Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) бывает двух типов: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. ВИЧ-2 был открыт в 1986 году, примерно через пять лет после того, как было обнаружено, что ВИЧ-1 является вирусом, стоящим за синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). ВИЧ-2 в основном ограничен Западной Африкой.
Хотя ВИЧ-2 имеет некоторые из характеристик ВИЧ-1, он отличается по своему происхождению, генетическому составу, распространению, вирулентности и патогенности (способности вызывать заболевание). Он также менее чувствителен к некоторым антиретровирусным препаратам, используемым для лечения ВИЧ1.
:max_bytes(150000):strip_icc():format(webp)/GettyImages-482187443-04dc267adcb34d989c588b6e867266eb.jpg)
Эндрю Брукс / Getty Images
Источник
Зооноз - это инфекционное заболевание, которое передается от животных к человеку. В настоящее время известно более 200 типов зоонозов, которые составляют большой процент новых и существующих болезней человека2.
Связь с животными
Считается, что оба типа ВИЧ произошли от животных: 1
- Считается, что зоонозное происхождение ВИЧ 1 связано с шимпанзе и гориллами.
- Считается, что зоонозное происхождение ВИЧ-2 связано с сажистым мангабе.
Одним из основных препятствий при создании вакцины против ВИЧ является исключительно высокая генетическая изменчивость вируса. Это означает, что существует не только два различных генетических типа ВИЧ, но и множество подтипов, некоторые из которых более вирулентны или устойчивы к лекарствам против ВИЧ, что делает лечение постоянной проблемой3.
Распределение
Из примерно 38 миллионов человек в мире, живущих с ВИЧ, от 1 до 2 миллионов инфицированы ВИЧ-2.
Основная часть инфекций ВИЧ-2 сосредоточена в Западной Африке или в странах, которые имеют прочные колониальные или социально-экономические связи с Западной Африкой, в том числе:
- Франция
- Испания
- Португалия
Другие бывшие португальские колонии также сообщили о значительном количестве случаев инфицирования ВИЧ-2, в том числе: 4
- Ангола
- Мозамбик
- Бразилия
- Индия
ВИЧ передается от человека с ВИЧ к человеку без вируса через жидкости организма, такие как:
- Семя
- Кровь
- Вагинальные выделения
- Грудное молоко
Общие методы передачи включают незащищенный вагинальный и анальный секс, а также общие иглы.
За последние два десятилетия распространенность ВИЧ-2 снизилась в нескольких странах Западной Африки, таких как Сенегал, Гамбия, Кот-Дивуар, Гвинея-Бисау, но причины этого неясны.
Однако, наряду со снижением, также увеличилось количество двойных инфекций, когда у кого-то есть ВИЧ-1 и ВИЧ-2; по некоторым оценкам, 15% всех ВИЧ-инфекций в Западной Африке связаны с обоими типами5.
Распространенность ВИЧ-2 в США
Первый случай ВИЧ-2 в Соединенных Штатах был зарегистрирован в 1987 году. В настоящее время менее 1% людей в Соединенных Штатах с ВИЧ имеют ВИЧ-2,6.
Вирулентность и патогенность
ВИЧ-2 обычно гораздо менее вирулентен и имеет тенденцию прогрессировать медленнее, чем ВИЧ-1. Кроме того, инфекция ВИЧ-2 связана с:
- Снижение вирусной нагрузки
- Более медленное снижение количества CD4
- Более низкий уровень смертности
ВИЧ-2 также снижает сексуальную передачу и выделение гениталий по сравнению с ВИЧ-1.
Хотя люди с ВИЧ-2 могут (и действительно) прогрессируют до СПИДа, значительная их часть - это элитные контролеры, которые не испытывают прогрессирования вируса4.
В последние годы все больше внимания уделяется этой подгруппе людей, инфицированных ВИЧ-2, которая имеет большую долю долгосрочного вирусного контроля, чем ВИЧ-1. Идея состоит в том, чтобы использовать ВИЧ-2 в качестве модели для поиска функционального лекарства от ВИЧ7.
Передача ВИЧ-2 от матери ребенку
ВИЧ-2 передать перинатально труднее, чем ВИЧ-1. Хотя данные о передаче ВИЧ-2 от матери ребенку невероятно скудны, считается, что это происходит примерно со скоростью 0,6% 8.
Диагностика
В настоящее время Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют лабораториям проводить первоначальное тестирование на ВИЧ с помощью одобренного Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) комбинированного иммуноанализа, выявляющего антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2.
CDC также рекомендует использовать антиген p24 ВИЧ-1 для выявления установленной инфекции ВИЧ-1 или ВИЧ-2 и острой инфекции ВИЧ-1.
Если тест оказался реактивным, за ним следует дополнительный тест, чтобы отличить ВИЧ-1 от ВИЧ-2. Кроме того, важно отметить, что некоторые тесты, обычно используемые для тестирования на ВИЧ-1, включая Вестерн-блоттинг и анализы РНК и ДНК ВИЧ-1, не позволяют надежно выявлять ВИЧ-2 и могут вызывать ложноотрицательные результаты6.
Тест на различение двух типов ВИЧ
Экспресс-тест Multispot HIV-1 / HIV-2 в настоящее время является единственным одобренным FDA тестом, способным надежно дифференцировать два вируса. Тест также может: 9
- Обнаружение циркулирующих антител, связанных с ВИЧ-1 и ВИЧ-2, в плазме и сыворотке человека.
- Помощь в диагностике заражения ВИЧ-1 и / или ВИЧ-2.
Уход
Чтобы предотвратить прогрессирование заболевания и передачу ВИЧ-2 другим людям, рекомендуется начинать антиретровирусную терапию сразу после постановки диагноза ВИЧ-2 или вскоре после этого.
Хотя многие из антиретровирусных препаратов, используемых для лечения ВИЧ-1, также работают у людей с ВИЧ-2, это не всегда так. Например, все ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ) и энфувиртид, ингибитор слияния, неэффективны при лечении ВИЧ-2.
На данный момент эффективность ингибитора CCR5 маравирока является неопределенной, в то время как ингибиторы протеазы обладают различной эффективностью у людей с ВИЧ-2, причем наиболее полезными являются лопинавир и дарунавир.
Помимо ННИОТ, подход к лечению первой линии ВИЧ-2 аналогичен подходу к лечению ВИЧ-1 и обычно состоит из двух нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ) и одного ингибитора переноса цепи интегразы (INSTI), таких как:
- биктегравир
- долутегравир
- Эльвитегравир
- ралтегравир
Альтернативно, второй вариант - два НИОТ плюс усиленный ингибитор протеазы (дарунавир или лопинавир).
Люди с ВИЧ-2, принимающие антиретровирусную терапию, должны проходить регулярный мониторинг количественного уровня ВИЧ-2, аналогично тому, как это делается для людей с ВИЧ-1, чтобы оценить реакцию своего организма на лекарство4.
Смертность людей с ВИЧ-2, получающих АРТ
Несмотря на снижение эффективности некоторых препаратов против ВИЧ, уровень смертности людей с ВИЧ-2, получающих антиретровирусную терапию, примерно вдвое ниже, чем у людей с ВИЧ-1 (64,2 на 100 000 против 120,9 на 100 000) 10.
Слово от Verywell
Перед прохождением тестирования на ВИЧ обязательно предоставьте всю необходимую информацию о личных факторах риска, включая сексуальный анамнез, совместное использование игл, поездки в Западную Африку или проживание в ней, поскольку они могут быть решающим компонентом возможного диагноза.
Хотя прохождение любого теста на серьезные состояния, такие как ВИЧ, может вызывать стресс и нервировать, полезно напомнить себе, что сейчас существует несколько различных эффективных вариантов лечения, которые позволяют людям с ВИЧ жить почти так же долго, как и те, кто никогда не был инфицирован ВИЧ. вирус.11
Функциональное лекарство от ВИЧ остается неуловимым, но исследования продолжаются, включая исследования, посвященные тому, как использовать ВИЧ-2 в качестве потенциальной модели лечения.