Статистика по ВИЧ, которую вы должны знать

С тех пор как в 1981 году были зарегистрированы первые случаи заражения ВИЧ, во всем мире заразились примерно 76 миллионов человек, в результате чего более 22 миллионов умерли и 13 миллионов остались сиротами из-за СПИДа1.

Сегодня около 38 миллионов человек живут с ВИЧ, и, несмотря на успехи в лечении и широкое распространение антиретровирусных препаратов, показатели инфицирования и смертности остаются тревожно высокими.2 Только в 2019 году около 1,7 миллиона человек были инфицированы ВИЧ, примерно 5000 в день. в то время как более 690 000 человек умерли от осложнений, связанных с ВИЧ3.

Несмотря на эту мрачную статистику, были достигнуты успехи. С момента пика пандемии в 2004 году количество смертей, связанных с ВИЧ, снизилось не менее чем на 60%, а уровень передачи от матери ребенку сократился вдвое3.

BigFive Images / Gallo Images / Getty Images

Тем не менее, существуют огромные пробелы в глобальных ответах и проблемы, с которыми еще предстоит столкнуться в Соединенных Штатах, где непропорционально сильно пострадали бедные, цветные, геи и бисексуалы.

ВИЧ в США

В настоящее время в Соединенных Штатах более 1,1 миллиона американцев живут с ВИЧ2. После нескольких лет стагнации годового уровня инфицирования, который колебался на уровне около 50 000 новых случаев инфицирования в год, в последние годы этот показатель начал неуклонно снижаться из-за появления новых профилактические стратегии, такие как PrEP (доконтактная профилактика) и лечение ВИЧ в качестве профилактики, последнее из которых может снизить риск передачи ВИЧ до нуля1.

Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в эпиднадзоре за 2019 год было зарегистрировано 37 968 новых случаев ВИЧ-инфекции, что почти на 8% с 2010 года3.

Несмотря на эти успехи, в 2019 году в США умерло около 15 800 человек с ВИЧ, и 14% инфицированных (примерно 161 000) до сих пор не знают о своем статусе3. Из тех, кому был поставлен диагноз, только 63% связаны с медицинское обслуживание, и только 51% не могут достичь неопределяемой вирусной нагрузки, необходимой для обеспечения нормальной или почти нормальной продолжительности жизни2.

Стигма в связи с ВИЧ и отсутствие доступа к медицинской помощи, особенно среди бедных и цветных сообществ, являются одними из движущих факторов этих неудач4.

Инфекции ВИЧ по штатам

В Соединенных Штатах место вашего проживания играет большую роль в вероятности заражения ВИЧ. Хотя очевидно, что густонаселенная городская популяция с высокими показателями распространенности способствует риску, существуют и другие уникальные факторы, которые объясняют растущее неравенство между штатами США.

Ярким примером является уровень инфицирования в штатах, которые либо приняли, либо отказались от расширения программы Medicaid, предназначенной для распространения медицинской помощи на экономически неблагополучных людей.

По данным CDC, на 13 штатов, отказавшихся от расширения Medicaid, приходится 42% всех новых случаев заражения. Флорида, Техас, Джорджия и Северная Каролина составляют львиную долю этих инфекций5.

Бедность остается движущей силой распространения ВИЧ-инфекции, особенно на Юге, где уровень бедности самый высокий. Более того, почти половина всех американцев, не имеющих медицинской страховки, живет на Юге6.

С учетом сказанного, Северо-Восток имеет более высокий уровень распространенности в целом, сосредоточенный в основном в густонаселенных городах, таких как Нью-Йорк, Балтимор и Вашингтон, округ Колумбия.

По данным CDC, эта динамика отражается в 10 штатах США с самыми высокими показателями распространенности ВИЧ7.

По возрасту

В Соединенных Штатах основным путем передачи ВИЧ является секс. Поэтому неудивительно, что частота новых случаев инфицирования наиболее высока среди более молодых групп населения, которые не только более сексуально активны, но и с большей вероятностью имеют ЗППП, наличие нескольких половых партнеров и другие факторы риска.

По данным CDC, частота новых случаев инфицирования наиболее высока среди людей от 13 до 29 лет, после чего неуклонно снижается3.

На молодежь также приходится самый высокий уровень недиагностированных инфекций. Сегодня почти половина всей ВИЧ-инфицированной молодежи в возрасте от 13 до 24 лет не знают о своем статусе и, как следствие, с большей вероятностью заразят других. Картина немного улучшилась среди взрослых от 25 до 34 лет, где каждый третий остается недиагностированным7.

В то время как уровень инфицирования ВИЧ начал снижаться во всех других группах населения, уровень инфицирования среди людей от 13 до 24 лет растет7.

По сексуальной ориентации

На геев и бисексуалов приходится львиная доля ВИЧ-инфекций в США. Это не только мужчины, которые идентифицируют себя как геи или бисексуалы, но и почти каждый десятый мужчина, практикующий секс с мужчинами (МСМ), который идентифицирует себя как гетеросексуалы8.

Хотя МСМ составляют всего 2% населения США, они составляют 69% всех новых инфекций и 55% американцев, живущих с ВИЧ. В своем наблюдении за 2018 г. CDC выявил ключевые различия, влияющие на МСМ:

• В США более чем в два раза больше МСМ, живущих с ВИЧ, чем гетеросексуалов (678 900 против 304 800).

• Число новых случаев инфицирования среди МСМ было почти в четыре раза больше, чем среди гетеросексуалов (24 933 против 4350).

• В то время как уровень инфицирования ВИЧ среди гетеросексуалов в целом снижается, количество новых случаев инфицирования среди МСМ от 24 до 35 лет растет.

• На МСМ приходилось более половины всех смертей среди людей с ВИЧ7.

У этих различий много причин, включая стигму (особенно высокую во многих цветных сообществах), биологическую уязвимость (включая повышенный риск передачи через анальный секс) и употребление запрещенных наркотиков (особенно среди молодых МСМ) 9.

Напротив, считается, что женщины, практикующие секс исключительно с женщинами, имеют низкий риск заражения10.

Фактически, единственная группа с более высоким уровнем распространенности, чем МСМ, - это потребители инъекционных наркотиков, на которых приходится 186 500 всех инфекций в США. Треть из них - МСМ.7

По расе

ВИЧ и раса неразрывно связаны друг с другом, причем в непропорционально большей степени страдают люди с цветом кожи. Для этого есть много причин, не в последнюю очередь из-за экономического неравенства и отсутствия доступа к качественному медицинскому обслуживанию во многих этнических и расовых сообществах4. Это особенно верно среди чернокожих в Соединенных Штатах, чей новый уровень инфицирования на 34% превышает показатель белых. % .7

В настоящее время около 447 000 чернокожих американцев живут с ВИЧ по сравнению с 323 000 белых американцев.7 И это несмотря на то, что черные составляют 13,4% населения США по сравнению с белыми, которые составляют 60,1% 11.

Статистика не намного лучше для латиноамериканцев и латиноамериканцев, из которых 242 500 в настоящее время живут с ВИЧ.7 Хотя новый уровень инфицирования среди латиноамериканцев и латиноамериканцев более или менее такой же, как у белых, они составляют только 18,5% населения11.

Бедность, опять же, является движущим фактором. По данным Бюро переписи населения США, уровень бедности среди чернокожих и латиноамериканцев / латиноамериканцев более чем вдвое выше, чем среди белых и азиатов (18,8% и 15,7% против 7,3% и 7,3% соответственно) 12.

Раса также играет важную роль в риске заражения ВИЧ среди МСМ. Уязвимость, с которой сталкиваются все геи и бисексуалы, еще больше усугубляется высоким уровнем стигмы во многих этнических и расовых сообществах13. Вероятно, нет лучшей иллюстрации этого, чем среди чернокожих МСМ, на долю которых только приходится 26% всех новых случаев инфицирования ВИЧ. 14

Согласно исследованию 2018 года, опубликованному в Annals of Epidemiology, из-за множества пересекающихся факторов риска риск заражения ВИЧ в США составляет не менее 50%.

По полу

Хотя большинство ВИЧ-инфекций в США приходится на мужчин, 75% из которых являются МСМ, около 258 000 женщин живут с ВИЧ, большинство из которых были инфицированы в результате гетеросексуальных половых контактов16.

Как восприимчивый партнер в гетеросексуальной паре женщины в два раза чаще заражаются ВИЧ, чем их партнеры-мужчины. Это отражено в данных, опубликованных CDC в 2018 году, согласно которым 5900 женщин были инфицированы в результате гетеросексуального секса по сравнению только с 2900 мужчинами7.

Риск особенно высок среди чернокожих женщин из-за социально-экономического и гендерного неравенства. В результате вероятность заражения ВИЧ у чернокожей женщины в 13 раз выше, чем у белой женщины того же возраста. (Напротив, у белых женщин более чем в два раза больше шансов заразиться в результате употребления инъекционных наркотиков, чем у чернокожих женщин) 16.

Несмотря на присущую женщине уязвимость к ВИЧ, повышение осведомленности общественности привело к снижению числа новых случаев инфицирования с 2010 года на 9%, включая чернокожих женщин и более молодых женщин5.

Ничто из этого не должно означать, что гетеросексуальным мужчинам не о чем беспокоиться. Фактически, низкое восприятие риска среди гетеросексуальных мужчин привело к самому высокому уровню недиагностированных инфекций среди всех групп риска (17,1%). 7 Это не только увеличивает риск позднего диагноза, но и вероятность того, что мужчина неосознанно пройдет вирус другим.

Смертность

ВИЧ вызывает истощение иммунных клеток (называемых Т-лимфоцитами CD4), что со временем снижает способность человека бороться с безвредными инфекциями. Когда иммунная защита полностью нарушена, эти инфекции могут стать опасными для жизни. Именно эти так называемые оппортунистические инфекции являются одной из основных причин смерти людей, живущих с ВИЧ.

В первые дни пандемии СПИДа большинство людей умирали в течение двух лет после постановки диагноза. С введением в 1996 году комбинированной антиретровирусной терапии (КАРТ) число смертей, связанных с ВИЧ, резко упало на поразительные 47% всего за один год17.

В 2018 году в США умерло 15 820 человек, живущих с ВИЧ. Считается, что около трети из них были вызваны осложнениями, связанными с ВИЧ18.

И хотя это только восьмая часть от числа смертей, зарегистрированных еще в 1996 году, это число остается неприемлемо высоким, учитывая эффективность CART. Большинство из них произошло на юге и северо-востоке, на счет CDC3.

Глобальная статистика по ВИЧ

Как и в Соединенных Штатах, с 2004 года, когда было зарегистрировано более 1,7 миллиона случаев смерти, произошло впечатляющее снижение числа случаев инфицирования и смертности от ВИЧ в мире. Сегодня ежегодное число смертей, связанных с ВИЧ, колеблется в районе 690 000 человек, что составляет сокращение примерно на 60% .19

В то же время наблюдается стабилизация многих из первых достижений и рост показателей инфицирования в определенных горячих точках по всему миру. Стагнация экономического роста со стороны развитых стран - это только часть причины.

Подавляющее большинство людей, живущих с ВИЧ, проживают в странах с низким и средним уровнем дохода. Из 38 миллионов человек, живущих с ВИЧ сегодня, более половины проживает в Африке, где уровень инфицирования взрослых часто превышает 10%, 20% и даже 25% в некоторых странах. Они описаны в последнем отчете по эпиднадзору Программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу (ЮНЭЙДС) 20.

Показатели распространенности

Уровень распространения ВИЧ-инфекции в мире в целом снижался с момента пика пандемии в 2004 году. Большая часть успеха была приписана проводимой под руководством Организации Объединенных Наций кампании 90-90-90, глобальным усилиям по обеспечению 90% заболеваемости. диагностирована ВИЧ-инфекция в мире, 90% из тех, кто получает лечение от ВИЧ, и 90% из тех, кто достигает неопределяемой вирусной нагрузки к 2020 году.

Хотя остаются вопросы относительно того, насколько устойчивыми являются цели, учитывая, что богатые страны, такие как Соединенные Штаты, еще не достигли их, они помогли снизить уровень заболеваемости в сильно пострадавших странах, таких как Южная Африка, где с 2010 года число инфекций снизилось примерно на 40 %20.

Напротив, наблюдается резкий рост инфекций в таких странах, как Россия и Центральная Азия, где более трети всех новых случаев инфицирования прямо или косвенно связано с употреблением инъекционных наркотиков. Бездействие и дискриминация со стороны правительства в отношении геев и других групп повышенного риска также способствуют росту инфицирования21.

По возрасту и полу

В отличие от Соединенных Штатов, гетеросексуальный секс остается преобладающим способом передачи в регионах с высокой распространенностью, таких как страны Африки к югу от Сахары. В этом контексте на более молодую и сексуально активную молодежь в возрасте от 15 до 24 лет приходится более трети всех новых случаев инфицирования, а на лиц в возрасте от 15 до 45 лет - 60% 22.

Женщины часто страдают непропорционально сильно. Помимо биологической уязвимости, гендерное неравенство, несправедливый доступ к услугам и сексуальное насилие привели к более высокому уровню инфицирования, часто в гораздо более раннем возрасте по сравнению с мужчинами.

Исследование, проведенное в 2016 году в PLoS One, показало, что женщины в Африке к югу от Сахары, центре глобальной пандемии, заражаются на пять-семь лет раньше, чем их сверстники-мужчины, и сегодня на них приходится почти две из трех инфекций23.

Благодаря расширению доступа к антиретровирусной терапии люди с ВИЧ теперь живут дольше, чем когда-либо, даже в регионах с высокой распространенностью. Если в 2010 году только 8% людей с ВИЧ жили старше 50 лет, то сейчас более 20% составляют люди в возрасте от 50 и старше. Ожидается, что это число увеличится по мере достижения целевых показателей 90-90-9024.

Охват антиретровирусными препаратами

Впечатляющих успехов в глобальной борьбе с ВИЧ невозможно было бы добиться без производства недорогих антиретровирусных препаратов-генериков.

Около 80% из них производится в Индии, где Закон о патентах Индии, принятый в 1970-х годах, позволил нарушить международные патентные законы на том основании, что ВИЧ представляет собой глобальную чрезвычайную ситуацию в области здравоохранения.25 Из-за этого лекарства от ВИЧ, такие как Одефси (эмтрицитабин) , рилпивирин и тенофовир), розничная цена которых в США составляет 3000 долларов в месяц, в Африке - всего 75 долларов в год26.

Во всем мире, по оценкам, 25,4 миллиона человек получают антиретровирусную терапию, или примерно 67% мирового населения, живущего с ВИЧ. Данные ЮНЭЙДС показывают, что 59% из них достигли неопределяемой вирусной нагрузки (более или менее соответствует показателям в США) 19.

Передача от матери к ребенку

Одним из успешных примеров глобальной борьбы с ВИЧ стало использование антиретровирусных препаратов для предотвращения передачи инфекции от матери ребенку (ПМР). При правильном использовании превентивная стратегия может снизить риск передачи инфекции от матери ребенку на 98% и более. Без лечения риск передачи составляет от 15% до 45% 27.

В результате пренатальных вмешательств уровень передачи ВИЧ во время беременности снизился на 47% во всем мире с 2010 года, что позволило предотвратить почти 1,6 миллиона случаев инфицирования28.

Даже в этом случае уровень передачи передачи от матери ребенку остается неприемлемо высоким: в некоторых странах сообщается о каждой четвертой передаче во время беременности или в результате грудного вскармливания21.

В 2016 году Армения, Беларусь, Таиланд и Республика Молдова были первыми четырьмя развивающимися странами, которые сообщили о ликвидации ПМР внутри своих границ.29

Смертность

ВИЧ остается ведущей причиной смерти во всем мире и ведущей причиной смерти женщин репродуктивного возраста во всем мире. Однако смертность от ВИЧ за последние годы резко снизилась с 1,1. миллионов в 2010 г. до 690 000 в 2019 г. В целом уровень смертности на 59% меньше, чем он был в разгар пандемии в 2004 г. 30

Согласно исследованию, опубликованному в The Lancet HIV за 2019 год, не менее 122 из 195 стран испытали снижение смертности от ВИЧ. В некоторых странах, таких как Бурунди, Эфиопия и Зимбабве, уровень смертности снизился на целых 20% 22.

Не все страны следуют этой тенденции. На Россию, страну, которую часто называют своей неспособностью снизить уровень инфицирования в своих границах, с 2010 по 2015 год приходилось более 80% новых случаев инфицирования в регионах Восточной Европы и Центральной Азии. Недавнее обязательство расширить доступ к антиретровирусным препаратам до 75% Мы надеемся, что россияне, живущие с ВИЧ, обратят эту тенденцию вспять31.