Риск заражения ВИЧ у мужчин, практикующих секс с мужчинами

Мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ) - это термин, используемый для классификации мужчин, вступающих в половую связь с другими мужчинами, независимо от того, как они себя идентифицируют. Этот термин был создан в 1990-х годах эпидемиологами в качестве инструмента надзора для более точного определения пути передачи ВИЧ и мониторинга распространения болезни через половые контакты между мужчинами.

До использования обозначения МСМ исследователи использовали только анализы на основе идентичности, и меры риска могли быть ошибочными. Например, мужчины, которые идентифицировали себя как «геи» или «бисексуалы», не обязательно были сексуально активными, в то время как те, кто идентифицировал себя как «гетеросексуалы», могли вести половую жизнь с другими мужчинами.

Вместо этого МСМ сосредотачиваются на поведении, а не на культурной или социальной самоидентификации, тем самым обеспечивая более четкую картину показателей инфицирования ВИЧ. Это, в свою очередь, позволяет лучше понять последствия профилактики ВИЧ, включая то, какие средства профилактики могут быть наиболее эффективными для различных групп населения.

Исследования различаются в зависимости от сообщества и культуры, но исследования, проведенные Департаментом здравоохранения и психической гигиены Нью-Йорка, показали, что из 4200 мужчин, опрошенных по телефону:

• Почти каждый десятый, идентифицировавший себя как гетеросексуал, занимался сексом исключительно с другими мужчинами.

• 70% мужчин, прямо идентифицирующих себя, которые в то или иное время вступали в половые отношения между мужчинами, также сообщили, что состоят в браке.

• 10% женатых мужчин, которые идентифицировали себя как гетеросексуалы, сообщали об однополом поведении в течение предыдущих 12 месяцев.

Статистика по ВИЧ среди МСМ в США

В то время как МСМ составляют от 2 до 6,8% населения США 1, на эту группу приходится 55% всех ВИЧ-инфекций.

По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), если текущая тенденция сохранится, каждый шестой МСМ будет инфицирован ВИЧ в течение всей жизни. Перспективы для афроамериканских МСМ кажутся еще более мрачными: текущие прогнозы предполагают поразительный риск заражения ВИЧ на протяжении всей жизни - 50%.

В своем эпиднадзоре 2014 года CDC также отметил ключевые различия в распространенности ВИЧ-инфекции среди МСМ:

• На МСМ приходится 67% всех новых диагнозов ВИЧ и 83% новых диагнозов среди мужчин в возрасте 13 лет и старше.

• На молодых МСМ в возрасте от 13 до 24 лет приходится 92% всех новых случаев инфицирования ВИЧ среди мужчин.

• Уровень ВИЧ среди латиноамериканцев / латиноамериканцев вызывает растущую озабоченность. В то время как новые диагнозы ВИЧ среди белых и афроамериканских МСМ остаются относительно стабильными (снижение на 6% и 2%, соответственно, с 2010 года), показатели среди латиноамериканских / латиноамериканских МСМ выросли на 13%.

• Сегодня в США насчитывается около 687000 ВИЧ-инфицированных МСМ, из которых 15% остаются невыявленными.

• Среди тех, у кого был диагностирован ВИЧ, только 57% остаются подключенными к специализированной помощи в связи с ВИЧ в течение более года после постановки диагноза, в то время как только 58%, получавших терапию ВИЧ, смогли поддерживать неопределяемую вирусную нагрузку, что свидетельствует об успехе лечения.

Эти статистические данные до некоторой степени соответствуют эпидемиям ВИЧ в других частях мира. В то время как заболеваемость ВИЧ (количество случаев инфицирования за определенный период) может быть выше в некоторых странах, распространенность ВИЧ (доля затронутого населения) почти всегда выше среди МСМ.

Эпидемиологические исследования показали, что распространенность ВИЧ среди МСМ от трех до шести раз выше на Ближнем Востоке, в Европе, Восточной и Центральной Азии и в Океаническом регионе и от 15 до 25 раз выше в странах Африки к югу от Сахары и Центральной Америке. , Южная Америка, Южная и Юго-Восточная Азия.

Как эпидемиологические исследования помогают в профилактике ВИЧ среди МСМ

Цель эпидемиологического исследования - дать объективный взгляд на то, как передается болезнь, а не на то, кто «несет ответственность» за передачу. Таким образом, он предоставляет способы реализации стратегий предотвращения без осуждения и (в идеале) без политического или морального влияния.

Одним из таких примеров является использование доконтактной профилактики ВИЧ (ДКП) у МСМ. Стратегия, согласно которой ежедневное использование Трувады (тенофовир + эмтрицитабин) может снизить вероятность заражения человека ВИЧ на 90% или более, была тщательно изучена среди МСМ, чтобы понять, как ее использование может быть наиболее эффективным. В результате исследований PrEP рекомендуется не всем МСМ, а тем, кто подвержен высокому риску заражения.

Почему? Чтобы быть эффективной, ПрЭП требует ежедневного дозирования, которое многие мужчины не могут поддерживать. Таким образом, исследователи опасаются, что лекарственная устойчивость может развиваться без необходимости у МСМ, у которых, возможно, уже есть другие средства защиты. Это, наряду со стоимостью лечения и возможными побочными эффектами, сделало ПрЭП жизненно важным инструментом для групп, у которых меньше шансов иметь другие средства самозащиты.

К ним относятся гомосексуальные или бисексуальные МСМ, которые могут подвергаться стигматизации в своих сообществах и опасаются раскрытия своей сексуальной ориентации. Сюда также могут входить более молодые МСМ (поскольку молодежь, как правило, реже пользуется презервативами) и потребители запрещенных наркотиков, которые по своей природе уязвимы к инфекции.

В исследовании PrEP среди МСМ высокого риска использовался более «реальный» подход, оценивая, как ведут себя геи и бисексуальные мужчины, а не пытались изменить свое поведение. При таком подходе средства профилактики, такие как ПрЭП, могут быть устойчивыми. Это помогает гарантировать, что превентивные усилия будут направлены именно туда, где они принесут наибольшую пользу.