Una descripción general de la hemicránea paroxística

La hemicránea paroxística es un trastorno de dolor de cabeza primario poco común que generalmente comienza entre los treinta y los cuarenta y es igualmente común en hombres y mujeres.

Este trastorno incapacitante se manifiesta como ataques de dolor de cabeza unilateral terriblemente severos que generalmente duran de dos a treinta minutos, pero pueden durar hasta dos horas. Los ataques tienen un comienzo y un final abruptos y ocurren entre cinco y cuarenta veces al día.

Si bien es posible que no parezca posible una ventaja de este trastorno de dolor de cabeza, hay una hemicránea paraxística que se puede tratar con una simple medicación diaria.

Aprendamos más sobre la hemicránea paroxística, incluido cómo se siente, los síntomas asociados y cómo los especialistas en dolor de cabeza la diagnostican y tratan.

Síntomas

El dolor de la hemicránea paroxística es insoportablemente severo y se describe con diferentes términos, como "agudo", "punzante", "palpitante", "con forma de garra" o "ardiente". 1 La ubicación del dolor es estrictamente una: de lado y generalmente ubicado alrededor o detrás del ojo o en el área de la sien. Con menos frecuencia, el dolor puede ocurrir en la frente o la parte posterior de la cabeza.

Además del dolor de cabeza, existen síntomas autonómicos craneales asociados con este trastorno de dolor de cabeza. Los síntomas autónomos son el resultado de la activación de los nervios sensibles al dolor que rodean el cerebro. Estos nervios señalan al sistema nervioso autónomo, que controla partes de su cuerpo en las que no puede influir conscientemente, como las glándulas sudoríparas y lagrimales.

Algunos de estos síntomas autonómicos craneales incluyen: 1

• Nariz congestionada o que moquea

• Sudoración o enrojecimiento de la cara

• Enrojecimiento o lagrimeo del ojo

• Párpado caído o hinchado

• Enrojecimiento facial

• Sudoración facial o en la frente

• Plenitud del oído

Otros síntomas que se observan con la hemicránea paroxística incluyen agitación, inquietud, fotofobia (sensibilidad a la luz) y náuseas.1 Curiosamente, la investigación ha encontrado que si la fotofobia está presente con la hemicránea paroxística, es más probable que sea unilateral (el mismo lado que la hemicránea paroxística). dolor de cabeza), mientras que, en la migraña, la fotofobia ocurre con mayor frecuencia en ambos lados de la cabeza.

Los vómitos y la fonofobia (sensibilidad al sonido) no están presentes con la hemicránea paroxística, como ocurre a menudo en la migraña.

Tipos

Hay dos tipos de hemicránea paroxística, crónica y episódica1.

Hemicránea paroxística crónica

La mayoría (alrededor del 80 por ciento) de las personas con hemicránea paroxística tienen la forma crónica, en la que no se produce un alivio espontáneo de los ataques de dolor de cabeza dentro de un año, o si se produce un alivio (llamado remisión), es de corta duración, dura menos de un mes.

Hemicránea episódica

Aquellos que experimentan remisiones de al menos un mes dentro de un año después de experimentar ataques de dolor de cabeza tienen hemicránea paroxística episódica. Una persona con hemicránea paroxística episódica puede eventualmente desarrollar hemicránea paroxística crónica y viceversa, aunque la mayoría de la gente tiene la forma crónica desde el principio.

Causas

Se desconoce la causa de la hemicránea paroxística, pero se cree que está relacionada con el nervio trigémino, que es un nervio craneal que proporciona sensación a la cara.

A pesar del "por qué" desconocido detrás de la hemicránea paroxística, los pacientes informan de una variedad de desencadenantes, siendo los más comunes:

• Estrés o relajación después del estrés.

• Ejercicio

• Alcohol

• Ciertos movimientos de cabeza o cuello

• Presión externa al cuello

Diagnóstico

La hemicránea paroxística es un trastorno de dolor de cabeza primario, lo que significa que ocurre por sí solo y no es el resultado de otra afección médica.

Debido a la relativa rareza de este trastorno de dolor de cabeza, y al hecho de que sus síntomas pueden imitar los de otros trastornos de cefalea primaria, como la cefalea punzante primaria y la cefalea en racimos, el diagnóstico de hemicránea paroxística requiere un historial médico completo y un examen por parte de un especialista en cefalea .

Una razón es que se deben cumplir varios criterios, de acuerdo con la Clasificación Internacional de Trastornos del Dolor de Cabeza, para recibir un diagnóstico de hemicránea paroxística.

Estos criterios incluyen: 1

• Una persona debe haber experimentado al menos veinte ataques.

• El dolor debe ser severo, estar localizado alrededor o detrás del ojo y / o la sien, y durar de dos a treinta minutos.

• Debe estar presente al menos un síntoma autonómico (en el mismo lado del dolor de cabeza).

• Los ataques deben ocurrir más de cinco veces al día durante más de la mitad del tiempo.

• Los ataques se previenen absolutamente con dosis adecuadas de Indocin (indometacina).

Prueba de indometacina

La indometacina es un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) que proporciona un alivio completo de la hemicránea paroxística (por qué la respuesta a la indometacina es un criterio) .1 El problema es que otros trastornos del dolor de cabeza también pueden aliviarse con indometacina, por lo que no es una prueba slam dunk, aunque bastante convincente si hay mucha sospecha de hemicránea paroxística.

Resonancia magnética cerebral

Además de estos criterios y un examen neurológico cuidadoso, que debe ser normal con hemicránea paroxística, es importante realizar una resonancia magnética (MRI) cerebral para el diagnóstico inicial.2 Con una MRI cerebral, anomalías dentro del cerebro que pueden simular síntomas de hemicránea paroxística, como un tumor cerebral hipofisario o un problema en los vasos sanguíneos, pueden descartarse.

Tratamiento

El tratamiento principal para la hemicránea paroxística es la indocina (indometacina) .3 Tomar indometacina todos los días significa que el tratamiento se centra en la prevención, teniendo en cuenta que los ataques de hemicránea paroxística a veces son demasiado breves para tratarlos en ese momento.

Si bien es un medicamento diario, la buena noticia es que la mayoría de las personas experimentan un cese absoluto del dolor de cabeza en uno o dos días después de comenzar con la indometacina. Aún así, la hemicránea paroxística tiende a ser una afección de por vida.

Dosis

La dosis inicial habitual de indometacina es de 25 mg tres veces al día para adultos, 4 y de uno a dos miligramos por kilogramo todos los días, administrada en dos dosis divididas, para niños de catorce años o menos.

Sin embargo, tenga en cuenta que es necesario un seguimiento estrecho con su especialista en dolores de cabeza, ya que es posible que deba modificar su dosis de indometacina en función de la gravedad y la frecuencia variables de los ataques.

Retiro

Si bien la indometacina es quizás una cura médica para la mayoría de los pacientes con hemicránea paroxística, al suspender el medicamento, los dolores de cabeza tienden a reaparecer, tan pronto como doce horas y hasta dos semanas después de suspenderlo. Por eso es importante tomar indometacina según lo prescrito y no omitir ni retrasar ninguna dosis.

Cuando usted y su especialista en dolores de cabeza deciden suspender la indometacina (más comúnmente con la forma episódica), es importante reducir gradualmente el medicamento para minimizar la probabilidad de que regresen los dolores de cabeza.

Efectos secundarios

Como AINE, existen varios efectos secundarios potenciales asociados con la indometacina, más comúnmente problemas gastrointestinales, como malestar estomacal y acidez estomacal. Otros efectos secundarios incluyen mareos, diarrea, estreñimiento, somnolencia o cansancio, entre otros.

El sangrado, la presión arterial alta, los problemas renales y cardíacos son preocupaciones potenciales más serias.4 Además, algunas personas son alérgicas a los AINE. Los signos de una alergia pueden incluir urticaria, picazón, enrojecimiento, inflamación, ampollas o descamación de la piel, sibilancias, opresión en el pecho o la garganta, problemas para respirar o hinchazón de la boca, los labios o la lengua.

Además de revisar los efectos secundarios y las alergias con su médico, asegúrese de darle a su médico una lista de todas sus vitaminas, suplementos y medicamentos, tanto recetados como de venta libre. De esta manera, su médico puede asegurarse de que no haya interacciones peligrosas con la indometacina.

Otras opciones

Para aquellos que no pueden tomar indometacina (por ejemplo, si una persona tiene antecedentes de alergia a AINE o antecedentes de úlcera de estómago), o para la rara persona que no responde a la indometacina (si este es el caso, el diagnóstico de la hemicránea paroxística debe ser muy cuestionada), otras opciones de medicación incluyen:

• Verapamilo: un medicamento para la presión arterial, llamado bloqueador de los canales de calcio, que rara vez se usa en la prevención de la migraña.

• Tegretol (carbamazepina): un medicamento anticonvulsivo que se usa tradicionalmente para tratar la neuralgia del trigémino.

• Topamax (topiramato): un medicamento anticonvulsivo utilizado en la prevención de la migraña.

• Amitriptilina (Elavil): un antidepresivo atípico utilizado en la prevención de la migraña.

A veces, el especialista en dolores de cabeza considerará la aspirina u otros AINE (si no hay contraindicaciones), como Aleve (naproxeno), Voltaren (diclofenaco) o Feldene (piroxicam).

Para las personas que continúan experimentando dolores de cabeza a pesar de la medicación, el bloqueo de los nervios periféricos (por ejemplo, mayor bloqueo occipital o bloqueo del nervio supraorbitario) puede ser una opción, aunque los datos científicos que respaldan su beneficio son escasos.

Terapia aguda

Para la terapia aguda (tratar el ataque justo en el momento), los medicamentos utilizados incluyen:

• Indometacina (más común)

• Imitrex (sumatriptán)

• Oxígeno3

• Bloqueo nervioso

• Feldene (piroxicam)

• Esteroides como prednisona (menos común)

Una palabra de Verywell

En resumen, las dos características clave de la hemicránea paroxística son las siguientes:

• El dolor de cabeza se encuentra estrictamente en un lado de la cabeza.

• El dolor de cabeza se resuelve (casi siempre) con indometacina.

Sin embargo, con la rareza de la hemicránea paroxística, asegúrese de consultar a un especialista en dolores de cabeza para obtener un diagnóstico adecuado. Primero deben descartarse otras afecciones, como un problema de la glándula pituitaria, que pueden imitar los síntomas de este trastorno único de dolor de cabeza.