Кокцидиоидомикоз, грибковая инфекция, вызываемая Coccidioides immitis или Coccidioides posadaii, широко известна как «лихорадка долины». Это эндемик в некоторых частях юго-запада США. от Техаса до южной Калифорнии, а также северной Мексики, Центральной Америки и Южной Америки. Хотя кокцидиоидомикоз в первую очередь поражает легкие, он считается заболеванием, определяющим СПИД, когда распространяется (распространяется) за пределы легких.
Симптомы кокцидиоидомикоза
Большинство людей с кокцидиоидомикозом не испытывают симптомов, поскольку их иммунная система достаточно сильна, чтобы контролировать инфекцию. Из тех, которые действительно испытывают симптомы, наиболее частые симптомы, как правило, легкие и напоминающие грипп, в том числе:
- Жар
- Головная боль
- Кашель
- Усталость
- Грудная боль
- Озноб
- Одышка (одышка)
- Мышечная боль (миалгия)
- Боль в суставах (артралгия)
Сыпь на верхней части тела или ногах также является частым симптомом.1 Кокцидиоидомикоз - частая причина внебольничной пневмонии на юго-западе США.
В редких случаях кокцидиоидомикоз может стать серьезным, вызывая глубокие рубцы и полости в легких.
После распространения он может повлиять на многие системы органов. Осложнения могут включать:
- Кожные язвы и абсцессы
- Опухшие и болезненные суставы
- Поражения костей
- Воспаление сердца
- Проблема мочевыводящих путей
- Менингит
Если не лечить менингит, он приводит к летальному исходу.3 Приблизительно от 5% до 10% людей, заболевших лихорадкой долины, разовьются серьезные или долгосрочные проблемы с легкими1.
Причины
Грибок Coccidioides присутствует в почве и может производить споры в воздухе во время сезона дождей. Заражение вызывается вдыханием спор, как правило, даже не подозревая об этом.
Попав в легкие, споры грибка могут размножаться и образовывать эруптивные узелки в дыхательных путях. У людей с тяжелым иммунодефицитом, особенно у людей с диагнозом СПИД, это приводит к тяжелым инфекциям легких. Без иммунной защиты, которая могла бы остановить его, грибок может распространиться в кровь и вызвать заболевание в отдаленных органах. Coccidioides не передается от человека к человеку.
Заболеваемость
В 2017 году в Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) было зарегистрировано 14 364 случая лихорадки Валли. 5 Большинство инфекций происходит в Аризоне и Калифорнии. В Фениксе и Тусоне, например, лихорадка Вэлли вызывает от 15% до почти 30% внебольничных пневмоний, но низкие показатели тестирования позволяют предположить, что лихорадка Вэлли, вероятно, недооценивается5.
В 2011 году CDC зарегистрировал более 22 000 новых случаев кокцидиоидомикоза. В 2017 году число случаев снизилось до немногим более 14000.5 В среднем за период с 1999 по 2016 год в Соединенных Штатах ежегодно происходило около 200 смертей, связанных с кокцидиоидомикозом.5
Заболеваемость и тяжесть кокцидиоидомикоза снизились у людей с ВИЧ благодаря широкому использованию антиретровирусной терапии6.
Диагностика
Кокцидиоидомикоз можно диагностировать с помощью микроскопического исследования биологических жидкостей (например, мокроты) или образцов ткани из легких. Образцы также можно культивировать в лаборатории как доказательство инфекции.
Кроме того, существуют анализы крови, которые могут обнаружить иммунные белки, называемые антителами, которые вырабатываются организмом в ответ на инфекцию. Другой тест, называемый полимеразной цепной реакцией (ПЦР), может подтвердить инфекцию путем амплификации генетического материала грибов.
Рентген грудной клетки может использоваться для подтверждения диагноза.
Уход
У людей с неповрежденной иммунной системой кокцидиоидомикоз обычно проходит самостоятельно и не требует никакого лечения, кроме поддерживающей терапии (например, обезболивающих и постельного режима).
Для тех, кому требуется лечение, противогрибковые препараты первой линии считаются либо из-за стойких симптомов, либо из-за прогрессирующего заболевания.
Флуконазол является наиболее часто назначаемым пероральным противогрибковым препаратом при неосложненной кокцидиоидной пневмонии, поскольку он предсказуемо хорошо всасывается, имеет меньшее количество лекарственных взаимодействий и является наименее дорогим по сравнению с другими вариантами азола.7 Беременным женщинам следует рассмотреть противогрибковую терапию, однако лечение зависит от на сроке беременности.7
Для тяжелобольных считается препаратом выбора противогрибковый амфотерицин В7. Его следует вводить внутривенно до тех пор, пока инфекция не будет купирована, после чего будут прописаны пожизненные пероральные противогрибковые препараты для предотвращения рецидива.
Людям с менингитом, связанным с Coccidioides, амфотерицин B можно вводить интратекально (в пространство, окружающее головной или спинной мозг) 7.
Профилактика
Трудно предотвратить кокцидиоидомикоз в регионах, где грибок является эндемичным. Людям с сильно ослабленной иммунной системой профилактическая (превентивная) противогрибковая терапия не рекомендуется, хотя рекомендуется ежегодное или два раза в год тестирование.6 Вакцины для предотвращения кокцидиоидомикоза отсутствуют.
Если вы живете в эндемичном регионе, таком как Калифорния или Аризона, и считаете, что подвергаетесь риску, вы можете предпринять несколько мер предосторожности.
Советы по профилактике кокцидиоимикоза
- Надевайте респиратор при работе с почвой или поливайте почву водой, чтобы уменьшить количество переносимых по воздуху грибка.
- Не выходите на улицу во время пыльной бури или сильного ветра.
- Используйте меры по обеспечению качества воздуха, такие как HEPA-фильтр, и установите недорогие оконные и дверные уплотнения.
- При работе на стройке используйте маску для фильтрации частиц N95.
Слово от Verywell
Кокцидиоидомикоз, известный как лихорадка долины, наиболее распространен на юго-западе США. Это состояние представляет наибольшую угрозу для людей с ослабленной иммунной системой (особенно если у вас ВИЧ). Симптомы могут быть легкими и похожими на грипп. Хотя большинству людей лечение не требуется, поскольку их иммунная система может бороться с болезнью, для тех, кто нуждается в лечении, пероральные противогрибковые препараты, как правило, являются первой линией ответа. Поговорите со своим врачом, если вы испытываете симптомы или беспокоитесь о своей предрасположенности к кокцидиоидомикозу.