Насколько распространен ВИЧ

Хотя ВИЧ не попадает в заголовки мировых новостей, как это было в разгар пандемии, он остается серьезной проблемой для глобального здравоохранения. По оценкам, в 2019 году заразились 1,7 миллиона человек, в том числе более 38000 человек в США1.

Как и в случае со всеми пандемиями, одни группы страдают сильнее, чем другие, и растет не только количество новых случаев, но и шансы заразиться ВИЧ, если вы принадлежите к этой группе. Понимание рисков, в которых ВИЧ встречается чаще и реже, может помочь вам сориентироваться в риске и снизить вероятность.

Расчет риска заражения ВИЧ

Когда эпидемиологи ссылаются на масштабы пандемии ВИЧ, они описывают ее не только фактическим числом инфекций, но также ее заболеваемостью (числом новых случаев) и распространенностью (долей затронутых людей).

С точки зрения риска заражения ВИЧ, распространенность, вероятно, является более важной величиной, поскольку она описывает, сколько людей в конкретной группе инфицировано ВИЧ в данный момент времени. Чем выше распространенность, тем более «распространен» ВИЧ в этой группе и тем выше вероятность заражения.

Расчет распространенности ВИЧ

Распространенность ВИЧ можно рассчитать в процентах (%), разделив количество людей с ВИЧ на общую численность населения, умноженную на 100%. Например, если 100 человек в городе с населением 10 000 человек инфицированы ВИЧ, распространенность ВИЧ в этом городе составляет 1% (100 10 000 x 100% = 1%).

Распространенность ВИЧ характеризует не только географическое население, такое как город Сан-Франциско или страны Африки к югу от Сахары, но и группы с определенными характеристиками, такие как мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ), или люди в возрасте от 18 до 24 лет.

Подсчитав уровень инфицирования в этих группах, как должностные лица здравоохранения, так и общественность лучше понимают, насколько распространен ВИЧ среди этой группы населения, и могут сформулировать стратегии по снижению риска заражения.

Руководство по обсуждению с врачом по ВИЧ

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.

Насколько распространен ВИЧ сегодня?

Распространенность ВИЧ может сильно различаться в зависимости от региона, но на нее влияют многие из тех же факторов, живете ли вы в развитой стране, такой как США, или в развивающейся стране Африки или Азии.

Распространенность ВИЧ в США

В настоящее время в США около 1,1 миллиона американцев живут с ВИЧ из 331 миллиона населения. Это означает, что распространенность ВИЧ составляет примерно 0,3% 2.

Это не означает, что куда бы вы ни поехали в США, риск будет одинаковым. В густонаселенных городах риск заражения выше, независимо от того, является ли инфекция ВИЧ или COVID-19. Но имеют значение и другие факторы, в том числе бедность и доступ к качественному здравоохранению.

В более богатых сообществах доступ к медицинскому страхованию означает, что у вас больше шансов получить диагноз, пройти курс лечения и поддерживать неопределяемую вирусную нагрузку, если вы заразитесь ВИЧ. Без такого же доступа к медицинской помощи бедные люди с меньшей вероятностью будут диагностированы и с большей вероятностью заразят других, что приведет к увеличению распространенности ВИЧ в их сообществах.

Эта двойная динамика плотности населения и бедности отражается в показателях распространенности, которые не только выше в таких городах, как Нью-Йорк и Вашингтон, округ Колумбия, но и в некоторых частях страны, например на юге, где доступ к медицинскому обслуживанию ограничен. В результате показатели распространенности ВИЧ наиболее высоки на Северо-Востоке (0,534%) и Юге (0,517%), где обе эти проблемы носят эндемический характер3.

Юг вызывает особую озабоченность. Сегодня почти половина всех американцев, не имеющих медицинской страховки, проживает в южных штатах4. Неудивительно, что на эти штаты приходился 51% всех новых случаев инфицирования ВИЧ в 2018 году2.

Глобальная распространенность ВИЧ

Те же факторы, которые вызывают пандемии здесь, в США, также вызывают пандемии за рубежом. В странах с ограниченными ресурсами и высоким уровнем бедности распространенность ВИЧ дополнительно подпитывается разрушающейся инфраструктурой здравоохранения и высоким уровнем миграционной рабочей силы (что способствует распространению инфекции).

В результате показатели распространенности, наблюдаемые, например, в Эсватини (Свазиленд), значительно выше, чем в богатых ресурсами странах, таких как Соединенные Штаты.

До широкого распространения антиретровирусных препаратов в некоторых странах не было ничего необычного в том, что показатели распространенности превышали 26% 5. как каждый четвертый человек, пострадавший в некоторых так называемых странах с высокой распространенностью.

Это особенно верно в отношении Африки к югу от Сахары, где в настоящее время, по оценкам, 25,7 миллиона человек живут с ВИЧ6.

В отличие от сильно пострадавших стран развивающегося мира, распространенность ВИЧ в развитых странах, как и в странах Западной Европы, более или менее соответствует уровню США (около 0,2% или меньше) 7.

Каковы шансы заразиться ВИЧ?

Если бы все было одинаково, показатель распространенности ВИЧ 0,3% мог бы показаться относительно низким. Но очевидно, что разные факторы влияют на риск заражения ВИЧ от одной группы к другой. Когда несколько факторов риска накладываются друг на друга, распространенность ВИЧ в этой группе может легко увеличиться в два, 10, 20 и более раз.

По возрасту

Секс - это основной путь передачи ВИЧ в Соединенных Штатах и большинстве других частей мира. В результате более молодые люди, которые обычно более сексуально активны, подвергаются большему риску. Молодые люди также более склонны к рискованному поведению, например, к нескольким половым партнерам и злоупотреблению алкоголем / психоактивными веществами, или заражаются ЗППП, такими как хламидиоз или гонорея, которые способствуют распространению ВИЧ-инфекции8.

Об этих рисках свидетельствует ежегодный отчет Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) за 2019 год, в котором заболеваемость ВИЧ была в два-три раза выше среди взрослых от 24 до 35 лет, чем в любой другой возрастной группе2.

Риск передачи еще больше усугубляется высоким уровнем недиагностированных инфекций среди подростков и молодых людей. Исследования показывают, что 44,9% людей в возрасте от 13 до 24 лет совершенно не знают о своем статусе и с большей вероятностью передадут вирус другим.

В результате распространенность ВИЧ среди молодых людей в США выше, чем среди населения в целом: примерно 457 случаев инфицирования на 100 000 человек, или 0,457% 3.

По маршрутам передачи

ВИЧ эффективно передается через жидкости организма, включая кровь, сперму, вагинальные жидкости и грудное молоко. При этом то, как эти жидкости попадают в организм, сильно влияет на вероятность заражения.

В Соединенных Штатах львиная доля новых случаев инфицирования приходится на мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), большинство из которых заражаются ВИЧ через анальный секс. МСМ также представляют собой самую многочисленную группу людей, живущих с ВИЧ, число которых в 2019 году превысило 6780003.

Статистически говоря, половой контакт между мужчинами увеличивает риск заражения ВИЧ в 57 раз по сравнению с аналогичной группой гетеросексуальных мужчин.10 Гомофобия, стигма, высокий уровень злоупотребления психоактивными веществами и биологическая уязвимость (включая проницаемость ректальных тканей) все они способствуют повышенному риску заражения ВИЧ.

Биологическая уязвимость также влияет на рост инфицирования среди гетеросексуальных женщин. Поскольку женщина является восприимчивым партнером при вагинальном сексе, риск передачи инфекции среди женщин в два раза выше, чем у ее партнера-мужчины. 11

Хотя потребление инъекционных наркотиков составляет меньшую долю от общего числа инфекций в США (примерно 189 600), передача ВИЧ от крови к крови через общие иглы чрезвычайно эффективна и, как считается, способствует возникновению одного из 10 новых случаев инфицирования в год. 0,12

Напротив, передача ВИЧ от матери ребенку, распространенная во многих развивающихся странах, практически не существует в США из-за рутинного использования пренатальной антиретровирусной терапии и избегания грудного вскармливания матерями с ВИЧ.13

Слово предостережения

Никогда не стоит «играть на буксире», оценивая свой риск заражения ВИЧ. Независимо от того, что говорит статистика, заразиться можно только при однократном контакте.

По расе

Раса и ВИЧ неразрывно связаны. Цветные люди, в том числе цветные женщины, страдают в непропорционально большей степени по сравнению с белыми из-за множества пересекающихся факторов риска.

Уровень бедности среди чернокожих и латиноамериканцев не только вдвое выше, чем среди белых (18,8% и 15,7% против 7,3% соответственно), но и связанное с этим отсутствие доступа к квалифицированной медицинской помощи в сочетании с высоким уровнем стигмы в связи с ВИЧ по-прежнему для многих. вдали от диагностики и лечения, в которых они отчаянно нуждаются14.

Как группа населения на белые приходится почти треть всех новых случаев инфицирования ВИЧ в Соединенных Штатах, но их распространенность значительно ниже, чем у чернокожих или латиноамериканцев15.

Сегодня чернокожие и латиноамериканцы составляют лишь 13,4% и 18,5% населения США, но соответственно составляют более 447000 и 242 500 от общего числа инфицированных. Напротив, белые составляют 60,1% населения США и являются причиной только 323 000 случаев заражения11.

Как предотвратить заражение ВИЧ

Чтобы значительно снизить риск заражения или передачи ВИЧ, вы можете сделать следующее:

• Пройдите тестирование. Знание своего статуса дает вам важную информацию, которая поможет вам и вашему партнеру (-ам) быть в безопасности. Целевая группа профилактических услуг США в настоящее время рекомендует пройти тестирование на ВИЧ для всех американцев в возрасте от 15 до 65 лет в рамках обычного посещения врача16.

• Ограничьте количество сексуальных партнеров. Проще говоря, чем больше у вас партнеров, тем выше риск заражения.

• Избегайте серосортинга. Серосортинг, практика выбора партнеров на основе их ВИЧ-статуса, может привести к снижению предполагаемого риска заражения ВИЧ, что может привести к повышенному риску и большей вероятности заражения17.

• Избегайте употребления алкоголя и запрещенных наркотиков. И то, и другое может повлиять на ваше суждение и привести к рискованному поведению. Если вы все-таки употребляете наркотики, избегайте совместного использования игл и других принадлежностей для наркотиков.

• Принимайте PrEP. Доконтактная профилактика ВИЧ (ДКП) - это антиретровирусные таблетки, которые принимают один раз в день и используются для предотвращения инфицирования ВИЧ-отрицательных людей. При приеме в соответствии с предписаниями PrEP может снизить риск полового заражения на 99% 18.

• Сделайте свою вирусную нагрузку необнаружимой. Если вы ВИЧ-инфицированы, ежедневный прием лекарств от ВИЧ помогает обеспечить неопределяемую вирусную нагрузку. Если вы будете оставаться незамеченными, ваш риск заразить других сводится к нулю19.

• Используйте презервативы. Даже если вы принимаете PreP или у вас неопределяемая вирусная нагрузка, использование презерватива помогает предотвратить ЗППП, в отличие от лекарств от ВИЧ. Напротив, заражение ЗППП увеличивает риск заражения ВИЧ.

• Получите PEP, если случайно подверглись воздействию. Постконтактная профилактика ВИЧ (ПКП) - это 28-дневный курс антиретровирусных препаратов, используемых для предотвращения заражения при случайном контакте с ВИЧ, будь то через лопнувший презерватив или незащищенный секс.

Точно так же, как риск заражения ВИЧ зависит от множества факторов, некоторые из которых вы можете контролировать, а другие - нет, стратегии профилактики ВИЧ требуют многофакторного подхода.

Это особенно верно, если вы находитесь в серодискордантных отношениях, в которых один партнер имеет ВИЧ, а другой - нет. В таких случаях необходимо снизить не только инфекционность ВИЧ-положительного партнера, но и восприимчивость ВИЧ-отрицательного партнера. Благодаря современным антиретровирусным препаратам это возможно.

Возможно, сложнее избежать заражения, если у вас случайные отношения или несколько партнеров. Даже если вы спрашиваете о статусе партнера (а вам следует это сделать), вы не всегда можете быть уверены, что ответ точен или актуален.

Слово от Verywell

Хотя ВИЧ не обязательно является опасным для жизни заболеванием, каким он был раньше, он по-прежнему представляет серьезную опасность для здоровья и благополучия человека в случае заражения. Обучая себя и формулируя эффективную стратегию профилактики, вы можете снизить риск передачи и сохранять душевное спокойствие, независимо от того, есть ли у вас несколько факторов риска или только один.

Если вам нужна помощь в разработке стратегии профилактики ВИЧ, поговорите со своим врачом или попросите направление в общественную организацию по борьбе с ВИЧ или местную клинику по лечению ИППП.