Что такое сердечная астма

Сердечная астма - это термин, используемый для описания симптомов, подобных астме, которые могут возникать при левосторонней сердечной недостаточности, состоянии, при котором нижняя камера сердца (называемая левым желудочком) не может эффективно перекачивать кровь1. он может вызывать респираторные симптомы, такие как одышка и хрипы, которые легко принять за астму.

Джессика Олах / Verywell

Поскольку причины астмы и сердечной недостаточности различны, правильный диагноз имеет жизненно важное значение: если сердечную астму лечить определенными лекарствами от астмы, сердечная недостаточность может ухудшиться.

Симптомы сердечной астмы

Респираторные симптомы левожелудочковой недостаточности могут имитировать симптомы астмы, особенно на ранних стадиях заболевания. Они могут включать: 2

• Хрипы

• Стеснение в груди

• Кашель

• Сбивчивое дыхание

Для некоторых людей респираторные симптомы сердечной недостаточности могут быть первыми или наиболее заметными симптомами. Но чаще всего они возникают вместе с другими симптомами, некоторые из которых могут быть пропущены или связаны с другими причинами, среди которых: 2

• Хроническая усталость

• Стойкая слабость

• Одышка в положении лежа или при выполнении упражнений

• Неожиданное увеличение веса с задержкой жидкости

• Отсутствие аппетита или тошнота

• Отеки (отек тканей, преимущественно нижних конечностей)

• Трудности с концентрацией внимания

• Быстрое или нерегулярное сердцебиение

• Повышенная потребность в мочеиспускании ночью (никтурия)

Подобные симптомы, особенно те, которые являются постоянными или усиливаются, могут указывать на что-то помимо астмы. Сердечная астма особенно распространена у пожилых людей, почти у трети из которых при первом диагнозе появляются хрипы.

Приступы астмы, как правило, развиваются и заканчиваются внезапно, и большинство людей полностью выздоравливает без каких-либо длительных последствий. Хронический прогрессирующий характер сердечной недостаточности таков, что такие симптомы, как одышка, кашель и усталость, могут уменьшаться на короткое время, но почти всегда сохраняются до тех пор, пока не будет получено соответствующее лечение.

Причины

Левосторонняя сердечная недостаточность возникает, когда снижение сердечного выброса вызывает накопление жидкости в организме. Резервное копирование жидкости в легкие (так называемый отек легких) может проявляться проблемами с дыханием, поскольку дыхательные пути и крошечные воздушные мешочки в легких начинают заполняться жидкостью.

Хотя эти эффекты могут показаться похожими на те, которые возникают при астме, они вместо этого связаны с воспалением и сужением дыхательных путей.

Определенные факторы риска также различают эти два заболевания. Вообще говоря, сердечная недостаточность обычно возникает при других хронических заболеваниях, таких как:

• Высокое кровяное давление

• Сахарный диабет

• Ожирение

• Курение

• Ишемическая болезнь сердца

• Предыдущий инфаркт или сердечная травма

• Нарушения сердечного ритма

• Проблемы с сердечным клапаном

С другой стороны, астма может поражать даже самых здоровых людей.

Диагностика

Поскольку симптомы сердечной астмы имитируют симптомы настоящей астмы, возможен ошибочный диагноз. Помимо того факта, что диагноз астмы является сложным, некоторые практикующие врачи выбирают астму как причину, основываясь только на симптомах. Обзор факторов риска, истории болезни и не респираторных симптомов может предложить другие возможности.

Даже если первые симптомы указывают на астму как на причину, оценка звуков легких с помощью стетоскопа часто может отличить астму от других состояний, таких как сердечная недостаточность.

При левосторонней сердечной недостаточности хлопающие звуки (называемые хрипами) часто можно услышать, когда воздух пытается пройти через дыхательные пути, заполненные жидкостью. Также может быть так называемый «третий тон сердца», при котором два нормальных сердцебиения сопровождаются вибрирующим шумом, поскольку желудочек наполняется кровью.

Эти звуки не характерны для астмы. Даже во время приступа астматические грудные звуки обычно ограничиваются хрипом (пронзительным свистящим шумом) во время выдоха.

Лабораторные тесты и процедуры

Основываясь на первоначальных результатах, ваш врач назначит анализы для дальнейшего исследования. Если есть подозрение на астму, вас, как правило, направляют к пульмонологу или в пульмонологическую лабораторию для оценки с помощью спирометрии и других тестов функции легких (PFT).

При подозрении на сердечную недостаточность для подтверждения диагноза может быть проведен ряд общих лабораторных тестов, визуализационных исследований и процедур. Вы можете получить их изначально или только после проведения и проверки легочных тестов: 8

• Натрийуретический пептид B-типа (BNP), анализ крови, который определяет гормон, выделяемый при повышенном желудочковом давлении.

• Эхокардиограмма, неинвазивный ультразвуковой тест, который может визуализировать, насколько хорошо ваше сердце работает.

• Электрокардиограмма (ЭКГ), используемая для измерения электрических импульсов во время сердечных сокращений для выявления нарушений

• Стресс-тестирование, при котором ваша ЭКГ и дыхательная функция оцениваются во время тренировки на беговой дорожке или велотренажере.

• Кардиомагнитно-резонансная томография (МРТ), детальное исследование сердца с использованием мощных магнитных и радиоволн.

• Компьютерная томография (КТ) ангиография, исследование трехмерной визуализации с использованием серии рентгеновских лучей для картирования структуры сердца

• Рентген грудной клетки, как правило, менее полезен при диагностике, но может помочь исключить другие причины сердечной дисфункции.

При подозрении на сердечную недостаточность или астму важно провести полную и точную диагностику своего состояния.

Исследование 2017 года, опубликованное в журнале JAMA, показало, что не менее 33% взрослых, у которых ранее была диагностирована астма, на самом деле были неправильно диагностированы. Из 213 участников исследования у 12 было обнаружено серьезное кардиореспираторное заболевание.

Поскольку некоторые врачи предположительно будут лечить легкую астму на основании симптомов и неспецифических PFT (например, пульсоксиметрии), вам необходимо вмешаться, если диагноз поспешен или вам не кажется правильным.

Уход

Лечение левосторонней сердечной недостаточности во многом зависит от тяжести заболевания и степени сердечно-сосудистых нарушений. Симптомы сердечной астмы также можно лечить, но не изолированно.

Лечение сердечной недостаточности обычно включает прием лекарств для улучшения сердечного выброса, снижения артериального давления и снятия структурного стресса в пораженном желудочке. Уже одно это может помочь облегчить симптомы сердечной астмы у многих людей, особенно у людей с менее тяжелыми заболеваниями.

К лекарствам, обычно используемым для лечения сердечной недостаточности, относятся: 5

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), лекарства от высокого кровяного давления, обычно используемые при систолической сердечной недостаточности (возникающей при сокращении сердца)

• Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), используемые при непереносимости ингибиторов АПФ

• Бета-адреноблокаторы, снижающие артериальное давление за счет замедления сердечного ритма.

• Дигоксин, используемый для усиления сердечных сокращений у людей с систолической сердечной недостаточностью.

• Диуретики («водные таблетки»), которые снижают артериальное давление, способствуя мочеиспусканию.

• Нитраты - класс препаратов, снижающих давление наполнения левого желудочка и незначительно улучшающих сердечный выброс.

Симптомы сердечной астмы можно лечить напрямую, но, как правило, у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью. Хотя известно, что некоторые врачи прописывают бета-агонисты короткого действия (также известные как «спасательные ингаляторы») для облегчения острых симптомов, нет никаких доказательств их полезности для людей с сердечной астмой10.

Люди с сердечной астмой, которые неправильно лечатся лекарствами от астмы, рискуют «замаскировать» симптомы сердечной недостаточности. Более того, использование бронходилататоров длительного действия, часто назначаемых людям с устойчивой астмой, может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей.

В более запущенных случаях может потребоваться аспирация жидкости (извлечение иглой), чтобы уменьшить давление на сердце. Внутривенное введение нитратов (вводимых путем инъекции в вену) также может быть рекомендовано вместе с кислородной терапией.

Людям, приближающимся к терминальной стадии сердечной недостаточности, может потребоваться морфин.12 Этот препарат расслабляет дыхательные пути и кровеносные сосуды и может значительно облегчить нарушение дыхания.

Слово от Verywell

Сердечная астма - термин, вводящий в заблуждение и подчеркивающий путаницу, которая может возникнуть при диагностике астматических симптомов. Сердечная астма как симптом болезни сердца не лечится самостоятельно. Требуется помощь кардиолога, способного диагностировать и лечить левостороннюю сердечную недостаточность. При надлежащем уходе респираторные симптомы сердечной недостаточности могут облегчиться вместе с другими симптомами.