Тяжелая форма астмы - это астма, которая характеризуется симптомами, которые трудно предотвратить и контролировать с помощью лекарств. Он представляет собой астму, которая перешла в самую серьезную стадию заболевания. Люди с тяжелой устойчивой астмой, как правило, испытывают почти постоянные симптомы, такие как затрудненное дыхание, необходимость использовать спасательный ингалятор несколько раз в день и частые ночные пробуждения. Эти симптомы, наряду с другими критериями, используются для диагностики тяжелой астмы. На этом этапе астма может мешать повседневной активности и требует активного лечения. В дополнение к стандартным лекарствам от астмы, включая ингаляционные кортикостероиды (ICS) и бета-агонисты короткого и длительного действия (SABA и LABA, соответственно), могут применяться антагонисты лейкотриеновых рецепторов (LTRA), такие как монтелукаст и зафирлукаст, а также биологические препараты.
Когда-то известный как астматический статус, термин «тяжелая стойкая астма» был введен и определен в 2007 году в руководящих принципах, опубликованных в отчете 3 экспертной группы Национальной программы по обучению и профилактике астмы. Это наиболее серьезная из четырех классификаций, остальные - периодическая, легкая персистирующая астма и персистирующая астма средней степени тяжести.1 Эти обозначения были сохранены в обновленных рекомендациях 2020 г.2
Симптомы тяжелой астмы
Люди с тяжелой устойчивой астмой испытывают классические симптомы болезни: хрип, кашель, стеснение в груди и одышку, но чаще, чем люди из других групп, и несмотря на лекарства. Более того, симптомы могут быть фатальными.3 Критерии, используемые для диагностики тяжелой астмы, разбиты по возрастным группам.
Справиться с последствиями этих симптомов сложно. Если у вас тяжелая форма астмы, вы с большей вероятностью не сможете удержаться на работе, а также с большей вероятностью проведете время в больнице. Высокая стоимость лечения и потеря работы могут привести к перегрузке финансовых ресурсов. Депрессия и чувство разочарования также очень распространены.
Причины
У астмы есть много триггеров, но люди с тяжелой астмой могут быть к ним более чувствительны. Наиболее частыми виновниками являются аллергены окружающей среды, такие как пыльца, пыль, шерсть животных, плесень, загрязнители, духи и микробы. В некоторых случаях физическая активность может спровоцировать приступ астмы (астма, вызванная физической нагрузкой).
Другие проблемы со здоровьем могут повысить риск тяжелой астмы или обострить уже имеющуюся астму. Вы можете подвергаться большему риску развития тяжелой астмы, если:
- Помимо астмы у вас есть другие проблемы со здоровьем, такие как диабет и ожирение.
- У вас проявляются психологические симптомы, такие как беспокойство, которые могут способствовать проблемам с дыханием.
- Вы курильщик.
- Вы не согласны с лечением астмы.
По оценкам, от 5% до 10% всех людей, страдающих астмой, соответствуют критериям тяжелой астмы.
У людей, страдающих астмой, с возрастом могут наблюдаться более серьезные симптомы. Одно исследование показало, что по мере взросления люди с тяжелой астмой перекошиваются в женское тело, имеют большее ограничение воздушного потока, вероятно, страдают ожирением и имеют большее количество эозинофилов в крови (тип лейкоцитов) 4.
Диагностика
Вам может быть поставлен диагноз тяжелой астмы, если ваши симптомы не контролируются обычно назначаемыми лекарствами от астмы.
Легочная функция также играет роль в диагностике этого состояния. Пациенты с тяжелой астмой часто демонстрируют значительное снижение функции легких при тестировании с помощью спирометрии или теста функции легких (PFT) .3
Эти дыхательные тесты обычно фокусируются на вашем объеме форсированного выдоха (FEV) или на том, сколько воздуха вы можете выдохнуть в спирометр за одну секунду.
Уход
Тяжелую астму лучше всего лечить у врача, специализирующегося на этом состоянии. Для лечения всех аспектов этого сложного заболевания может потребоваться несколько типов врачей. В вашу команду могут входить пульмонолог, отоларинголог (врач по лечению уха, носа, горла) и иммунолог / аллерголог.
Астма традиционно лечится следующими лекарствами (иногда в комбинации): 5
- Кортикостероиды: ингаляционные кортикостероиды (ИКС) - это лечение первой линии для уменьшения воспаления и симптомов. Однако тяжелая форма астмы часто требует курсов более сильных пероральных кортикостероидов.
- Агонисты бета-2 (2): агонисты как короткого действия (SABA), так и агонисты длительного действия (LABA) 2 могут использоваться для облегчения спазмов бронхиальных мышц.6 LABA чаще используются в сочетании с ICS для контроля более серьезных симптомов. .
- Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (LTRA): эти препараты помогают расширять дыхательные пути и уменьшать воспаление дыхательных путей.7 Наиболее часто используемые LTRA для лечения астмы - это монтелукаст и зафирлукаст.
Если эти лекарства не справляются с симптомами, ваш врач может назначить биологические препараты, полученные из живых организмов, которые нацелены на воспалительные процессы и пути в организме, вызывающие симптомы.8 При тяжелой форме астмы могут быть прописаны следующие лекарства:
- Моноклональные антитела: эти лекарства нацелены на основное воспалительное состояние тяжелой астмы. Одним из часто используемых лекарств является Ксолаир (омализумаб), который замедляет реакцию дыхательных путей на вдыхаемые аллергены.
- Ингибиторы интерлейкина: эти препараты нацелены на цитокины - молекулу, которая помогает вызвать воспалительную реакцию при приступе астмы. Лекарства, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), включают Nucala (меполизумаб), Cinqair (реслизумаб) и Fasenra (бенрализумаб); Дюпиксент (дупилумаб), еще один одобренный ингибитор интерлейкина, воздействует на другой воспалительный путь.
В одном исследовании пациенты, которые принимали дупилумаб с кортикостероидами, смогли значительно сократить употребление стероидов; 25% участников больше не нуждались в стероидах для контроля симптомов. Кроме того, снизилась частота тяжелых обострений и увеличился объем форсированного выдоха.
Если у вас тяжелая форма астмы, важно соблюдать режим лечения, принимая все лекарства вовремя и в соответствии с указаниями. Вам также следует вместе с врачом разработать письменный план лечения, который поможет вам распознать, ухудшается ли ваше здоровье или вам требуется немедленная медицинская помощь.
Другие методы лечения
Такие состояния, как аллергия, полипы в носу или проблемы с носовыми пазухами, также могут способствовать появлению симптомов астмы. Если у вас тяжелая форма астмы, вам следует пройти обследование и соответствующее лечение от этих состояний.
В частности, аллергия может значительно усугубить симптомы астмы и требует соответствующего лечения. Может быть рекомендована иммунотерапия (уколы от аллергии).
Триггеры, такие как физические упражнения или аллергия, необходимо выявлять и избегать. Кроме того, ожирение может усугубить астму, поэтому контроль веса может быть важной частью вашего плана лечения.
Немедицинское лечение, такое как физиотерапия, может быть полезным в сочетании с вышеуказанным. Физиотерапевт может научить вас различным способам дыхания, способам изменения режима дыхания, методам релаксации или помочь вам изменить режим упражнений, чтобы вы по-прежнему могли заниматься физической активностью, несмотря на проблемы с дыханием.
Лица, пользующиеся значительной поддержкой со стороны общества и семьи, как правило, имеют лучшие результаты лечения, чем те, у кого нет этих важных ресурсов. Обращение к психотерапевту и другим группам поддержки, например в Интернете, может существенно повлиять на ваше настроение и способность справляться с повседневными проблемами.
Слово от Verywell
Если вы испытываете острые и тяжелые симптомы астмы, которые не проходят и не поддаются лечению, немедленно обратитесь за неотложной помощью. Существуют ресурсы, чтобы помочь людям справиться с этим состоянием. Американский фонд астмы и аллергии предлагает бесплатный онлайн-курс для практикующих врачей и пациентов, живущих с тяжелой устойчивой астмой.