Как половые органы увеличивают риск заражения ВИЧ

Если у вас ВИЧ, выделение вируса - это присутствие вируса в сперме или вагинальных выделениях (выделение из гениталий) или во рту (выделение через рот).

Выделение вируса уменьшается с помощью лекарств от ВИЧ, но оно все равно может происходить, даже если вы принимаете лечение от ВИЧ в соответствии с предписаниями, а выделение вируса увеличивает риск передачи ВИЧ неинфицированному партнеру.

Как происходит отторжение половых путей

Выделение относится к высвобождению вируса из инфицированной клетки-хозяина. Это может произойти двумя способами: через процессы, известные как почкование и апоптоз:

• Почкование: стадия жизненного цикла ВИЧ, на которой вирус собирает компоненты мембраны инфицированной клетки, чтобы создать свою собственную внешнюю оболочку. Затем он может распускаться от хозяина в виде свободно циркулирующего вируса.

• Апоптоз: также известный как клеточное самоубийство, это процесс гибели клеток. При большинстве инфекций апоптоз уничтожает вторгающийся вирус вместе с самой клеткой-хозяином. Однако с ВИЧ вирус заставит клетку перейти в состояние апоптоза, чтобы выпустить свое потомство (больше копий вируса ВИЧ) в кровоток.

Выделение ВИЧ может происходить в половых путях, но не в крови, где в противном случае его невозможно было бы обнаружить. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что этому могут способствовать два фактора: вариабельность ВИЧ в клетках нашего тела и вариабельность концентраций лекарств против ВИЧ в различных тканях тела.

Выделение половых путей и вариабельность ВИЧ

Если вы используете терапию против ВИЧ и принимаете лекарства в соответствии с предписаниями, вы могли бы подумать, что ваш риск передачи вируса другим будет низким, верно? В большинстве случаев вы будете правы, но бывают случаи, когда вирус присутствует в секретах, особенно если у вас высокая вирусная нагрузка в крови.

Одно из самых ранних открытий произошло в 2000 году, когда было обнаружено, что штамм ВИЧ может варьироваться от одной части тела к другой. Согласно результатам многолетнего многоцентрового когортного исследования СПИДа (MACS), у некоторых людей с ВИЧ была обнаружена одна генетическая вариация вируса в крови, а другая - в сперме.

В ходе исследования также были изучены закономерности линьки среди участников исследования. В некоторых случаях выделение было непрерывным процессом, происходящим как в крови, так и в сперме. У других это было прерывистым и происходило преимущественно в половых путях. В других случаях проливания вообще не было.

Эти результаты показали, что:

• Вариабельность ВИЧ может привести к разным ответам на терапию.

• Выделение ВИЧ может быть заболеванием, к которому человек генетически предрасположен.

Исследователи MACS отметили, что у мужчин с периодическим выделением бактериальные инфекции предстательной железы были тесно связаны со всплесками вирусной активности в сперме. Они предположили, что локальное воспаление простаты (органа, производящего сперму) запускает выделение путем активации спящих вирусов ВИЧ, встроенных в клетки предстательной железы и семенных пузырьков.

Последующие исследования в значительной степени подтвердили эти выводы и показали, что выделение может быть прямым результатом инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), сопутствующих заболеваний и даже менструации.

Эффективность препаратов против ВИЧ может варьироваться в крови и тканях

Мы проверяем кровь на ВИЧ, потому что она обеспечивает самый легкий доступ по сравнению с другими образцами, такими как костный мозг или слюна. Хотя кровь является сильным показателем вирусной нагрузки ВИЧ, она не обязательно дает полную картину того, насколько эффективно антиретровирусные препараты проникают в различные клетки и ткани организма.

Например:

• Зидовудин (AZT) может проникать в головной и спинной мозг более эффективно и в более высоких концентрациях, чем почти все другие препараты против ВИЧ. Вот почему он долгое время использовался у людей с комплексом деменции, вызванным СПИДом, как средство замедления прогрессирования заболевания. (Ингибиторы интегразы сейчас используются для лечения комплекса деменции, вызванного СПИДом.)

• Появляется все больше доказательств того, что Трувада при использовании в качестве профилактической терапии (известной как ПрЭП) не проникает в ткани влагалища так же, как в прямую кишку.

Исследование, проведенное в Университете Северной Каролины в Чапел-Хилл, показало, что концентрация Трувады в тканях прямой кишки может обеспечить более 90% защиты с помощью всего двух-трех доз PrEP в неделю. Напротив, концентрация Трувады в тканях влагалища была намного ниже, обеспечивая только 70% защиты даже при почти идеальном ежедневном соблюдении режима приема.

Основываясь на этих фактах, возможно, что терапия ВИЧ может подавить вирус в другом месте тела, но не удастся в половых путях, если есть инфекция, и иммунная система вполне может быть триггером, который вызывает распространение как у мужчин, так и у женщин.

Как ваша иммунная система вызывает потерю

Наличие любой инфекции активирует иммунную систему. Когда это происходит, организм отвечает, высвобождая вещества, называемые цитокинами, которые служат сигналом и направляют иммунные клетки к источнику инфекции.

Хотя цитокины помогают бороться с болезнями, они могут иметь противоречивый эффект, способствуя высвобождению спящего ВИЧ, скрытого в различных клетках и тканях организма. Эти клеточные убежища, известные как скрытые резервуары, эффективно защищают ВИЧ от иммунной защиты организма. Часто вирус внезапно появляется снова во время острого заболевания, когда активизируется иммунная система. Вот почему некоторые люди могут годами обходиться без лечения, а затем внезапно заболевают серьезным заболеванием, сопровождающимся огромным всплеском вирусной активности.

Эта закономерность, по-видимому, применима к выделению ВИЧ из половых путей посредством следующих этапов:

• При наличии инфекции, такой как инфекция, передающаяся половым путем (ИППП) или простатит, иммунная система выделяет определенный набор провоспалительных цитокинов.

• Когда это происходит, защитные белые кровяные тельца (лейкоциты) внезапно наводняют место инфекции.

• Т-лимфоциты CD4 - это лейкоциты, которые являются основной мишенью ВИЧ.

• По мере того как Т-клетки инфицируются в начале атаки, количество вирусов увеличивается до тех пор, пока локализованная инфекция не будет взята под контроль.

Именно во время этого всплеска вирусной активности человек, принимающий лечение от ВИЧ, потенциально может передать вирус другим. Хотя вирусная нагрузка может увеличиться всего на один логарифм или около того (например, со 100 до 1000), этого все же может быть достаточно для облегчения инфекции.

Выделение ВИЧ во время менструации

Выделение ВИЧ из половых органов может произойти в результате менструации. По мнению исследователей, выделение вируса во время менструации может означать увеличение риска заражения ВИЧ на 65%, если женщина не получает лечения.

В исследовании, проведенном Орегонским университетом здоровья и науки (OSHU), изучалась группа женщин, которые были предрасположены к выделению половых органов в результате сопутствующей инфекции простого герпеса (ВПГ-2). HSV-2, вирус, поражающий 67% населения мира, также известен тем, что вызывает вагинальное выделение как у женщин с симптомами, так и у бессимптомных женщин.

В этой группе женщин распространение ВИЧ было обычным явлением во время менструации, при этом вирусная нагрузка увеличивалась почти в восемь раз по сравнению с предменструальным циклом. Это происходило независимо от того, были у женщины симптомы ВПГ-2 или нет. Хотя это увеличение может не представлять большого риска для женщин с подавленной вирусной активностью, оно считалось значительным для женщин с более высокой вирусной нагрузкой.

Слово от Verywell

С момента появления PrEP мы наблюдаем заметное снижение использования презервативов. Фактически, одно французское исследование показало, что чем чаще человек принимает PrEP, тем меньше вероятность того, что он будет использовать презервативы (на 54% меньше).

Хотя эффективность PrEP не вызывает сомнений, особенно для пар со смешанным статусом и тех, кто подвержен высокому риску заражения, презервативы остаются важной частью профилактики ВИЧ.

В конечном счете, любая ВИЧ-инфекция является результатом множества факторов, включая тип сексуальной активности и общее состояние здоровья неинфицированного человека. Даже если вирусная нагрузка инфицированного человека низкая, риск передачи ВИЧ может быть значительным.

Недиагностированная ИППП в сочетании с бактериальным вагинозом в сочетании с номинальным всплеском вирусной активности иногда - это все, что нужно, чтобы превратить сексуальную активность с низким уровнем риска в возможность заражения.

Если вы сомневаетесь в риске заражения ВИЧ от вашего полового партнера или если у вас несколько половых партнеров, не рискуйте. Используйте презервативы и любые другие средства профилактики, чтобы защитить себя и своего партнера.