Каков риск заражения ВИЧ от анального секса

Считается, что риск заражения ВИЧ при незащищенном анальном половом акте чрезвычайно высок, в 18 раз больше, чем при вагинальном половом акте.1 Причины повышенного риска хорошо известны и включают такие факторы, как:

• Хрупкость ректальных тканей, которые позволяют вирусу напрямую проникать в кровоток через крошечные разрывы или ссадины.

• Пористость ректальных тканей, обеспечивающая доступ даже в неповрежденном виде

• Высокая концентрация ВИЧ в сперме и предсеменной жидкости («pre-cum»), что удваивает риск заражения с каждым увеличением вирусной нагрузки человека на один логарифм (одна цифра).

Кроме того, секреция крови из поврежденных ректальных тканей может увеличить риск для инсертивного («верхнего») партнера, обеспечивая вирусный путь передачи через уретру и ткани, выстилающие головку полового члена (особенно под крайней плотью).

Риск заражения ВИЧ для каждого действующего лица и для каждого партнера

В своем обзоре 16 различных высококачественных исследований исследователи Имперского колледжа и Лондонской школы гигиены и тропической медицины пришли к выводу, что риск заражения ВИЧ при анальном сексе без презерватива составляет примерно 1,4% для восприимчивых («дно»). ) партнер.1

Риск передачи еще больше увеличивался, если вводный партнер был необрезанным (0,62% необрезанных против 0,11% обрезанных).

Напротив, риск для каждого партнера, при котором ВИЧ-положительный человек находится в исключительных отношениях с ВИЧ-отрицательным партнером, рисовал несколько более четкую картину как для восприимчивых, так и для инсерционных партнеров.

10 рассмотренных исследований были проведены только среди геев или бисексуальных мужчин и не включали ни продолжительность отношений, ни частоту половых контактов без презерватива. Анализ данных показал, что: 1

• У партнеров, которые занимались как рецептивным, так и инсертивным анальным сексом без презервативов, суммарный риск составляет 39,9%.

• У ВИЧ-отрицательного партнера, который занимается исключительно интимным анальным сексом без презервативов, суммарный риск составляет 21,7%, в то время как ВИЧ-отрицательный восприимчивый партнер имеет риск около 40,4%.

Стратегии снижения риска

Как и в случае с любым другим способом передачи ВИЧ, профилактика требует сочетания стратегий для более эффективного:

• Снизить заразительность ВИЧ-инфицированного партнера

• Снизить восприимчивость ВИЧ-отрицательного партнера

Текущие данные показывают, что постоянное использование антиретровирусной терапии (АРТ) у ВИЧ-инфицированного партнера полностью устраняет риск передачи ВИЧ, когда вирусная активность подавляется до неопределяемого уровня2.

Эффективность стратегии, известной как «Лечение как профилактика» (TasP), подтверждается исследованиями PARTNER1 и PARTNER2, в которых не было зарегистрировано ни одной ВИЧ-инфекции среди 1770 гомосексуальных и гетеросексуальных пар со смешанным статусом, несмотря на то, что они занимались анальным или вагинальным сексом без презервативов2.

Исследования, проводившиеся с 2010 по 2018 год, недвусмысленно показали, что необнаружимое равно непередаваемое в реальных условиях2.

Использование предэкспозиционной профилактики (ПрЭП), при которой неинфицированному партнеру назначают ежедневную дозу препарата Трувада, также может снизить риск. Исследования показали, что при ежедневном приеме PrEP снижает риск заражения ВИЧ от секса примерно на 99% .3

Хотя эти цифры могут свидетельствовать о том, что презервативы больше не нужны, ни TasP, ни PrEP не могут предотвратить другие заболевания, передающиеся половым путем.

Более того, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), только 59,8% ВИЧ-инфицированных американцев способны достичь неопределяемой вирусной нагрузки4. Без полного подавления вируса TasP становится бесполезным, подвергая риску неинфицированного партнера.

С этой целью, согласно CDC, постоянное использование презервативов может предотвратить 7 из 10 случаев передачи инфекции при анальном сексе5. Это обеспечивает еще один уровень защиты при использовании с другими практиками безопасного секса.

Слово от Verywell

Если вы считаете, что, возможно, заразились ВИЧ в результате разрыва презерватива или анального секса без презерватива, существуют лекарства, которые могут снизить риск заражения, которые относятся к постконтактной профилактике (ПКП).

ПКП состоит из 28-дневного курса антиретровирусных препаратов, который необходимо принимать полностью и без перерывов.5 Чтобы минимизировать риск заражения, ПКП необходимо начинать как можно скорее, в идеале в пределах от одного до 36 часов после воздействия.