Почему у геев повышен риск заражения ВИЧ

В Соединенных Штатах мужчины-геи подвергаются непропорционально высокому риску заражения ВИЧ и СПИДом. В 2016 году 68% всех случаев заражения ВИЧ в США затронули мужчин, практикующих секс с мужчинами. Риск еще выше для чернокожих геев1. Почему мужчины-геи чаще заражаются ВИЧ?

Есть несколько причин, по которым геи и бисексуалы подвергаются более высокому риску заражения ВИЧ, чем их гетеросексуалы. Некоторые из причин основаны на определенных типах секса, которые приводят к более высокому риску заражения из-за биологической передачи ВИЧ2. Другие причины отражают социальные реалии того, как мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ), живут в мире и с ними обращаются. обществом.

Биологические риски ВИЧ

Не все геи занимаются анальным сексом. Однако анальный секс является одной из основных причин того, что мужчины-геи чаще заражаются ВИЧ.

Ученые подсчитали, что средний уровень передачи ВИЧ при анальном сексе в 18 раз выше, чем при вагинальном половом акте. Риск заражения ВИЧ во время незащищенного анального полового акта оценивается в 1,4%.

Некоторые гетеросексуальные мужчины и женщины также занимаются анальным сексом. Однако есть еще один биологический фактор, делающий анальный секс более рискованным для геев. Они с гораздо большей вероятностью будут участвовать как в «довершении», так и в «достижении дна» или проникновении и получении. Это известно как изменчивость ролей, и было показано, что это увеличивает риск передачи ВИЧ.

Почему? Мужчины, практикующие восприимчивый незащищенный анальный половой акт, подвергаются более высокому риску заражения ВИЧ4. Мужчины, практикующие инсертивный незащищенный анальный половой акт, с большей вероятностью передают ВИЧ своим партнерам. Когда мужчины делают и то, и другое, сочетание поведения оптимизирует распространение ВИЧ, чего не наблюдается в гетеросексуальных парах5.

В гетеросексуальных парах мужчины гораздо более склонны к проникновению, а женщины - к проникновению. Из-за этого вероятность передачи ВИЧ от партнера-мужчины к партнеру-женщине гораздо выше, чем наоборот2.

Социальные риски ВИЧ

Социальные институты также играют роль в повышении риска заражения ВИЧ среди геев. В частности, было показано, что гомофобия затрудняет доступ геев к медицинскому обслуживанию.6 Другие формы правовой и социальной дискриминации также влияют на их доступ.

Отсутствие надежного доступа к медицинской помощи может иметь большое значение для распространения ВИЧ. Это может привести к задержкам в диагностике и лечении ВИЧ-инфекции.

Люди часто наиболее заразны во время острой (новой) инфекции7. Это особенно верно, когда они не знают, что инфицированы.

Своевременное и эффективное лечение также очень важно, поскольку лечение снижает инфекционность7. Фактически, это принцип, лежащий в основе лечения как профилактики. Таким образом, откладывание медицинской помощи еще больше увеличивает риск заражения ВИЧ среди МСМ.

Кроме того, некоторые группы мужчин-геев подвергаются особенно высокому риску по другой причине. Их риск высок, потому что большой процент их потенциальных партнеров инфицированы вирусом8.

Чем больше людей в сообществе заражено ВИЧ, тем выше риск заражения. Это особенно проблематично для черных МСМ. Они часто встречаются в очень маленьких общинах. Таким образом, их риск заражения ВИЧ часто выше, чем у других МСМ. Это верно даже тогда, когда их выбор поведения и образа жизни более безопасен8.

Например, у чернокожих МСМ в США в шесть раз больше шансов получить диагноз ВИЧ, чем у белых МСМ.9 Это верно, хотя в среднем они менее склонны к рискованному поведению. Например, они реже употребляют наркотики во время секса.

Однако это несоответствие вызывает не только более высокий риск их партнерского пула. По сравнению с другими ВИЧ-положительными МСМ, черные МСМ с ВИЧ также реже: 10

• Иметь медицинскую страховку

• Будьте на успешных схемах АРТ

• У вас высокое количество CD4

Эти проблемы отражают системное неравенство в сфере здравоохранения, связанное с расовой принадлежностью. Эти эффекты не ограничиваются ВИЧ или чернокожими МСМ.

Борьба со стигмой

Иногда люди стигматизируют геев за высокий риск заражения ВИЧ. Они утверждают, что ведут себя более рискованно или выносят моральные суждения о том, что значит быть геем.

Однако СПИД - это не болезнь геев. Фактически, во всем мире большинство случаев передачи ВИЧ половым путем передается при гетеросексуальных контактах.11 Так почему же мужчины-геи заражаются ВИЧ?

Ученые подсчитали, что от 80% до 90% эпидемии ВИЧ среди геев исчезло бы, если бы скорость передачи во время анального полового акта была такой же, как и во время вагинального полового акта. Сегрегация по ролям также может снизить цифры на 20–50% .12 Объединение этих двух вещей может избавить от 95% случаев ВИЧ-инфекции, наблюдаемой у мужчин-геев.

Мужчины-геи подвергаются такому высокому риску заражения ВИЧ не только из-за поведения, связанного с высоким риском. Это более высокая восприимчивость из-за типа сексуальных контактов, а также ограничений в доступе к медицинской помощи.

Также поможет расширение доступа к беспристрастной медицинской помощи. Представьте себе мир, в котором геи чувствуют себя в безопасности, сообщая врачам о своем сексуальном риске. Это могло иметь большое значение. Они могут проходить тестирование чаще. Тогда их можно будет лечить раньше. В свою очередь, раннее лечение снизит риск заражения мужчин своими партнерами, а также улучшит их здоровье.

Рекомендация CDC об универсальном тестировании на ВИЧ (для всех, а не только для геев) не имела достаточно большого эффекта. Очень немногие врачи и клиники применяют рекомендации по скринингу.

Однако есть признаки того, что ситуация может улучшиться. Когда были опубликованы убедительные данные, показывающие, что снижение вирусной нагрузки снижает вероятность передачи ВИЧ половым путем, 13 политика изменилась.

В крупных городах начали рекомендовать всеобщий доступ к лечению от ВИЧ. Они сняли ограничения, связанные с подсчетом CD4, что ранее означало, что людям с ВИЧ приходилось ждать, чтобы начать лечение. Это изменение может стать большим благом для серодискордантных гей-пар.

Снижение вирусной нагрузки инфицированного человека - это не только очень эффективный способ лечения, но и защита его половых партнеров от инфекции. Открытие этого эффекта, известного как «лечение как профилактика», продолжает менять политику в отношении ВИЧ в США14. Это также меняет взгляд врачей и ученых на профилактику ВИЧ во всем мире.