Может ли спринцевание повысить риск заражения ВИЧ

Уже давно высказываются предположения, что практика спринцевания, как вагинального, так и ректального, может увеличить риск заражения ВИЧ за счет удаления так называемых «хороших» бактерий из вагинальной / ректальной флоры, вызывая стресс для хрупких слизистых тканей, выстилающих эти органы.

Может ли это быть правдой? Могут ли практики, которые, как считается, улучшить личное здоровье и гигиену, невольно увеличивают риск заражения ВИЧ, о чем мы даже не подозреваем?

Ранние исследования вызывают споры и замешательство

Еще в конце 1990-х годов ряд исследований косвенно связывали спринцевание с ВИЧ и другими инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП). Многие из этих исследований были проведены в Африке, где было высказано предположение, что спринцевание не только увеличивает риск бактериального вагиноза на 60%, но и чаще всего делает это у женщин с ВИЧ. Хотя исследователи не смогли установить четкую связь между ВИЧ и спринцеванием, они настоятельно предположили, что вероятность передачи высока.

Однако был ряд факторов, затрудняющих установление четкой связи. Среди них был тот факт, что большинство ранних исследований проводилось в условиях ограниченных ресурсов, таких как Африка, где общее состояние здоровья населения и доступ к медицинской помощи часто определяли результаты. Большая часть исследований также проводилась среди работников коммерческого секса (РКС), причем связь между ВИЧ и другими видами практики (такими как использование презервативов, анальный секс, употребление наркотиков), вероятно, способствовала бы большему риску заражения, чем спринцевание.

Более того, результаты испытаний часто были противоречивыми. Одно исследование, проведенное в Кении, например, пришло к выводу, что вагинальное спринцевание было связано с увеличением использования презервативов среди РКС в 1,5–2,5 раза по сравнению с их коллегами без спринцевания. Китайское исследование, проведенное несколькими годами позже, показало прямо противоположное: спринцевание связано с гораздо меньшим использованием презервативов.

Противоречивый характер исследования только подогревал продолжающиеся дебаты, и многие утверждали, что существует слишком много возможных спойлеров, чтобы установить четкую связь между ВИЧ и практикой спринцевания.

Недавние исследования обеспечивают большую ясность

К 2012 году ряд более крупных исследований позволил более четко понять потенциальную возможность заражения ВИЧ среди тех, кто регулярно спринцевался.

В первом, проведенном в рамках испытаний микробицида против ВИЧ HPTN 035, приняли участие 3099 сексуально активных ВИЧ-отрицательных женщин в Малави, Южной Африке, Замбии, Зимбабве и Филадельфии. Согласно исследованию, более трети участников имели бактериальный вагиноз в начале исследования, доля которых не изменилась на протяжении всего трехлетнего курса, как среди женщин, которые практиковали вагинальное промывание, так и среди тех, кто этого не делал.

Результаты HPTN 035, считающиеся статистически значимыми, прямо противоречили многим более ранним исследованиям, в которых предполагалось, что сам бактериальный вагиноз, связанный с повышенным риском заражения ВИЧ, может быть спровоцирован спринцеванием.

Второе исследование, проведенное в Лос-Анджелесе, также не показало связи между вагинальным или ректальным спринцеванием и ВИЧ у женщин. В частности, исследование было тем, что 71% участников сообщили о анальном сексе, а 18% сообщили о таких контактах в течение предыдущего месяца. (Восприимчивый анальный секс остается самым высоким риском заражения ВИЧ, в 18 раз превышающим вагинальный половой акт.)

ВИЧ и ректальное спринцевание у мужчин

Последнее исследование, изучающее связь между ВИЧ и спринцеванием прямой кишки у мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), нарисовало гораздо более сложную картину. Из 413 МСМ, которые практиковали спринцевание прямой кишки, 44% были ВИЧ-инфицированы по сравнению с 18% тех, кто не спринцевался. Спринцевание также было связано почти с вдвое большим количеством ИППП среди участников исследования (21% против 11%).

Хотя на первый взгляд результаты казались тревожными, исследователи поспешили указать на то, что спринцевание прямой кишки само по себе не было причиной увеличения частоты. Скорее, спринцевание прямой кишки было связано с хорошо известными методами повышения риска заражения ВИЧ, а именно с употреблением нескольких половых партнеров и рекреационных наркотиков.

Проще говоря, среди МСМ, участвовавших в опросе, у тех, кто спринцевался, было в среднем пять половых партнеров за предыдущие три месяца по сравнению с теми, кто не спринцевался, у которых было два. Считается, что рекреационное употребление наркотиков способствует четырехкратному увеличению числа случаев передачи ВИЧ по сравнению с МСМ, не употребляющими наркотики.

Основываясь на данных, исследователи пришли к выводу, что спринцевание прямой кишки было больше практикой, связанной с деятельностью с высоким риском, чем отдельным фактором, и что в конечном итоге именно количество половых партнеров сыграло наибольшую роль в увеличении показателей. Фактически, большинство современных исследований показывают, что МСМ, у которых было четыре или более половых партнера в течение шести месяцев, риск заражения ВИЧ на 32,3% выше, независимо от всех других поведенческих факторов, включая употребление алкоголя / наркотиков и секс без презервативов.

Исследователи пришли к выводу, что практика ректальной гигиены уже широко распространена, особенно среди МСМ, и вряд ли связана с риском ИППП.