Классификация стойкой астмы

Астма классифицируется по степени тяжести симптомов, чтобы выбрать подходящее лечение. На основании частоты и тяжести приступов, а также анализа использования ингаляторов и функциональных тестов легких врач может классифицировать заболевание, используя критерии из «Отчета экспертной комиссии 3 (EPR-3) Руководства по диагностике и лечению астмы». 1 Лечение может быть поэтапным с использованием одного или нескольких препаратов, так что болезнь не будет ни чрезмерно, ни недолеченной.

Рекомендации EPR-3 были выпущены в 2007 году Национальным координационным комитетом программы обучения и профилактики астмы (NAEPPCC). В декабре 2020 года NAEPPCC выпустил руководящие принципы EPR-4, в которых критерии классификации остались прежними, но были обновлены шесть других аспектов лечения астмы для детей от 12 лет и старше и взрослых, в том числе наиболее эффективное использование ингаляционных кортикостероидов, наилучшие способы для смягчения триггеров астмы в помещении и передовых методов иммунотерапии.

Руководящие принципы EPR-3 являются наиболее часто используемыми в Соединенных Штатах для определения стадии лечения астмы. Есть и другие руководящие принципы, используемые на международном уровне, в том числе выпущенные Глобальной инициативой по астме (GINA). Ежегодно обновляемые руководства GINA разрабатываются в сотрудничестве с Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Национальным институтом сердца, легких и крови в Бетесде, штат Мэриленд.

Как составляются классификации астмы

Согласно руководящим принципам EPR-3, оценка степени тяжести астмы основана на пяти конкретных значениях, некоторые из которых являются объективными (с четкими диагностическими критериями), а другие - субъективными (основанными на личном опыте и восприятии).

При классификации степени тяжести астмы оцениваются следующие пять характеристик: 4

• Симптомы, в частности, количество раз в день или неделю приступ астмы.

• Ночные пробуждения, количество раз, когда симптомы будят вас ежедневно, еженедельно или ежемесячно.

• Использование ингалятора для экстренной помощи, количество раз в день или неделю, которое необходимо использовать ингалятор короткого действия для лечения острых симптомов астмы.

• Вмешательство в нормальную деятельность, субъективная оценка того, как ваши симптомы влияют на вашу способность выполнять повседневные задачи.

• Функция легких, оценочная мера емкости легких и силы легких с помощью тестов функции легких (PFT)

Вместе эти значения позволяют разделить степень тяжести астмы на одну из четырех классификаций: легкая перемежающаяся, легкая стойкая, умеренная стойкая или тяжелая стойкая. Эти классификации обеспечивают основу, на которой принимаются решения о лечении.

В идеале астму классифицируют при ее первом диагнозе и до начала лечения. Затем его можно оценить и переклассифицировать на любой стадии заболевания, если лечение не позволяет эффективно контролировать симптомы.

Диагностический процесс

Астма классифицируется на основе функции легких, которая измеряется с помощью неинвазивного теста, известного как спирометрия, который оценивает как емкость легких, так и силу легких.

С точки зрения классификации, оценка проводится по двум параметрам:

• Объем форсированного выдоха за одну секунду (FEV1), количество воздуха, которое вы можете принудительно вытеснить из легких за одну секунду.

• Соотношение ОФВ1 / ФЖЕЛ, количество воздуха, которое вы можете с силой выдохнуть за одну секунду, по сравнению с количеством воздуха, которое можно выдохнуть, когда легкие полностью заполнены.

Любое значение ниже прогнозируемого диапазона (в зависимости от вашего возраста, пола и роста) может указывать на обструктивное заболевание легких, такое как астма.

Остальные значения (симптомы, ночное пробуждение, использование ингалятора для экстренной помощи, физическое нарушение) можно получить во время беседы с пациентом.

При оценке также учитывается необходимость пероральных кортикостероидов (стероидов) для лечения тяжелых приступов. Количество приемов пероральных стероидов в год в типичных условиях экстренной помощи может определить, является ли заболевание перемежающимся или постоянным.

Мониторинг ответа на лечение

Оценку также можно использовать для отслеживания реакции человека на лечение. После того, как классификация астмы сделана, оценка повторяется через две-шесть недель, чтобы увидеть, работает ли лечение.1 Если контроль астмы не достигнут, может потребоваться корректировка плана лечения.

Учитывая, что некоторые значения EPR-3 являются субъективными, есть место для интерпретации результатов. Если вы сомневаетесь в результатах, обратитесь за консультацией к квалифицированному пульмонологу.

Классификация астмы

Цель системы классификации астмы состоит в том, чтобы направить соответствующее лечение без недостаточного лечения заболевания (ведущего к неэффективности лечения и преждевременного прогрессирования заболевания) или чрезмерного лечения (ведущего к ранней переносимости лекарств и повышенному риску побочных эффектов).

На основании оценки астму можно классифицировать как: 4

Легкая перемежающаяся астма

Астма считается легкой перемежающейся, если выполняется одно или все из следующих утверждений:

• Симптомы возникают два или менее дней в неделю.

• Ночные симптомы возникают два дня или реже в месяц.

• Спасательные ингаляторы используются два или реже раза в неделю (или не используются совсем).

• Симптомы не ограничивают нормальную активность.

• Функция легких превышает 80% от прогнозируемого значения в зависимости от вашего возраста, пола и роста.

Стойкая астма легкой степени

Астма считается устойчивой в легкой форме, если выполняется одно или все из следующих утверждений:

• Симптомы возникают чаще двух дней в неделю, но не каждый день.

• Ночные симптомы возникают три-четыре раза в месяц.

• Спасательные ингаляторы используются более двух раз в неделю, но не каждый день и не чаще одного раза в день.

• Приступы астмы слегка нарушают нормальную повседневную деятельность (достаточно, чтобы люди могли заметить или не заметить).

• Функция легких превышает 80% от прогнозируемого значения в зависимости от вашего возраста, пола и роста.

Умеренная стойкая астма

Астма считается устойчивой средней степени тяжести, если выполняется одно или все из следующих утверждений:

• Симптомы возникают ежедневно.

• Ночные симптомы чаще одного раза в неделю, но не каждую ночь.

• Спасательные ингаляторы используются ежедневно.

• Симптомы астмы умеренно нарушают нормальную деятельность (достаточно, чтобы окружающие вас заметили).

• Функция легких составляет менее 80% от прогнозируемых значений, но более 60%.

Тяжелая стойкая астма

Астма считается тяжелой стойкой, если выполняется одно или все из следующих утверждений:

• Симптомы возникают несколько раз в день.

• Ночные симптомы возникают часто, часто ночью.

• Спасательные ингаляторы используются несколько раз в день.

• Симптомы астмы серьезно ухудшают вашу способность нормально функционировать.

• Функция легких составляет менее 60% от прогнозируемого значения.

Классификация у детей младшего возраста

У детей младше 12 лет единственным вариантом классификации астмы является соотношение ОФВ1 / ФЖЕЛ. В то время как соотношение ОФВ1 / ФЖЕЛ часто может быть нормальным у взрослых с астмой, это менее верно для детей младшего возраста.

Классификация астмы у детей частично определяется следующими соотношениями ОФВ1 / ФЖЕЛ: 6

• Легкая прерывистая: FEV1 / FVC превышает 85% от прогнозируемого значения.

• Легкая стойкость: FEV1 / FVC составляет более 80% от прогнозируемого значения.

• Умеренно стойкий: ОФВ1 / ФЖЕЛ составляет от 75% до 80% от прогнозируемого значения.

• Тяжелая стойкая: ОФВ1 / ФЖЕЛ ниже 75% от прогнозируемого значения.

Подходы к лечению

Конечная цель классификации астмы - выбрать подходящее лечение. Исходя из классификации, лечение можно разделить на шесть структурированных этапов. С каждым шагом лечение усложняется и сопряжено с повышенным риском побочных эффектов.

Не всегда есть четкая грань между тем, когда следует или не следует начинать шаг. В то время как легкая перемежающаяся астма почти всегда лечится с помощью одних лишь ингаляторов для экстренной помощи, стойкая астма часто требует суждения, чтобы выбрать правильную комбинацию лекарств для контроля симптомов астмы.

Если у человека диагностирована стойкая астма средней степени тяжести, решение о лечении должен принимать специалист по астме, а не терапевт.

Когда контроль астмы достигнут, специалист лучше подходит для принятия решения о том, можно ли и когда можно упростить лечение или снизить дозировку.

К лекарствам, рекомендованным для лечения перемежающейся или стойкой астмы, относятся: 7

• Бета-агонисты короткого действия (SABA), такие как альбутерол, также известные как ингаляторы для экстренной помощи.

• Ингаляционные кортикостероиды (ИКС), обычно применяемые ежедневно или по мере необходимости для уменьшения воспаления дыхательных путей.

• Бета-агонисты пролонгированного действия (LABA), такие как Singulair (монтелукаст), используются ежедневно для снижения гиперчувствительности дыхательных путей

• Мускариновые антагонисты длительного действия (LAMA), потенциальная альтернатива добавлению LABA к терапии ICS для людей, которые не переносят LABA или им не помогают

• Агонисты лейкотриеновых рецепторов (LTRA), такие как Zyflo CR (зилеутон), принимаемые перорально для уменьшения воспаления дыхательных путей.

• Кромолин натрия или недокромил, известные как стабилизаторы тучных клеток, полезны для лечения симптомов астмы, вызванных аллергией.

• Теофиллин, более старый препарат, который иногда используется в комбинированной терапии.

• Ксолаир (омализумаб), моноклональное антитело, используемое для борьбы с тяжелой аллергической астмой.

• Пероральные кортикостероиды (OCS), обычно применяемые в экстренных случаях или для людей с тяжелой персистирующей астмой.

Шаги и рекомендуемые методы лечения зависят от возраста.