Что нужно знать о количестве CD4 и вирусной нагрузке

Если ВИЧ-инфекция подтверждена, обычно проводятся тесты для определения статуса иммунной системы человека и уровня вирусной активности в организме.1 Они выражаются в так называемом количестве CD4 и вирусной нагрузке.

Что такое количество CD4?

Тест на CD4 - один из наиболее знакомых методов тестирования, известных людям с ВИЧ. Тест измеряет уровень CD4-хелперных Т-клеток в клетках крови, которые не только жизненно важны для иммунной функции, но и являются основной мишенью для ВИЧ-инфекции. Поскольку ВИЧ постепенно истощает эти клетки, организм теряет способность защищаться от расширяющегося спектра оппортунистических инфекций1.

Тест проводится путем взятия образца крови, по результатам которого измеряется количество клеток CD4 в микролитре (л) крови. Исходный подсчет устанавливает состояние вашей иммунной системы, в то время как последующее тестирование в значительной степени информирует нас о:

• Стадия заражения и скорость прогрессирования заболевания

• Вероятность развития определенных инфекций по мере истощения клеток CD4.

• Насколько хорошо вы реагируете на лечение, поддерживая или восстанавливая свою иммунную функцию

Нормальное количество CD4 находится в пределах 500-1500 клеток / л. И наоборот, количество CD4 200 клеток / л или меньше технически классифицируется как СПИД1.

Предыдущие руководства по лечению рекомендовали начинать антиретровирусную терапию (АРТ) у пациентов с числом CD4 ниже 500 клеток / л или при наличии СПИД-определяющего заболевания. В 2016 году обновленные рекомендации Всемирной организации здравоохранения одобрили АРТ у всех ВИЧ-инфицированных пациентов, независимо от числа лимфоцитов CD4, местоположения, дохода или стадии заболевания2.

Сегодня количество CD4 используется для прогнозирования исхода болезни, а также для измерения относительной иммунной силы человека. Например, низший уровень CD4 (самая низкая точка, до которой упало число CD4) является прогностическим признаком долгосрочной заболеваемости, а более низкие значения предполагают повышенный риск заболеваний, связанных и не связанных с ВИЧ, а также медленное восстановление иммунной системы.

Что такое вирусная нагрузка?

Хотя количество CD4 является показателем иммунного статуса и эффективности лечения, вирусная нагрузка, возможно, является более важным показателем, когда начинается антиретровирусная терапия.

Вирусная нагрузка измеряет концентрацию вируса в крови, также известную как «вирусная нагрузка». Лаборатории будут использовать технологию генетического тестирования, как правило, полимеразную цепную реакцию (ПЦР) или бДНК (разветвленную ДНК) для количественного определения количества вирусных частиц в миллилитре (мл) крови. Вирусная нагрузка ВИЧ может варьироваться от неопределяемой (ниже уровней обнаружения текущих анализов) до десятков миллионов.

Неопределяемый результат не означает, что в вашей крови нет вируса или что вы «очищены» от инфекции.4 Необнаруживаемый просто означает, что популяция вируса упала ниже уровней обнаружения в крови, но может быть обнаружена где-то еще, например, в сперме. .

Цели подавления вирусов

Целью антиретровирусной терапии является подавление вируса, определяемое как наличие менее 200 копий ВИЧ на миллилитр крови. 5

• Повышенная стойкость к лечению

• Более низкий риск развития лекарственно-устойчивого вируса

• Лучшие клинические исходы, коррелирующие с увеличением продолжительности жизни

• Снижение риска передачи ВИЧ для неинфицированного сексуального партнера (стратегия, широко известная как лечение как профилактика (TasP)

С другой стороны, увеличение вирусной нагрузки часто может быть признаком неэффективности лечения, плохой приверженности к лечению или того и другого.

Важно отметить, что для обеспечения подавления вируса до неопределяемого уровня требуется соблюдение режима приема лекарств не менее 80–85%. Неравномерное соблюдение режима лечения не только снижает способность человека достичь этого, но и увеличивает вероятность неудачи лечения, позволяя развиваться лекарственно-устойчивому вирусу. Эта причинно-следственная связь является причиной того, что соблюдение режима лечения всегда следует проверять перед сменой терапии.

Тем не менее, случайные изменения вирусной нагрузки (или «всплески») могут происходить даже среди тех, кто придерживается 100% режима лечения. Обычно они минимальны и не должны вызывать тревогу.

Рекомендуется регулярный мониторинг числа CD4 и вирусной нагрузки.6 Пациенты, способные поддерживать число CD4 более 500 клеток / л, могут время от времени проходить тестирование по указанию лечащего врача.

Преимущества вирусного контроля

Согласно исследованию Совместного когортного исследования Великобритании (UK CHIC), люди с неопределяемой вирусной нагрузкой, достигшие уровня CD4 350 клеток / л или более в течение года после начала терапии, скорее всего, имели нормальную продолжительность жизни7.

С другой стороны, неспособность добиться подавления вируса снизила ожидаемую продолжительность жизни на целых 11 лет.

Ретроспективный анализ, проведенный в 2013 г. Монреальским университетом, также пришел к выводу, что у лиц, у которых вирусная нагрузка была «почти неопределяемой» в течение шести месяцев (т.е. от 50 до 199 копий / мл), риск вирусологической неудачи был почти на 400% выше в течение года, чем те, кто смог добиться полного подавления вируса.

Исследование, в котором наблюдали 1357 ВИЧ-инфицированных мужчин с 1999 по 2011 год, также продемонстрировало, что частота вирусологической неудачи составляет почти 60% у лиц со стойкой вирусной нагрузкой от 500 до 999 копий / мл.