Как передается ВИЧ

ВИЧ - это вирус, который может передаваться от человека, живущего с ВИЧ, к кому-либо без через жидкости организма, такие как сперма, кровь, вагинальные выделения и грудное молоко. ВИЧ чаще всего передается при незащищенном половом акте, в основном при анальном и вагинальном сексе, но также эффективно передается через общие иглы. ВИЧ также может передаваться от матери к ребенку через плаценту во время беременности или во время родов, из-за контакта с кровью или вагинальной жидкостью или во время грудного вскармливания.

Тереза Чиечи / Verywell

Некоторые способы передачи более эффективны, чем другие. Для передачи ВИЧ вирус должен войти в контакт с пористыми слизистыми оболочками (например, в прямой кишке и влагалище), пройти через разрывы и разрывы тканей (например, во время полового акта) или проникнуть в напрямую с кровотоком (например, через общие иглы).

Более того, должно быть достаточное количество вируса, чтобы нарушить передовую иммунную защиту организма. Вот почему ВИЧ не может передаваться через слюну, среда которой враждебна вирусу, или когда вирус полностью подавлен (не обнаруживается) у ВИЧ-положительного человека, получающего антиретровирусную терапию1.

Что такое ВИЧ?

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) - это тип вируса, который преимущественно нацелен на лейкоциты, называемые Т-лимфоцитами CD4. Убивая все больше и больше этих клеток, иммунная защита организма ослабляется и в конечном итоге оказывается под угрозой. Если нелеченная ВИЧ-инфекция прогрессирует, происходит постоянное повреждение клеток иммунной защиты. По мере того, как это происходит, организм становится все менее способным бороться с инфекциями. Когда это происходит, говорят, что у человека синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Для заражения ВИЧ необходимо выполнение четырех условий:

• В организме должны быть жидкости, в которых вирус может процветать. ВИЧ не может распространяться на открытом воздухе или в частях тела с высоким содержанием кислоты, таких как желудок или мочевой пузырь.

• Должен существовать путь передачи вируса в организм. Первичные пути передачи включают половой акт, общие иглы и инфекции от матери ребенку.

• Рядом с местом проникновения должны присутствовать иммунные клетки. Это позволяет вирусу закрепиться после того, как он попал в организм.

• В жидкостях организма должно быть достаточное количество вируса. Эти количества, измеренные по вирусной нагрузке, могут быть высокими в жидкостях организма, таких как кровь и сперма, и низкими или отсутствовать в слезах и слюне.

Руководство по обсуждению с врачом по ВИЧ

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.

Анальный секс

Анальный секс является преобладающим средством передачи ВИЧ в Соединенных Штатах, и его частота в 18 раз выше, чем при вагинальном сексе.3 Это объясняется рядом причин, не в последнюю очередь из-за того, что ткани прямой кишки более хрупкие и уязвимые для разрыва, чем ткани влагалища.

Маленькие микротрещины, которые обычно возникают во время анального акта, просто позволяют большему количеству вирусов проникать в организм. Они также передают потенциально инфицированную кровь принимающего партнера инсертивному партнеру, тем самым передавая инсектирующему партнеру. Вдобавок ко всему, многие люди, практикующие анальный секс, часто принимают душ перед половым актом, удаляя слой слизи, который может препятствовать передаче ВИЧ.

Эти уязвимости помогают объяснить, почему уровень инфицирования в Соединенных Штатах самый высокий среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ) .4 Но риск не ограничивается только геями и бисексуальными мужчинами; от 16% до 33% гетеросексуальных пар также занимаются анальным сексом, часто без презервативов5.

Исследования показывают, что риск заражения ВИЧ у восприимчивого анального партнера почти в два раза выше, чем у инсертивного партнера (40,4% против 21,7% соответственно) 3.

Риск еще больше увеличивается, если вводящий партнер необрезан, поскольку микробы под крайней плотью могут увеличить выделение (изгнание) вируса в семенную жидкость.

Вагинальный секс

Вагинальный секс - второй по распространенности способ передачи ВИЧ в США. Во многих частях развивающегося мира вагинальный секс является основным путем передачи, причем женщины страдают от этого несоразмерно больше, чем мужчины6.

Женщины более уязвимы по нескольким причинам:

• Область воздействия во влагалище больше, чем у полового члена.

• Влагалище и шейка матки уязвимы для распространенных инфекций, таких как бактериальный вагиноз и кандидоз (грибковая инфекция), которые поражают и без того нежные ткани.

• Во время незащищенного секса эякулят часто может оставаться во влагалище в течение длительного периода времени.

• Спринцевание перед половым актом может удалить защитную слизь.

Согласно обзору за 2018 год в Current HIV / AIDS Reports, женщины в два раза чаще заразятся ВИЧ от партнера-мужчины во время вагинального полового акта, чем наоборот7.

Это не означает, что партнер-мужчина не подвергается риску, особенно необрезанные мужчины. Богатая бактериями среда под крайней плотью помогает облегчить инфекцию, увеличивая количество белых кровяных телец, называемых клетками Лангерганса, которые находятся внутри самой кожи. Эти клетки могут непреднамеренно «захватывать» ВИЧ и втягивать их в организм.

Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), такие как хламидиоз, гонорея и сифилис, могут еще больше повысить риск для мужчин и женщин, либо за счет увеличения выделения вирусов у людей с ВИЧ, либо за счет нарушения тканей половых органов у людей без них.

Оральный секс

Оральный секс - неэффективный способ передачи ВИЧ, будь то оральный секс с половым членом («минеты»), орально-вагинальный секс (куннилингус) или орально-анальный секс («римминг»). Текущий научный консенсус заключается в том, что передача ВИЧ среди тех, кто занимается исключительно оральным сексом, маловероятна.9 Риск может не быть нулевым, но большинство согласны с тем, что он приближается к этому.

Исследование, проведенное в 2014 году в журнале AIDS, показывает, что риск заражения в результате орального секса между ВИЧ-отрицательным восприимчивым партнером и ВИЧ-положительным инсертивным партнером колеблется от 0% до 0,4% 10.

Это не означает, что люди могут безнаказанно заниматься оральным сексом. Порезы, ссадины и язвы на гениталиях или во рту потенциально могут увеличить риск заражения, равно как и ЗППП или менструация (оба фактора способствуют выделению ВИЧ).

Другие ЗППП, помимо ВИЧ, также могут передаваться через оральный секс, включая хламидиоз, гонорею, герпес, вирус папилломы человека (ВПЧ) и сифилис. Самостоятельное заражение ЗППП увеличивает риск заражения ВИЧ.11

Употребление инъекционных наркотиков

Совместное использование игл для инъекций - чрезвычайно эффективный способ передачи ВИЧ, прямой прививок вируса из крови одного человека в кровь другого.

Потребление инъекционных наркотиков сегодня является третьим по распространенности способом передачи в Соединенных Штатах и основным путем передачи в России и Центральной Азии, где поток незаконных наркотиков остается в значительной степени беспрепятственным12.

В Соединенных Штатах растущий опиоидный кризис спровоцировал рост числа ВИЧ-инфекций. Одна из самых громких вспышек ВИЧ произошла в 2015 году, когда в городе Остин, штат Индиана, было зарегистрировано 79 случаев инфицирования (население 4295 человек), все из которых были связаны с совместным использованием игл среди потребителей оксиморфона в рекреационных целях.13

Даже среди потребителей анаболических стероидов увеличилось количество людей, пользующихся общими иглами, и почти каждый десятый заразился ВИЧ, согласно исследованию 2013 года, опубликованному в British Journal of Medicine14.

Переливание крови и трансплантация

В первые дни эпидемии ВИЧ в 1980-х - начале 1990-х годов было много людей, инфицированных ВИЧ в результате переливания зараженной крови. До 1992 года не существовало инструментов скрининга, которые позволяли бы гарантировать отсутствие вируса в кровоснабжении США, включая факторы свертывания крови и плазму.

Этот риск резко снизился в последние десятилетия из-за достижений в технологиях обнаружения и повсеместного скрининга донорской крови и тканей в Соединенных Штатах и других странах. Это включает не только скрининг на ВИЧ, но и на другие инфекции, передающиеся через кровь, такие как гепатит B и гепатит C.

Сегодня риск заражения ВИЧ при переливании крови в Соединенных Штатах составляет примерно один на 1,5 миллиона. С 2002 по 2008 год Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили только об одном задокументированном случае передачи ВИЧ при переливании крови 15.

Риск за пределами США может сильно отличаться. В Египте, например, каждая четвертая ВИЧ-инфекция является результатом переливания крови.16 Напротив, в Южной Африке, стране с самым высоким уровнем заболеваемости ВИЧ в мире, риск передачи составляет примерно одно из каждых 76000 переливаний крови.17

Беременность

Как и в случае переливания крови, риск заражения ВИЧ от матери ребенку был высок в первые годы глобальной пандемии. Сегодня риск резко снизился даже в наиболее пострадавших частях Африки благодаря регулярному скринингу беременных на ВИЧ и использованию антиретровирусных препаратов для предотвращения вертикальной передачи (от матери ребенку).

Когда передача ВИЧ действительно происходит, это обычно происходит во время родов с разрывом плодных оболочек, в результате чего ребенок подвергается воздействию зараженной ВИЧ крови и вагинальных жидкостей. До этого ВИЧ, как правило, не передается через плаценту от матери к ребенку, за исключением случаев отслойки плаценты, преждевременного разрыва плодных оболочек или аналогичной проблемы.

Даже в этом случае использование антиретровирусных препаратов у беременных может снизить риск вертикальной передачи на 95% за счет подавления вируса до неопределяемого уровня18.

ВИЧ также может передаваться через грудное молоко, и в Соединенных Штатах людям с ВИЧ обычно рекомендуют избегать грудного вскармливания, независимо от того, проходят ли они терапию против ВИЧ или имеют неопределяемую вирусную нагрузку. (Эти же рекомендации не распространяются на развивающиеся страны, где считается, что польза от питания младенцев перевешивает риски.) 19

Если ВИЧ не лечить, риск передачи инфекции от матери ребенку во время схваток и родов составляет от 15% до 30% и от 15% до 20% во время грудного вскармливания20.

Ежегодно в США регистрируется всего около 150 случаев вертикальной передачи инфекции, чаще всего вызванной тем, что человек поступает в больницу на поздних сроках беременности или не соблюдает курс лечения ВИЧ.21

Другие возможные причины

Существуют и другие, менее распространенные причины передачи ВИЧ, а также некоторые, при которых риск заражения ВИЧ маловероятен, но возможен. К ним относятся профессиональное воздействие, стоматологические процедуры, пирсинг и татуировки, а также общие секс-игрушки.

Профессиональное воздействие

Передача ВИЧ в результате укола иглой или другого профессионального контакта может подвергнуть медицинских работников риску. С учетом сказанного, риск заражения ВИЧ в результате укола иглой составляет менее 1 из 1000, а контакт с жидкостями организма, инфицированными ВИЧ, на неповрежденной коже еще ниже.

На сегодняшний день подтверждено только 58 случаев передачи ВИЧ на производстве. Других, как полагают, удалось избежать с помощью 28-дневного курса антиретровирусных препаратов, называемого постконтактной профилактикой ВИЧ (ПКП) 22.

Стоматологические процедуры

Еще в первые дни кризиса СПИДа были заголовки газет, когда женщина из Пенсильвании по имени Кимберли Бергалис заявила, что заразилась ВИЧ в результате стоматологической процедуры. Заявления были сочтены сомнительными, учитывая, что Бергалис не сообщил о ранее перенесенных инфекциях, передающихся половым путем.

С того времени было несколько заявлений, но не было задокументированных случаев передачи ВИЧ среди стоматологических пациентов. Из восьми случаев, о которых сообщили стоматологи, ни один не был подтвержден как перенесенный во время стоматологической процедуры23.

Пирсинг и Татуировки

Хотя это теоретически возможно, риск заражения ВИЧ от пирсинга и татуировок невелик благодаря лицензированию и строгому регулированию практикующих специалистов в отрасли. Со своей стороны, CDC настаивает на том, что риск передачи ВИЧ от низкого до незначительного2.

Среди практикующих без лицензии, которые не соблюдают отраслевые методы стерилизации и гигиены, риск потенциально выше, хотя неясно, насколько сильно.

Общие секс-игрушки

Секс-игрушки обычно считаются одной из форм более безопасного секса. С учетом сказанного, общие игрушки для вставки, такие как фаллоимитаторы, считаются потенциально опасными из-за контакта с кровью и другими биологическими жидкостями.

На сегодняшний день риск заражения ВИЧ от общих игрушек остается неясным, поскольку игрушки редко являются единственной формой секса, которым может заниматься пара. То же самое относится к фистингу и другим сексуальным практикам, которые нарушают или травмируют ткани прямой кишки или влагалища. Эти действия теоретически могут вызвать инфекцию, но исследования еще не подтвердили это.

Способы предотвращения распространения ВИЧ

Вы не можете заразиться ВИЧ от объятий, поцелуев, рукопожатий, совместного использования посуды, питья из фонтанов, укусов комаров, сидений унитаза или сексуальных прикосновений без жидкостей тела.25

Факторы, увеличивающие риск передачи

Существует ряд факторов, которые могут значительно повысить риск передачи ВИЧ независимо от пути заражения:

• Незащищенный секс: Проще говоря, использование презерватива снижает риск передачи ВИЧ примерно на 95% 26. Отсутствие презерватива лишает его защитных преимуществ.

• Высокая вирусная нагрузка: каждое десятикратное увеличение вирусной нагрузки, скажем, с 1000 до 10 000 до 100 000 увеличивает риск заражения ВИЧ в два-три раза27. Антиретровирусная терапия снижает этот риск.

• Несколько партнеров: наличие нескольких сексуальных партнеров увеличивает ваши возможности для контакта с ВИЧ. Даже если вы думаете, что партнер «безопасен», серосортинг (выбор партнера на основе предполагаемого ВИЧ-статуса) связан с трехкратным риском заражения ЗППП28.

• Злоупотребление психоактивными веществами: помимо риска заражения ВИЧ от общих игл, запрещенные наркотики, такие как метамфетамин в кристаллах и героин, могут повлиять на суждение и повысить склонность к риску. Даже неинъекционные наркотики и алкоголь могут привести к сексуальному растормаживанию и принятию риска29.

• Заболевания, передающиеся половым путем: ЗППП повышают риск заражения и передачи ВИЧ. При язвенных ЗППП, таких как сифилис, риск заражения ВИЧ может возрасти в 140 раз в группах МСМ высокого риска30.

• Генитальные инфекции: инфекции половых органов, не переданные половым путем, несут схожие риски передачи. Даже неосложненные, такие как уретрит, связаны с восьмикратным увеличением риска заражения ВИЧ31.

• Спринцевание: некоторые исследования показали, что ректальное спринцевание в группах МСМ высокого риска более чем вдвое увеличивает риск заражения ВИЧ с 18% до 44% .32 Риск заражения ВИЧ от вагинального спринцевания менее очевиден, но, как известно, увеличивает риск бактериального вагинита. 0,33

• Быть секс-работником: чем больше людей вступает в половой контакт, тем выше вероятность передачи инфекции половым путем.

• Где вы живете: проживание в густонаселенных городах с высокими показателями распространенности ВИЧ подвергает вас большему риску по сравнению с сельскими районами. Это особенно верно в отношении более бедных этнических кварталов, где отсутствует доступ к лечению и профилактическим услугам34.

Слово от Verywell

Понимание рисков заражения ВИЧ может помочь вам разработать индивидуальные стратегии предотвращения заражения или распространения ВИЧ. Это может включать постоянное использование презервативов и сокращение числа половых партнеров или использование программ обмена игл и других стратегий снижения вреда, если вы употребляете инъекционные наркотики.

Если у вас есть ВИЧ, возможно, лучший способ предотвратить передачу - поддерживать неопределяемую вирусную нагрузку с помощью антиретровирусной терапии. Исследования доказали, что это снижает риск передачи ВИЧ до нуля1.

Если у вас нет ВИЧ, вы можете защитить себя, приняв доконтактную профилактику ВИЧ (PreP), антиретровирусную таблетку один раз в день, которая может снизить риск заражения до 90%, если принимать ее в соответствии с предписаниями35.