Может ли менструация повысить риск заражения женщины ВИЧ

Риск заражения ВИЧ намного выше от мужчин к женщинам, чем от женщин к мужчинам, в значительной степени из-за уязвимости влагалища, шейки матки и (возможно) матки. В женском репродуктивном тракте (FRT) площадь поверхности ткани не только больше по сравнению с половым членом, но и изменения в биологии часто могут сделать ткани слизистой оболочки, выстилающие FRT, еще более восприимчивыми к инфекции.

Хотя слизистые оболочки влагалища намного толще, чем прямая кишка, а около дюжины перекрывающихся слоев эпителиальных тканей обеспечивают надежный барьер от инфекции, ВИЧ все еще может проникать в организм через здоровые клетки. Кроме того, шейка матки, слизистая оболочка которой тоньше, чем влагалище, выстлана CD4 + Т-клетками, очень иммунными клетками, на которые преимущественно нацелен ВИЧ.

Многие факторы могут повысить уязвимость женщины к ВИЧ, включая бактериальный вагиноз (который может изменять флору влагалища) и эктопию шейки матки (также известную как «незрелая» шейка матки).

Но все больше данных также показывают, что гормональные изменения, естественные или индуцированные, играют ключевую роль в повышении потенциала женщин к заражению ВИЧ.

Менструация и риск заражения ВИЧ

Исследование 2015 года, проведенное учеными из Медицинской школы Гейзеля Дартмутского университета, показало, что гормональные изменения во время нормального менструального цикла предоставляют ВИЧ и другим инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП), «окно возможностей» для заражения.

Известно, что иммунная функция, как врожденная (естественная), так и адаптивная (приобретенная после перенесенной инфекции), регулируется гормонами. Во время менструации два гормона, предназначенные для оптимизации условий оплодотворения и беременности, эстрадиол и прогестерон, напрямую влияют на эпителиальные клетки, фибробласты (клетки, обнаруженные в соединительных тканях) и иммунные клетки, выстилающие FRT. При этом иммунный ответ ослабляется, и риск заражения ВИЧ значительно увеличивается.

В случае подтверждения исследование может помочь проложить путь к методам лечения, которые могут лучше усилить противовирусную активность и / или повлиять на сексуальные практики (то есть определить более безопасное время для секса) в течение этого так называемого «окна возможностей».

Менопауза и риск заражения ВИЧ

Напротив, другое исследование 2015 года, проведенное Медицинским центром Университета Питтсбурга, показало, что изменения в FRT могут способствовать повышению риска заражения ВИЧ у женщин в постменопаузе.

Хорошо известно, что иммунная функция нижних отделов половых путей быстро снижается во время и после менопаузы с истончением эпителиальных тканей и заметным снижением слизистого барьера. (Слизистая оболочка, как известно, содержит спектр противомикробных препаратов, поддерживается выделениями из верхнего FTR, которые обеспечивают защиту нижних половых путей ниже по течению.)

Исследователи набрали 165 бессимптомных женщин, включая женщин в постменопаузе; женщины в пременопаузе, не принимающие противозачаточные средства; женщины, принимающие противозачаточные средства, и измеряли уязвимость к ВИЧ, сравнивая цервиковагинальные жидкости, полученные путем орошения. Используя тесты на ВИЧ-специфическое тестирование, они обнаружили, что женщины в постменопаузе имели в три раза меньшую «естественную» анти-ВИЧ активность (11% против 34%), чем любая из двух других групп.

Хотя выводы ограничены дизайном и размером исследования, оно предполагает, что гормональные изменения во время и после менопаузы могут повышать риск заражения ВИЧ у пожилых женщин. Таким образом, больше внимания следует уделять более безопасному половому воспитанию для пожилых женщин, а также обеспечению того, чтобы скрининг на ВИЧ и другие ИППП не предотвращался и не откладывался.

Гормональные контрацептивы и риск заражения ВИЧ

Доказательства того, что гормональные контрацептивы могут увеличивать риск заражения женщин ВИЧ, противоречивы, будь то пероральные или инъекционные противозачаточные препараты. Надежный мета-анализ 12 исследований, проведенных среди населения в целом, и четырех исследований среди женщин из группы высокого риска, показывает умеренное общее повышение риска ВИЧ-инфекции у женщин, принимающих инъекционный депо медроксипрогестерона ацетат длительного действия (DPMA, также известный как Депо-Провера). Для женщин в общей популяции риск был меньше.

Анализ, в котором приняли участие более 25 000 женщин, не показал ощутимой связи между оральными контрацептивами и риском заражения ВИЧ.

Хотя данных считается недостаточным, чтобы предположить прекращение использования DPMA, исследователи советуют, чтобы женщины, использующие только прогестиновые инъекции, были проинформированы о неуверенности в отношении DPMA и риска заражения ВИЧ, и чтобы им было рекомендовано использовать презервативы и изучить другие превентивные стратегии, такие как Доконтактная профилактика ВИЧ (ДКП).