут записаны в результатах лабораторных исследований.
Часто вводят многократные дозы ингалянта в постепенно уменьшающихся концентрациях. Это может помочь подтвердить диагноз, если гиперреактивность повторяется. Каждая доза будет разделена 10-минутным периодом ожидания, с измерением FEV1 между каждой дозой.
Вызов холодного воздуха
Процедура проверки холодным воздухом аналогична. Вместо распыленного порошка вы будете вдыхать воздух, охлажденный до температуры около -4 градусов по Фаренгейту.
Испытание холодным воздухом выполняется следующим образом: 1
- Берется базовое значение ОФВ1.
- На нос надевается зажим для носа.
- Мундштук субтермического ингалятора помещается в рот.
- С надетым мундштуком вы будете нормально дышать около минуты, чтобы адаптироваться к холодному воздуху.
- Затем вам будет предложено выполнить гипервентиляцию (быстрое дыхание), пока цифровой измеритель на ингаляторе не покажет, что вы достигли целевой скорости.
- Продолжайте дышать с такой скоростью в течение трех минут.
- Затем ингалятор удаляется.
- После этого измерения ОФВ1 снимаются каждые пять минут в течение следующих 20 минут.
Тест можно повторить, чтобы определить, повторяется ли гиперчувствительность при тех же условиях.
Упражнения
Беговые дорожки обычно предпочитают велотренажеры при выполнении упражнений, отчасти потому, что бег быстрее вызывает гипервентиляцию. Упражнения можно выполнять самостоятельно, но их часто используют в сочетании с ингаляционными метахолином, маннитом или гипертоническим раствором, чтобы лучше спровоцировать гиперреактивность дыхательных путей.
Задача упражнения выполняется следующим образом: 1
- Принимается базовый уровень ОФВ1.
- Пульсометр надевается на грудь или руку, а зажим для носа - на нос.
- Если используется небулайзерное или аэрозольное вещество, вам будут даны инструкции о том, как правильно его вдыхать.
- Затем вы встанете на беговую дорожку или сядете на велотренажер.
- Скорость беговой дорожки будет оцениваться, чтобы вы постепенно бежали быстрее. Если вы едете на велотренажере, вам будет предложено крутить педали быстрее, чтобы увеличить частоту сердечных сокращений.
- Как только ваш пульс достигнет 85% от вашего расчетного максимума (в идеале в пределах двух-трех минут), скорость регулируется таким образом, чтобы вы поддерживали эту частоту пульса в общей сложности не менее четырех минут.
- После завершения вы отдохнете около пяти минут.
- Затем снимают второе показание ОФВ1.
Если это целесообразно, тест можно повторить, чтобы убедиться, что гиперчувствительность повторяется при тех же условиях.
После теста
После завершения процедуры бронхопровокации вы должны иметь возможность дышать нормально и не должны испытывать никаких симптомов астмы, когда пойдете домой.
Если после обследования у вас возникло свистящее дыхание, одышка или кашель, сообщите об этом технологу, даже если симптомы легкие.
В таких случаях медсестра или технолог захочет наблюдать за вами, пока ваше дыхание не нормализуется, и при необходимости предоставит вам бронходилататор.
Большинство людей могут самостоятельно поехать домой после завершения теста.
Метахолин может вызывать побочные эффекты, такие как головная боль, головокружение, боль в горле, тошнота и рвота.
Гистамин также может вызывать головные боли и головокружение, а также приливы, охриплость, учащенное сердцебиение и нервозность.
Хотя большинство этих побочных эффектов проходят сами по себе в течение нескольких часов, не стесняйтесь обращаться к врачу, если они сохранятся или ухудшатся.
Интерпретация результатов
Если тест проводится в кабинете пульмонолога, вы можете проверить результаты, пока находитесь там. В других случаях результаты проверки бронхопровокации будут отправлены вашему врачу, обычно в течение дня или около того.
В отчете легочной лаборатории будет подробно указано значение ОФВ1 до и после бронхопровокации. Снижение ОФВ1 на 20% или более от исходного уровня считается положительным диагнозом астмы.
Помимо положительного диагноза астмы, бронхопровокационные тесты имеют высокую отрицательную прогностическую ценность. Поэтому при отрицательном результате у вас очень маловероятно наличие астмы.
Следовать за
Бронхопровокация - это только один тест, используемый для диагностики астмы, и его точность может зависеть от качества протоколов тестирования. Если тест не дает результатов, его можно повторить в другой день.
Более того, поскольку некоторые люди без астмы могут испытывать сужение бронхов при воздействии метахолина, пограничные результаты может быть еще труднее интерпретировать.10 В подобных случаях врачи иногда назначают пробный курс лечения астмы; если симптомы улучшаются, можно поставить предположительный диагноз астмы.
Если бронхопровокационный тест будет сильно отрицательным и симптомы не исчезнут, врач, скорее всего, назначит тесты для изучения других возможных причин, в том числе: 11
- Хроническая сердечная недостаточность
- Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
- Хронический синусит
- Муковисцидоз
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
- Легочный саркоидоз
- Дисфункция голосовых связок
Слово от Verywell
Провокационная проба - очень ценный тест, который может помочь точно определить астму, когда другие тесты этого не делают. Хотя и небезопасно, тест в целом безопасен, если заранее проведена надлежащая оценка.
Если результат неубедителен, не следует понимать, что у вас нет астмы. Астма часто может переходить в периоды низкой активности, когда легкие менее чувствительны к триггерам. Если симптомы развиваются или сохраняются после пограничного результата, сообщите об этом своему врачу.