3 удивительных способа, которыми ЗППП повышают риск заражения ВИЧ

Уровень заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) в Соединенных Штатах растет. Только с 2013 по 2014 год число случаев сифилиса подскочило с 56 482 до 63 450, в то время как гонорейные инфекции неуклонно росли в годовом исчислении с 2009 года.

Поразительно то, что число случаев хламидиоза почти удвоилось за одно десятилетие, увеличившись с 929 462 в 2004 г. до 14 41789 к 2014 г.

Хотя хорошо известно, что ЗППП могут значительно увеличить риск заражения ВИЧ, многие люди до сих пор не до конца понимают, почему это так, или каким образом ЗППП могут легко способствовать заражению, даже при занятиях с низким риском, таких как оральный секс. Тот факт, что многие из этих заболеваний остаются невыявленными, только увеличивает шансы заразиться.

Хотя очевидно, что язвенные инфекции, такие как сифилис, который может проявляться открытыми язвами на гениталиях, обеспечивают легкий путь доступа вируса, около 20% случаев не имеют язв. Более того, сифилитические язвы в прямой кишке или шейке матки часто полностью пропускаются или остаются незамеченными, создавая окно повышенной уязвимости на время первичной инфекции (примерно 3-6 недель).

Но означает ли это, что язвенные инфекции, такие как сифилис, в чем-то «хуже», чем другие ЗППП, когда дело касается ВИЧ? Давайте рассмотрим три причины, по которым это может быть не так.

ЗППП активно «вербует» клетки для заражения ВИЧ

Когда патоген (то есть возбудитель болезни) попадает в организм, иммунная система немедленно активируется, что приводит к естественной воспалительной реакции. Воспаление возникает просто потому, что иммунная функция активизируется, генерируя множество иммунных клеток, чтобы изолировать и убить патоген.

При локализованной инфекции, такой как ЗППП, защитные клетки, такие как Т-клетки CD4 и CD8, привлекаются на передовую. CD4 T-клетки являются «вспомогательными» клетками, которые по существу направляют «киллерные» CD8 T-клетки для нейтрализации патогена.

Ирония заключается в том, что именно клетки, которые должны сигнализировать об атаке, - клетки CD4 - это те клетки, на которые ВИЧ преимущественно нацелен для заражения. Следовательно, чем сильнее патогенная атака, тем больше клеток-мишеней привлекается и тем выше вероятность того, что ВИЧ сможет проникнуть через первичную иммунную защиту организма.

Вот почему даже бактериальная активность под крайней плотью полового члена может увеличить вероятность заражения ВИЧ, поскольку скопление бактерий может легко вызвать иммунный ответ.

Таким образом, даже если ЗППП не оказывает видимого вреда тканям гениталий, прямой кишки или горла, высокая концентрация иммунных клеток в месте инфицирования дает ВИЧ больше возможностей для развития, особенно если инфекцию не лечить.

ЗППП увеличивает концентрацию ВИЧ в генитальной жидкости

Точно так же, как ЗППП может повысить уязвимость человека к ВИЧ, ЗППП также может увеличить риск передачи вируса другим людям. Воспаление, опять же, является основной причиной, при которой иммунные клетки агрессивно рекрутируются в место локализованной инфекции.

Когда это происходит, может произойти процесс, называемый «выделением ВИЧ». Это определяется как внезапная реактивация спящего ВИЧ, который до этого покоился в скрытых клеточных резервуарах. В результате этого выделения недавно активированный ВИЧ может размножаться и проникать в вагинальные жидкости и сперму, увеличиваясь в количестве, намного превышающем то, что было бы без ЗППП.

Согласно метаанализу 2008 года, проведенному Школой общественного здравоохранения и семейной медицины Кейптаунского университета, распространение ВИЧ в половых путях почти удвоилось в результате активной гонорейной или хламидийной инфекции.

Что еще хуже, это может происходить независимо от того, лечится человек от ВИЧ или нет. Исследования показали, что при наличии инфекции, передаваемой половым путем, человек, получающий терапию против ВИЧ, может иметь обнаруживаемый вирус в генитальных выделениях, даже если вирусная нагрузка в его крови полностью подавлена.

Некоторые ЗППП могут вызвать «рецидив» ВИЧ

Одна из основных целей антиретровирусной терапии (АРТ) - полностью подавить ВИЧ до неопределяемого уровня. При этом у человека с ВИЧ гораздо меньше шансов заразить других. Фактически, большинство исследований, по-видимому, указывают на то, что у ВИЧ-инфицированного человека более чем на 90% меньше шансов заразить преданного партнера, не инфицированного ВИЧ, если он принимает полностью супрессивную АРТ.

Однако, если этот человек испытает отскок вируса (то есть внезапное возобновление активности ВИЧ), риск передачи может возрасти в геометрической прогрессии.

По данным исследователей французского ANRS (Национальное агентство по исследованиям СПИДа и гепатита), люди с ВИЧ имеют почти на 200% больший риск повторного заражения вирусом, если они одновременно инфицированы сифилисом. В среднем первичная инфекция сифилиса приводит как минимум к пятикратному увеличению вирусной нагрузки у ВИЧ-инфицированных мужчин. Сюда входят мужчины, получающие непрерывную полностью подавляющую АРТ, независимо от возраста, сексуальной ориентации или иммунного статуса (измеряемого по количеству CD4).

Это подчеркивает большую потребность в надзоре за сифилисом среди групп высокого риска, особенно мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), на которые приходится 83% случаев сифилиса среди мужчин и 30% всех новых диагнозов ВИЧ в США.

Хотя, по-видимому, нет никакой связи между другими ЗППП и риском рецидива вируса, постоянный риск передачи остается высоким у людей, не получающих лечения от ВИЧ.