Астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) являются респираторными заболеваниями, сопровождающимися хроническим воспалением, которое приводит к обструкции дыхательных путей. Хотя у них схожие симптомы, главное различие между ними - это то, что вызывает симптомы у каждого из них. В некоторых случаях астма и ХОБЛ могут перекрываться в так называемом синдроме перекрытия астмы и ХОБЛ, или ACOS.
Симптомы
И астма, и ХОБЛ могут проявляться следующими симптомами: 2
- Стеснение в груди
- Хронический кашель
- Сбивчивое дыхание
- Хрипы
Однако частота и преобладающие симптомы при астме и ХОБЛ различаются. При ХОБЛ чаще наблюдается утренний кашель, повышенное количество мокроты и стойкие симптомы. Если у вас астма, у вас больше шансов проявить симптомы эпизодически и / или ночью.
Еще одно различие между астмой и ХОБЛ - это периодические симптомы, наблюдаемые при астме, по сравнению с хроническими, прогрессирующими симптомами, наблюдаемыми при ХОБЛ. Симптомы астмы могут возникать после воздействия определенных триггеров, тогда как симптомы ХОБЛ возникают более регулярно.
7 различий между ХОБЛ и астмой
Есть и ряд других различий между ХОБЛ и астмой.
- Часто диагностируется в детстве или подростковом возрасте.
Часто диагностируется в детстве или подростковом возрасте.
- Симптомы чаще возникают эпизодически и / или ночью.
Симптомы чаще возникают эпизодически и / или ночью.
- Обычно вызывается аллергенами, холодным воздухом, физическими упражнениями.
Обычно вызывается аллергенами, холодным воздухом, физическими упражнениями.
- Больные астмой чаще некурящие
Больные астмой чаще некурящие
- Коморбидные состояния включают экзему и аллергический ринит.
Коморбидные состояния включают экзему и аллергический ринит.
- Лечение обычно включает ингаляционные стероиды.
Лечение обычно включает ингаляционные стероиды.
- Ограничение воздушного потока в основном обратимое
Ограничение воздушного потока в основном обратимое
- Часто диагностируется в зрелом возрасте
Часто диагностируется в зрелом возрасте
- Вероятно, вызывает утренний кашель, выделение мокроты и стойкие симптомы.
Вероятно, вызывает утренний кашель, выделение мокроты и стойкие симптомы.
- Обострения, обычно вызываемые пневмонией, гриппом или загрязнителями
Обострения, обычно вызываемые пневмонией, гриппом или загрязнителями
- Большинство пациентов с ХОБЛ курили или подвергались значительному пассивному курению.
Большинство пациентов с ХОБЛ курили или подвергались значительному пассивному курению.
- Коморбидные состояния включают ишемическую болезнь сердца или остеопороз.
Коморбидные состояния включают ишемическую болезнь сердца или остеопороз.
- Лечение обычно включает хирургическое вмешательство и легочную реабилитацию.
Лечение обычно включает хирургическое вмешательство и легочную реабилитацию.
- Ограничение воздушного потока является постоянным или частично обратимым
Ограничение воздушного потока является постоянным или частично обратимым
Когда у пациента с ХОБЛ появляются симптомы, они обычно носят хронический характер. Со временем пациенты с ХОБЛ, как правило, испытывают симптомы, не характерные для астматического снижения веса, снижения силы, выносливости, функциональных возможностей и качества жизни.
Причины
И астма, и ХОБЛ могут рассматриваться как воспалительные заболевания, но воспаление происходит от разных типов лейкоцитов.
В патофизиологии астмы воспаление возникает в результате выработки эозинофилов, типа лейкоцитов, количество которых увеличивается в присутствии аллергена. Эта реакция вызывает воспаление и раздражение дыхательных путей, вызванное аллергеном. Когда это происходит, становится труднее вводить и выводить воздух из дыхательных путей, что приводит к симптомам астмы.
При ХОБЛ ваши легкие повреждаются в результате воздействия определенных раздражителей, чаще всего из-за хронического курения сигарет3. Это хроническое воздействие и повреждение приводят к обструкции дыхательных путей и гиперинфляции. Патофизиология ХОБЛ в первую очередь связана с выработкой нейтрофилов и макрофагов в течение многих лет.
Диагностика
Оба состояния диагностируются на основе вашего анамнеза, физического осмотра и тестирования.
Ваш врач, вероятно, начнет с подробного медицинского и семейного анамнеза и рассмотрит их в сочетании с указанными вами симптомами и текущими привычками образа жизни (например, курением).
Будет проведен физический осмотр, во время которого ваш врач выслушает признаки хрипов, одышки и кашля. Они также могут искать признаки воспаления носа, которое может сделать симптомы астмы более выраженными.
Простой неинвазивный дыхательный тест, называемый спирометрией, также полезен при диагностике как ХОБЛ, так и астмы.3 Спирометрия обычно проводится в кабинете врача, во время которого врач измеряет определенные аспекты вашей функции легких, такие как объем форсированного выдоха (ОФВ1) или количество воздуха, которое может быть вытеснено из легких за одну секунду.
Если ваш врач считает, что у вас может быть ХОБЛ, он также измерит уровень кислорода в вашей крови с помощью пульсоксиметрии и анализа крови, известного как газы артериальной крови (ABG).
Ваш врач может также попросить вас пройти визуализацию, такую как рентген или компьютерная томография (КТ), чтобы показать любые аномалии в легких и потенциально исключить любые другие состояния.
Уход
Астма и ХОБЛ лечатся и реагируют на лечение по-разному, потому что источник воспаления различен. Цели лечения астмы и ХОБЛ также различны.
Цели лечения астмы: при астме ваш врач попытается уменьшить или подавить воспаление с помощью лекарств, как указано ниже.
Цели лечения ХОБЛ: Целью лечения ХОБЛ является уменьшение симптомов и предотвращение прогрессирования поражения легких при одновременном уменьшении обострений и улучшении качества жизни.
Ограничение воздушного потока: обратимое или постоянное?
При астме лечение обычно возвращает вашу функцию легких к нормальной или почти нормальной, и у вас не должно быть много симптомов астмы между обострениями астмы. По этой причине ограничение воздушного потока при астме считается обратимым, хотя у некоторых пациентов с тяжелой астмой действительно развиваются необратимые повреждения.
Однако даже после лечения ограничение воздушного потока и функция легких у пациента с ХОБЛ, скорее всего, не вернутся к норме и могут только частично улучшиться, даже после прекращения курения и использования бронходилататоров.
Лекарства
Хотя ваш врач может использовать одни и те же лекарства для лечения астмы и ХОБЛ, «когда, почему и как» эти лекарства могут быть разными. Лекарства, используемые как при астме, так и при ХОБЛ, могут включать ингаляционные стероиды, холинолитики, бронходилататоры короткого действия и бета-агонисты длительного действия.
Ингаляционные стероиды
Ингаляционные стероиды, такие как Flovent, полезны как при астме, так и при ХОБЛ, поскольку лекарство действует непосредственно в легких. Однако ингаляционные стероиды по-разному используются при астме и ХОБЛ.
При астме ингаляционные стероиды обычно используются в первую очередь, когда возникает необходимость в ежедневном приеме лекарств, обычно после того, как пациент переходит от перемежающейся к легкой персистирующей астме. При ХОБЛ ингаляционные стероиды добавляются после того, как у пациентов разовьется тяжелая форма ХОБЛ и множественные обострения.
Антихолинергические средства
Антихолинергические препараты короткого действия, такие как Атровент, используются при лечении обострений астмы, в то время как антихолинергические препараты длительного действия Спирива назначают в качестве контролирующего лекарства при астме.
Спирива также используется относительно рано при ХОБЛ, потому что она связана с улучшением функции легких, симптомов и качества жизни при одновременном уменьшении обострений ХОБЛ и госпитализаций.
Бронходилататоры короткого действия (SABA)
При астме SABA используются для периодического облегчения острых симптомов. Но как только вы используете SABA в количестве, достаточном для соответствия критериям легкой устойчивой астмы, вам потребуются дополнительные лекарства.
Напротив, запланированные SABA являются одним из первых методов лечения ХОБЛ.
Бета-агонисты длительного действия (LABA)
Хотя бета-агонисты длительного действия, такие как Serevent, могут использоваться в качестве удобного метода начального лечения ХОБЛ, эти препараты не показаны при астме до тех пор, пока у вас не будет устойчивой астмы средней степени тяжести.
Бронхиальная термопластика
При этом лечении только астмы пациенты с тяжелой устойчивой астмой, которая плохо контролируется ингаляционными кортикостероидами и бета-агонистами длительного действия, проходят бронхоскопию, при которой ваши дыхательные пути нагреваются, чтобы снизить их способность сужаться и сужаться после воздействия триггеров, которые может привести к приступу астмы.
Операция
Это доступно только при ХОБЛ. Это лечение обычно предназначено для пациентов, которые не прошли медикаментозную терапию. В настоящее время существуют несколько менее инвазивных методов лечения, таких как операция по уменьшению объема легких (LVRS), с помощью которых можно удалить сильно поврежденную легочную ткань (до 30% объема легких), чтобы оставшаяся легочная ткань могла функционировать более эффективно. видеопомощь и считается малоинвазивной процедурой.
Синдром перекрытия
В то время как астма и ХОБЛ долгое время считались двумя отдельными состояниями, клиницисты начали сталкиваться с пациентами с особенностями обоих состояний при так называемом синдроме перекрытия, более конкретно известном как астма-хроническая обструктивная болезнь легких (ACOS) 1.
У пациентов с ХОБЛ все чаще отмечается наличие астматического компонента в дополнение к ХОБЛ; исследования показали, что от 10% до 20% пациентов с ХОБЛ также страдают астмой. Удивительно, но каждый четвертый пациент с астмой курит и подвержен риску ХОБЛ, как и любой другой курильщик.
Основным осложнением ACOS является то, что если у пациента с ХОБЛ также есть признаки астмы, это обычно означает более частые обострения, худшее качество жизни и большее количество сопутствующих заболеваний (других заболеваний или состояний, возникающих одновременно). В целом прогноз хуже, но неизвестно, вызывают ли симптомы астмы более быстрое прогрессирование ХОБЛ.
Лечение ACOS состоит в основном из управления симптомами и зависит от того, какое состояние преобладает. Лекарства, такие как низкие дозы кортикостероидов, бронходилататоры длительного действия и мускариновые агонисты длительного действия, могут использоваться вместе с изменением образа жизни.