Связь между астмой и кислотным рефлюксом

Астма, хроническое респираторное заболевание и кислотный рефлюкс, состояние, которое возникает, когда желудочная кислота возвращается в пищевод, в большей степени связаны, чем могут

Астма может вызвать расслабление нижнего сфинктера пищевода (НПС) в виде мышечного кольца на стыке пищевода и желудка, позволяя желудочной кислоте течь вверх. Кислотный рефлюкс также может вызывать раздражение дыхательных путей и стимулировать нервы, вызывая воспаление или сужение дыхательных путей, что приводит к симптомам астмы или приступам астмы.

Связь между этими двумя состояниями представляет собой особую проблему, когда дело доходит до лечения, поскольку люди с астмой подвергаются повышенному риску гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которая определяется как кислотный рефлюкс, который возникает несколько раз в неделю или чаще2. Это обычно способствует неконтролируемой астме; 75% пациентов с трудноизлечимой астмой отмечают, что они часто испытывают изжогу, классический симптом ГЭРБ.

К сожалению, многие из тех самых лекарств, которые рекомендуются для контроля астмы, могут ухудшить симптомы ГЭРБ, и цикл воздействия продолжается.

Симптомы

Изучая, как астма и кислотный рефлюкс могут влиять друг на друга, полезно знать симптомы, которые они могут вызывать независимо, а также то, как эти симптомы могут перекрываться.

Симптомы кислотного рефлюкса включают следующее.

• Изжога (изжога): это болезненное жжение в желудке и средней части грудной клетки, вызванное попаданием кислоты из желудка в пищевод и раздражением его. Это наиболее распространенный симптом ГЭРБ, который также может привести к ухудшению контроля над астмой.

• Срыгивание: многие пациенты описывают ощущение, что кислота и пища попадает в пищевод, как «влажную отрыжку». У некоторых людей также возникает ощущение, что их еда всегда возвращается, с чувством тошноты.

• Кислый или горький привкус во рту: в зависимости от степени тяжести рефлюкс может вызвать кислый или горький привкус, или у вас может появиться внезапное ощущение соленой жидкости во рту, называемое водяным изливом.

ГЭРБ также может вызывать некоторые менее распространенные симптомы: 5

• Тошнота

• Грудная боль

• Затруднение или боль при глотании

• Постоянная боль в горле

• Охриплость или изменение голоса

• Хронический кашель

Есть некоторые сходства с четырьмя классическими симптомами астмы:

• Свистящее дыхание (свистящий или скрипучий звук при дыхании)

• Стеснение в груди

• Сбивчивое дыхание

• Хронический кашель

Когда также присутствует кислотный рефлюкс, некоторые из этих симптомов могут усугубляться (и наоборот).

Симптомы приступа астмы могут включать сильное свистящее дыхание, сильную боль в груди, очень учащенное дыхание, затруднение речи из-за одышки, синюшную кожу и обильное потоотделение. Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов или у вас есть регулярные симптомы, которые не поддаются лечению от астмы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Ваш врач может подозревать, что астма и кислотный рефлюкс могут возникать одновременно в следующих случаях:

• Симптомы астмы сохраняются, несмотря на то, что вы принимаете лекарства надлежащим образом или плохо реагируете на лечение.

• Астма ухудшается после употребления в пищу продуктов, усугубляющих рефлюкс, таких как жирная пища, алкоголь, шоколад или кофеин. Астма также может ухудшиться после обильного приема пищи.

• Вы принимаете лекарства от астмы, которые могут усилить рефлюкс, такие как альбутерол (разновидность ингалятора для облегчения острых симптомов), преднизон (разновидность пероральных кортикостероидов) или теофиллин (бронходилататор, обычно используемый в качестве лекарственного средства длительного действия).

• Симптомы астмы появились у вас во взрослом возрасте.

• У вас необъяснимые симптомы ночной астмы. Если ваша астма неконтролируема, особенно если у вас есть ночные симптомы, может быть виновата ГЭРБ. Помимо того факта, что симптомы обоих состояний могут ухудшаться ночью независимо, вы можете не осознавать, что ваш рефлюкс настолько серьезен, что вы действительно всасываете частицы пищи в легкие, когда спите или лежите, что может быть причиной ваше беспокойство и симптомы астмы.

• Изжога

Изжога

• Срыгивание

Срыгивание

• Кислый или горький привкус во рту

Кислый или горький привкус во рту

• Хрипы

Хрипы

• Стеснение в груди

Стеснение в груди

• Сбивчивое дыхание

Сбивчивое дыхание

• Хронический кашель

Хронический кашель

Причины

Многие люди иногда получают кислотный рефлюкс, но если это частая и постоянная проблема, это может быть связано со слабостью или неисправностью LES.

Вещи, которые могут повлиять на НПВ и способствовать кислотному рефлюксу и ГЭРБ или усугубить симптомы, включают:

• Вздутие желудка (полный желудок)

• Беременность

• Лекарства, в том числе лекарства от астмы, блокаторы кальциевых каналов, рецептурные обезболивающие, лекарства от остеопороза, бензодиазепины, нестероидные противовоспалительные препараты и трициклические антидепрессанты.

• Алкоголь

• Кофеин

• Прием определенных продуктов, особенно жирных.

• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Возможные факторы риска астмы:

• Семейный анамнез астмы или унаследованные гены, влияющие на развитие иммунной системы.

• Подверженность частым вирусным инфекциям в раннем детстве

• Плохое качество воздуха из-за загрязнителей

• Множественные аллергии, такие как пищевая аллергия и / или аллергия на шерсть животных или пыльцу.

• Гиперреактивность дыхательных путей (повышенная реакция дыхательных путей на различные раздражители)

• Воздействие химических раздражителей или промышленной пыли

В этом контексте большое значение имеют два фактора риска, применимые к обоим состояниям:

• Избыточный вес / ожирение

• Курение или пассивное курение

• Слабость или нарушение работы нижнего сфинктера пищевода из-за таких факторов, как беременность, избыточный вес или курение.

Слабость или нарушение работы нижнего сфинктера пищевода из-за таких факторов, как беременность, избыточный вес или курение.

• Лекарства, в том числе некоторые лекарства от астмы.

Лекарства, в том числе некоторые лекарства от астмы.

• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

• Генетическая предрасположенность и факторы окружающей среды (факторы риска)

Генетическая предрасположенность и факторы окружающей среды (факторы риска)

• Сильный ответ иммунной системы на вещество в легких

Сильный ответ иммунной системы на вещество в легких

• Триггеры, такие как аллергены, сигаретный дым и промышленные химикаты.

Триггеры, такие как аллергены, сигаретный дым и промышленные химикаты.

Диагностика

Кислотный рефлюкс и ГЭРБ часто диагностируются на основании симптомов, наряду с пробным лечением, которое может включать изменение образа жизни и прием лекарств, подавляющих выработку кислоты в течение четырех-восьми недель.

Если у вас астма и ваш врач подозревает, что у вас также может быть ГЭРБ, он может немедленно начать такое испытание терапии, чтобы увидеть, улучшатся ли ваши симптомы.

В противном случае могут быть назначены лабораторные и визуализирующие тесты для диагностики ГЭРБ и исключения других желудочно-кишечных заболеваний. Они могут включать следующее.

• Мониторинг pH пищевода: катетер направляют через нос к пищеводу или помещают небольшую капсулу на слизистую оболочку пищевода для контроля уровня кислоты в течение 24-48 часов. Эти виды мониторинга являются наиболее точными для диагностики ГЭРБ.

• Верхняя эндоскопия: трубка с камерой проводится через рот, пищевод, желудок и верхнюю часть тонкой кишки для исследования пищеварительного тракта и взятия биопсии при необходимости.

Астма диагностируется на основании семейного и личного анамнеза, медицинского осмотра и результатов диагностических тестов, подобных следующим. Их можно заказать, если помимо симптомов рефлюкса вы проявляете признаки астмы:

• Легочные функциональные тесты, такие как спирометрия или пиковая скорость выдоха (PEF), измеряют, насколько и как быстро ваши легкие удаляют воздух во время сильного выдоха.

• Тесты на бронходилатацию и бронхопровокацию измеряют реакцию ваших легких после приема лекарств от астмы или после преднамеренного нарушения нормального воздушного потока. Спирометрия используется до и после приема лекарств или нарушений.

• Тесты на фракционный выдыхаемый оксид азота измеряют уровень оксида азота при выдохе.

• Для проверки на аллергию могут быть сделаны анализы кожи или крови.

• Кислотный рефлюкс, возникающий чаще двух раз в неделю.

Кислотный рефлюкс, возникающий чаще двух раз в неделю.

• Пробное лечение с помощью лекарств, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы

Пробное лечение с помощью лекарств, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы

• Если симптомы не улучшаются, диагностические тесты, такие как мониторинг PH пищевода.

Если симптомы не улучшаются, диагностические тесты, такие как мониторинг PH пищевода.

• Хронические симптомы (хрипы, стеснение в груди, одышка, кашель)

Хронические симптомы (хрипы, стеснение в груди, одышка, кашель)

• Медицинский осмотр и история болезни

Медицинский осмотр и история болезни

• Легочные функциональные пробы

Легочные функциональные пробы

• Кожные или кровяные анализы на аллергены для диагностики аллергической астмы

Кожные или кровяные анализы на аллергены для диагностики аллергической астмы

Уход

Лечение ГЭРБ и лечение астмы сосредоточено на сочетании профилактики и контроля симптомов, когда они возникают. Если вам поставили диагноз астма, ваш врач также поможет вам разработать индивидуальный план действий при астме, который поможет вам распознать триггеры, например, связанные с ГЭРБ, и какие шаги следует предпринять в зависимости от симптомов.

Изменения образа жизни

Существует множество стратегий образа жизни, которые можно использовать для лечения и предотвращения симптомов кислотного рефлюкса и астмы.

Ваш врач может предложить вам ряд возможных диетических вмешательств и изменений образа жизни при кислотном рефлюксе, таких как:

• Избегайте или уменьшайте потребление напитков и продуктов, которые могут усугубить рефлюкс, таких как алкоголь, жареная пища, шоколад и напитки с кофеином.

• Вместо стандартного трехразового питания чаще есть небольшими порциями.

• Избегайте еды и питья за три часа до того, как лечь.

• Поднимите изголовье кровати на несколько дюймов, чтобы использовать силу тяжести как метод удержания кислоты в желудке.

• Бросить курить

• Похудение, если у вас избыточный вес или ожирение (иногда даже потери всего на несколько фунтов достаточно для улучшения симптомов)

• Избегайте облегающей одежды, которая увеличивает давление в животе и повышает вероятность рефлюкса.

Вмешательства в образ жизни при астме могут включать:

• Выявление триггеров астмы и уменьшение или предотвращение их воздействия

• Меры воздействия на окружающую среду, такие как устранение плесени, для уменьшения воздействия аллергенов

• Отказ от курения или уменьшение воздействия пассивного курения

• Регулярная физическая активность

• Разработка плана по управлению или снижению стресса

• Поддержание хороших привычек сна, например, постоянное время сна / бодрствования.

Отказ от курения - одно из лучших средств, которые вы можете сделать для своей астмы и общего состояния здоровья, и это также уменьшит рефлюкс, если у вас ГЭРБ.

Лекарства от рефлюкса

Наряду с изменением образа жизни ваш врач может назначить лекарства или порекомендовать безрецептурные лекарства от кислотного рефлюкса. Результаты исследований, посвященных тому, улучшает ли лечение ГЭРБ медикаментами симптомы астмы, неоднозначны, но есть некоторые свидетельства того, что это может улучшить качество жизни и быть наиболее полезным для людей с ночными симптомами астмы и ГЭРБ.

Если ваш врач подозревает, что ваша астма связана с ГЭРБ, вам, скорее всего, будут прописаны препараты, подавляющие кислотность, на один-два месяца, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы астмы.

Важно принимать только один тип лекарств от кислотного рефлюкса или ГЭРБ за раз. Общие лекарства включают следующее.

• Антациды - это лекарства, отпускаемые без рецепта, которые используются при изжоге и кислотном расстройстве желудка и нейтрализуют кислоты в желудке. Варианты включают Маалокс, Миланта, Гелусил, Гевискон, Ролаидс и Тумс.

• Пепто-бисмол (субсалицилат висмута) включает минерал (висмут) с антацидным и противодиарейным действием. Это безрецептурное лекарство может увеличить абсорбцию жидкости в кишечнике и снизить уровень кислоты в желудке.

• Блокаторы Н2-рецепторов снижают уровень кислоты, вырабатываемой в слизистой оболочке желудка. Многие из них доступны как без рецепта, так и по рецепту, например, Пепцид (фамотидин) и Тагамет (циметидин).

• Ингибиторы протонной помпы (ИПП) также снижают количество вырабатываемой кислоты. Они выпускаются в нескольких безрецептурных вариантах и по рецепту, и их эффект усиливается при приеме в течение нескольких дней. Варианты включают Нексиум (эзомепразол), Превацид (лансопразол), Прилосек (омепразол), Дексилант (декслансопразол), Протоникс (пантопразол) и Ацифекс (рабепразол).

Обновление от 1 апреля 2020 года: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) объявило об отзыве всех лекарств, содержащих ингредиент ранитидин, известный под торговой маркой Zantac. FDA также посоветовало не принимать безрецептурные формы ранитидина, а пациентам, принимающим ранитидин по рецепту, поговорить со своим лечащим врачом о других вариантах лечения, прежде чем прекращать прием лекарств. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт FDA.

Блокаторы Н2-рецепторов и ингибиторы протонной помпы не приносят немедленного облегчения, как антациды, но подавляют выработку кислоты в желудке примерно на 12-24 часа. Эти препараты, подавляющие кислотность, особенно ИПП, обычно используются при астме, связанной с ГЭРБ. Если симптомы астмы улучшатся после одно- или двухмесячного испытательного периода на ИПП, вам могут назначить лекарство еще на два месяца.

Точная причина астмы до сих пор неизвестна, и ее триггеры варьируются от человека к человеку. При астме сильная реакция иммунной системы вызывает воспаление и сужение дыхательных путей. Хотя астма может возникнуть в любом возрасте, обычно она развивается в детстве8.

Если эти лекарства помогут при ГЭРБ, маловероятно, что одно из них окажется более эффективным, чем другое. Точно так же, если одно лекарство в классе не подействует, маловероятно, что другое лекарство из того же класса будет полезным. Если симптомы не исчезнут, врач может направить вас для дальнейшего обследования.

Лекарства от астмы

Лекарства, назначаемые при астме, различаются в зависимости от степени тяжести астмы и ее триггеров. Ваш врач может взвесить все за и против некоторых лекарств от астмы, которые могут усугубить ГЭРБ. Побочные эффекты могут варьироваться в зависимости от человека, и вам может потребоваться протестировать разные лекарства, чтобы увидеть, какие из них контролируют вашу астму, не усугубляя кислотный рефлюкс.

К наиболее часто назначаемым лекарствам от астмы относятся:

• Бета-агонисты короткого действия (SABA), известные как «спасательные ингаляторы», представляют собой быстродействующие лекарства, которые могут устранить острые симптомы за счет быстрого расширения дыхательных путей. SABA может быть всем, что нужно для легкой формы астмы или астмы, вызванной физическими упражнениями, которая возникает только во время физической активности.

• Ингаляционный кортикостероид, который представляет собой долгосрочное контролирующее лекарство, которое принимают ежедневно для уменьшения воспаления и предотвращения симптомов с течением времени, особенно у пациентов с устойчивой астмой, у которых симптомы возникают от нескольких раз в неделю до нескольких раз в день. Они не используются при острых симптомах, но со временем могут улучшить симптомы.

Часто рекомендуется их сочетание.

Дополнительные лекарства могут быть назначены при аллергической астме или если астма плохо контролируется, даже если лекарства принимаются в соответствии с предписаниями. Если у вас ГЭРБ и астма, ваш врач, скорее всего, будет избегать теофиллина в качестве дополнительного лечения, поскольку было показано, что он стимулирует секрецию желудка и усиливает симптомы ГЭРБ на 170% .1

Ваш врач может избежать или отложить назначение пероральных кортикостероидов при тяжелой астме, поскольку высокие дозы кортикостероидов могут усилить ГЭРБ и, в свою очередь, обострить астму. Если вам прописали пероральные кортикостероиды, вам может потребоваться тщательное наблюдение.

Если симптомы астмы становятся серьезными, это может вызвать респираторную недостаточность и даже привести к смерти, поэтому адекватное лечение имеет решающее значение.

Поговорите со своим врачом обо всех лекарствах, добавках и витаминах, которые вы в настоящее время принимаете. В то время как некоторые препараты представляют собой незначительный риск взаимодействия, другие могут прямо противопоказать использование или побудить к тщательному рассмотрению того, перевешивают ли плюсы лечения минусы в вашем случае.

Операция

Хотя обычно в этом нет необходимости, некоторые пациенты с тяжелой ГЭРБ могут выбрать операцию ГЭРБ, если лечение не дает результатов или они предпочитают не принимать лекарства до конца своей жизни.

Распространенной хирургической процедурой для лечения хронического кислотного рефлюкса является фундопликация, при которой верхняя часть живота сшивается вокруг нижней части пищевода и LES. Эта процедура увеличивает давление на LES в попытке усилить его и уменьшить рефлюкс. Если ГЭРБ и астма связаны с проблемой LES или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, можно рассмотреть возможность хирургической фундопликации.

• Антациды, ингибиторы протонной помпы или блокаторы Н2-рецепторов

Антациды, ингибиторы протонной помпы или блокаторы Н2-рецепторов

• Избегание / сокращение продуктов, которые могут ухудшить симптомы

Избегание / сокращение продуктов, которые могут ухудшить симптомы

• ГЭРБ хирургия

ГЭРБ хирургия

• План действий при астме

План действий при астме

• Лекарства быстрого действия, краткосрочного действия

Быстродействующие препараты краткосрочного действия

• Контролирующие препараты длительного действия

Контролирующие препараты длительного действия

• Избегание / управление триггерами, такими как аллергены

Избегание / управление триггерами, такими как аллергены

Слово от Verywell

Важно проконсультироваться с врачом, если у вас есть симптомы астмы или кислотного рефлюкса, особенно если они возникают несколько раз в неделю. Помимо того факта, что одно состояние может влиять на другое, каждое из них создает и другие потенциальные осложнения.

Оба являются распространенными состояниями с множеством вариантов лечения, которые помогают облегчить симптомы и предотвратить их появление. Если вам уже поставили диагноз астма или кислотный рефлюкс, но симптомы изменились или ухудшились, проконсультируйтесь с врачом. Возможно, вам потребуется скорректировать ваши лекарства или план действий при астме.