Риск заражения ВИЧ в парах со смешанным статусом

Исследования показали, что антиретровирусная терапия (АРТ) может значительно снизить риск заражения ВИЧ в серодискордантных парах (в которых один партнер является ВИЧ-положительным, а другой - ВИЧ-отрицательным). Стратегии включают лечение как профилактику (TasP), при котором АРТ снижает инфекционность ВИЧ-положительного партнера, и доконтактную профилактику (PrEP), при которой АРТ снижает восприимчивость ВИЧ-отрицательного партнера.

Текущие данные показали, что преимущества АРТ могут быть значительными для пар со смешанным статусом, эффективно устраняя риск ВИЧ, если вирус полностью подавлен (неопределяемый).

PARTNER 1 сообщает об отсутствии инфекций

На конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI) в Бостоне в 2014 году исследователи, проводившие исследование PARTNER1, сообщили, что среди 767 пар со смешанным статусом, использующих только TasP, ни одна инфекция не произошла, несмотря на более чем 44000 половых актов без презерватива. В исследование были включены как гетеросексуальные, так и однополые пары, которые сообщали в среднем от 37 до 43 половых актов без презерватива в год.

Хотя результаты исследования PARTNER1 убедительно показали, что только TasP может предотвратить передачу ВИЧ, исследователи в то время не хотели делать такие выводы.

Основываясь на ряде очень изменчивых факторов, включая типы половых актов и возникновение эякуляции, доверительный интервал (используемый для измерения достоверности оценок) был поставлен на 96 процентов.

Это привело к 4-процентному риску заражения. Для тех, кто занимается анальным сексом, оценочный риск увеличился до 10 процентов. Последующие исследования ставят еще большие сомнения в том, насколько хорошо TasP может снизить инфекцию в долгосрочной перспективе.

Исследование ставит под сомнение TasP

В исследовании, проведенном Центром по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ученые проанализировали текущие данные об эффективности TasP, PrEP и презервативов в серодискордантных гетеросексуальных и гомосексуальных парах. Целью исследования было не прогнозирование фактического риска передачи в реальных условиях, а демонстрация того, как риск накапливается с течением времени, а именно после периода в один и десять лет.

Основываясь на количестве потенциально смешивающих факторов, вероятность заражения среди пар со смешанным статусом, использующих только АРТ, оценивается в два процента для гетеросексуалов и поразительные 25 процентов для однополых пар. Выводы были основаны на ряде предположений, в том числе:

• Снижение риска использования презервативов на 80 процентов

• Снижение риска на 96 процентов, когда ВИЧ-инфицированные партнеры принимают TasP

• Снижение риска неинфицированных гетеросексуальных партнеров на PrEP на 73%

• Снижение риска на 44% для неинфицированных партнеров-геев на PrEP

• Снижение риска на 54% для неинфицированного гетеросексуального партнера-мужчины, подвергшегося обрезанию.

• Снижение риска на 73% для неинфицированного, обрезанного партнера-гея, который занимается исключительно инсертивным («верхним») занятием во время анального секса.

• В среднем шесть половых актов с проникновением в месяц

Основываясь на этих переменных, исследователи предположили, что «реальный» риск заражения за 10 лет составляет от 1 до 11 процентов для гетеросексуальных пар и колоссальные 76 процентов для однополых пар. Эта новость вызвала волну тревоги в исследовательском сообществе, предполагая, что TasP в реальных условиях изначально ошибочен.

Другие высмеивали исследование, утверждая, что выводы были основаны на ложном предположении, что мужчины-геи с меньшей вероятностью получат пользу от PrEP из-за их сексуальной практики.

По сути, это сравнение яблок с апельсинами, утверждали они, применяя два разных стандарта измерения для геев и гетеросексуалов.

ПАРТНЕР2: Изменившая правила игры

В период с 2010 по 2018 год исследование PARTNER2 расширило исследование PARTNER1, оценив эффективность TasP только для однополых пар. Исследование проводилось среди 782 гомосексуальных пар в 14 странах, в которых у ВИЧ-инфицированного партнера сохранялся неопределяемый вирус.

Из партнеров, получающих АРТ, 98 процентов поддерживали более 90 процентов приверженности лечению. Все пары практиковали анальный секс без презерватива. Никто не использовал PrEP.

К концу 18-месячного испытания не было зарегистрировано ни одной ВИЧ-инфекции среди пар, несмотря на отсутствие презервативов во время анального секса.

Основываясь на этих результатах исследований PARTNER1 и PARTNER2, исследователи пришли к выводу, что независимо от сексуальной ориентации риск передачи ВИЧ при полном подавлении вирусной нагрузки равен нулю.

Результаты были доведены до сведения общественности в рамках новой оздоровительной кампании под названием «U = U» (Undetectable = Unttransmittable).