Вагинальный секс - один из основных способов заражения ВИЧ. По данным Министерства здравоохранения и социальных служб США, на него ежегодно приходится около 6300 новых случаев инфицирования среди женщин в США и около 2800 новых случаев инфицирования среди гетеросексуальных мужчин1.
В глобальном масштабе цифры еще более удручающие. В то время как передача ВИЧ половым путем в США наиболее высока среди геев и бисексуалов (что составляет около 26 000 всех новых случаев инфицирования в год), гетеросексуалы, безусловно, являются самой уязвимой группой во всем мире1.
Это особенно верно в отношении Африки, где большинство новых случаев инфицирования приходится на гетеросексуалов. В этих популяциях вагинальный секс является преобладающим путем заражения2.
Риск сексуальной активности
Обсуждая риск заражения ВИЧ, люди часто пытаются выяснить, какой «тип» секса является более рискованным; вагинальный, анальный или оральный. С чисто статистической точки зрения анальный секс считается занятием наивысшего риска с почти в 18 раз большим риском заражения по сравнению с вагинальным сексом.
Но эта оценка несколько вводит в заблуждение, по крайней мере, с индивидуальной точки зрения. Хотя вагинальный секс может представлять сравнительно меньший риск, эти цифры не принимают во внимание то, каким образом заболевание распространяется между мужчинами и женщинами, а также уязвимости, которые подвергают некоторых людей чрезвычайно высокому риску заражения.
У женщин в три-четыре раза больше шансов заразиться ВИЧ от мужчин, чем наоборот. У молодой женщины больше шансов заразиться ВИЧ при первом половом контакте, чем у ее партнера-мужчины.
Есть мужчины, у которых гораздо больше шансов заразиться ВИЧ, чем у других. Исследования показали, например, что у необрезанных мужчин вероятность заражения ВИЧ после вагинального секса более чем в два раза выше, чем у обрезанных мужчин4.
Уязвимость зависит от человека, поэтому оценка реального риска вагинального секса требует лучшего понимания факторов, которые подвергают одних женщин и мужчин большему риску, чем других.
Факторы риска у женщин
Риск заражения ВИЧ от незащищенного вагинального секса выше среди женщин по ряду причин. С физиологической точки зрения ткани влагалища (эпителий) гораздо более восприимчивы к ВИЧ, чем ткани полового члена.
ВИЧ может проходить через эти ткани, когда иммунная система распознает вторгающийся вирус и посылает защитные клетки (называемые макрофагами и дендритными клетками), чтобы «схватить и перетащить» их через слизистую оболочку для уничтожения.
Вместо этого ВИЧ меняет положение и атакует те самые клетки (называемые CD4 T-клетками), которые призваны помочь их нейтрализовать. Поступая так, организм помогает облегчить собственное заражение. А поскольку площадь поверхности вагинального эпителия намного больше, чем у мужской уретры, вероятность инфицирования увеличивается, часто экспоненциально.
Другие физиологические уязвимости включают:
- Клетки под поверхностью шейки матки особенно уязвимы для ВИЧ, особенно в подростковом возрасте, при первой беременности женщины или при наличии инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), таких как хламидиоз или вирус папилломы человека (ВПЧ).
- Женщины с инфекциями половых путей, будь то бактериальные, вирусные или грибковые, подвергаются повышенному риску. Некоторые исследования показали, что бактериальный вагиноз связан с восьмикратным увеличением риска. Это означает один шанс из 100 заразиться ВИЧ во время вагинального полового акта6.
- Продолжительность контакта и объем инфицированной жидкости также являются ключевыми факторами при определении того, заразится человек или нет. Таким образом, незащищенный секс может увеличить риск заражения женщины ВИЧ, если мужчина эякулирует во влагалище.
- Открытые язвы, вызванные ИППП, такими как сифилис, могут увеличить риск как у мужчин, так и у женщин. У женщин, однако, язвы часто проникают внутрь и остаются незамеченными.
- Спринцевание также может изменить «хорошую» бактериальную флору влагалища, хотя это все еще обсуждается.
Хотя ежедневное использование лекарства от ВИЧ, называемого доконтактной профилактикой (ДКП), может резко снизить риск заражения ВИЧ у неинфицированного партнера, есть данные, которые менее эффективны для женщин. Исследование, опубликованное в 2016 году, предполагает, что уровень активной молекулы лекарственного средства в ткани влагалища не так высок, как в ткани прямой кишки7.
Разумеется, все это не принимает во внимание какую-либо социальную уязвимость, которая может подвергнуть женщин повышенному риску. К ним относятся сексуальное насилие в отношениях, которое не только лишает женщину возможности самозащиты, но может привести к повреждению нежной ткани влагалища.
Бедность, социальные нормы и гендерный дисбаланс также гарантируют, что любое доминирование мужчины за пределами спальни распространится и на спальню. Все это способствует более высокому уровню распространения ВИЧ среди женщин.
Факторы риска у мужчин
Тот факт, что мужчины менее восприимчивы к ВИЧ, чем женщины, не должен недооценивать тот факт, что у них также есть уязвимости, которые могут увеличить их личный риск заражения.
Мы знаем, например, что необрезанный половой член может способствовать инфицированию из-за богатой бактериями среды под крайней плотью. В ответ организм вырабатывает дендритные клетки (называемые клетками Лангерганса), которые помогают контролировать бактерии.
Когда мужчина занимается незащищенным сексом с ВИЧ-инфицированной женщиной, клетки Лангерганса могут «захватывать и перетаскивать» вирус и передавать его Т-лимфоцитам CD4, непреднамеренно способствуя заражению ВИЧ. Инфекции, передаваемые половым путем, и инфекции половых путей могут еще больше повысить риск заражения ВИЧ9.
С культурной точки зрения определение мужественности в обществе часто может нормализовать сексуальные приключения у мужчин и даже поощрять их. Это создает двойной стандарт, который может подвергнуть мужчине больший риск заражения ВИЧ, связав мужественность с множеством партнеров или другим поведением, сопряженным с высоким риском.
Общие уязвимости
Есть уязвимости, которые увеличивают вероятность заражения как у мужчин, так и у женщин. Употребление алкоголя или наркотиков может снизить запреты и повлиять на способность человека делать безопасный выбор, например, использовать презервативы или сохранять приверженность лекарственной терапии от ВИЧ.
Любое увеличение вирусной нагрузки инфицированного партнера (количества вируса в крови) увеличивает риск для неинфицированного партнера. 10 Высокая вирусная нагрузка во время острой инфекции (стадия сразу после заражения) связана с увеличением риска заражения ВИЧ.
Согласно исследованиям PARTNER1 и PARTNER2, которые проводились с 2010 по 2018 год, наличие неопределяемой вирусной нагрузки снижает риск передачи ВИЧ неинфицированному партнеру до нуля, будь то анальный или вагинальный секс.11
Риск воздействия
С точки зрения риска заражения (вероятность заразиться ВИЧ в результате одного полового акта), риск может варьироваться в зависимости от пола, вирусной нагрузки ВИЧ-положительного партнера и даже части мира, в которой вы живете10.
Эти цифры не принимают во внимание какие-либо другие факторы, которые могут увеличить риск, включая наличие ИППП, употребление инъекционных наркотиков или сопутствующую инфекцию, такую как гепатит С.
Риск случайного воздействия
Если вы считаете, что могли заразиться ВИЧ в результате взрыва презерватива или анального секса без презерватива, существуют лекарства, которые могут значительно снизить риск заражения, так называемая постконтактная профилактика (ПКП) .12 ПКП состоит из 28-дневного курса. курс антиретровирусных препаратов, который необходимо принимать полностью и без перерыва.
Чтобы свести к минимуму риск заражения, ПКП следует начинать как можно скорее, в идеале - в течение 36 часов после контакта.
Слово от Verywell
Оценка вашего личного риска заражения ВИЧ никогда не должна быть игрой в числа. Независимо от того, составляет ли вероятность один из 10 или один из 100000, важно помнить, что вы можете заразиться ВИЧ уже после одного контакта.
В дополнение к PrEP вы должны убедиться, что ваш партнер получает антиретровирусную терапию, если он или она инфицированы ВИЧ. Это может полностью устранить риск передачи. И не забывайте проверенный презерватив, который снижает риск при правильном и постоянном использовании.
Формулируя целостный подход к профилактике, вы можете продолжать вести здоровую половую жизнь, защищая себя или близких от риска заражения ВИЧ.