Empyem-Symptome, Ursachen und Behandlung

Ein Empyem ist eine Eiteransammlung im Pleuraspalt, dem Bereich zwischen den Lungenmembranen (Pleura).1 Es tritt häufig als Komplikation einer Lungenentzündung auf, kann aber auch nach einer Thorakozentese, Lungenoperation, mit einem Lungenabszess oder folgenden auftreten Brusttrauma. Sie wird am häufigsten durch Infektionen mit Streptoccocus- oder Staphylococcus-Bakterien verursacht. Symptome können Fieber und Schüttelfrost, Brustschmerzen, Husten und/oder Kurzatmigkeit sein. Die Diagnose kann mit einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs oder einer CT-Untersuchung des Brustkorbs gestellt werden, und eine Thorakozentese (Lungenpunktion) kann durchgeführt werden, um die Art der Bakterien zu bestimmen, die die Infektion verursachen. Die Behandlung umfasst eine Kombination aus einer Antibiotikatherapie zur Behandlung der Infektion und einer Thoraxdrainage zum Ableiten der Flüssigkeit, obwohl eine Operation erforderlich sein kann, um Narbengewebe und Teile der Pleura, die an der Infektion beteiligt sind, zu entfernen.

Anatomie

Der Pleuraraum oder die Pleurahöhle ist ein Bereich in der Brusthöhle, der zwischen der viszeralen Pleura (der Membran an der Außenseite der Lunge) und der parietalen Pleura (der Membran, die die Innenseite der Brustwand auskleidet) liegt. Normalerweise enthält dieser Bereich nur einige Teelöffel Pleuraflüssigkeit. Bei einem Empyem kann dieser Bereich stattdessen einen halben Liter infizierter, eitriger (eitriger) Pleuraflüssigkeit enthalten. (Wenn sich zusätzliche Flüssigkeit im Pleuraspalt befindet, wird dies als Pleuraerguss bezeichnet. )

Empyemflüssigkeit

Die in einem Empyem enthaltene Flüssigkeit wird als Eiter bezeichnet und enthält eine Kombination aus Bakterien, abgestorbenen Zellen und weißen Blutkörperchen. Die häufigsten Bakterien, die ein Empyem verursachen, sind Streptococcus pneumoniae (die „Pneumonie“-Bakterien) und Staphylococcus aureus.1

Wenn eine Probe der Pleuraflüssigkeit abgelassen wird, ist das trübe und dicke Erscheinungsbild eines Empyems normalerweise im Gegensatz zu normaler Pleuraflüssigkeit, die dünn und durchscheinend ist, ziemlich offensichtlich.

Anzeichen und Symptome

Anzeichen und Symptome eines Empyems können sowohl durch das Vorhandensein der Infektion als auch durch Druck auf Lunge und Brust durch die Zunahme der Flüssigkeit im Pleuraspalt verursacht werden. Häufige Anzeichen und Symptome sind: 1

• Fieber und Schüttelfrost

• Nachtschweiß: Diese können bei nächtlichem nächtlichem Schweißausbruch, der ein Wechseln der Nachtkleidung erfordert, sehr erheblich sein, manchmal mehrmals

• Brustschmerzen, oft stechend und verschlimmern sich mit

• Kurzatmigkeit: Die Atembeschwerden können je nach Größe des Ergusses und Schwere des zugrunde liegenden Prozesses langsam oder schnell auftreten

• Ein trockener Husten: Ein Husten kann aufgrund einer damit verbundenen Lungenentzündung auch produktiv sein

• Schluckauf: Reizungen des Zwerchfells und der Nerven (Phrenicusnerven) in dieser Region durch Flüssigkeitsansammlung können zu Schluckauf führen

• Gewichtsverlust (unbeabsichtigter Gewichtsverlust, definiert als Verlust von 5 Prozent des Körpergewichts über einen Zeitraum von 6 Monaten oder weniger ohne es zu versuchen)

• Müdigkeit: Müdigkeit kann manchmal tiefgreifend sein und unterscheidet sich von gewöhnlicher Müdigkeit

• Ein allgemeines Gefühl, nicht gesund zu sein

Ursachen

Es gibt eine Reihe von verschiedenen Bedingungen, die zu einem Empyem führen können. Einige davon umfassen: 1

• Lungenentzündung (Dies ist die häufigste Ursache für ein Empyem)

• Brusttrauma, durch einen Sturz, einen Autounfall oder eine andere Verletzung

• Brustoperationen, wie Operationen bei Lungenkrebs oder Herzerkrankungen

• Eine Thorakozentese: Manchmal kann eine Infektion unbeabsichtigt verursacht werden, wenn eine Thorakozentese (Nadelpunktieren des Pleuraspalts) durchgeführt wird, um eine Krankheit zu diagnostizieren, oder wenn eine Thoraxdrainage platziert wird, um Luft (wie bei einem Pneumothorax) oder Flüssigkeit (wie bei a Pleuraerguss)

• Eine bronchopleurale Fistel: Eine bronchopleurale Fistel ist eine Fistel oder ein Kanal, der sich während einer Lungenoperation zwischen dem Pleuraraum und den Bronchien entwickeln kann, wodurch Bakterien von den Bronchien in den Pleuraraum gelangen können)

• Eine Ausbreitung der Infektion: Eine Infektion im Abdomen (Peritonitis) oder im Bereich zwischen den Lungen (Mediastinum) kann sich in den Pleuraspalt ausbreiten

• Ein Lungenabszess kann in den Pleuraspalt reißen

Risikofaktoren

Ein Empyem tritt eher bei jemandem auf mit:

• Diabetes

• Eine Geschichte des Alkoholismus

• Autoimmunerkrankungen wie rheumatoide Arthritis

• Ein unterdrücktes Immunsystem, wie bei einer Chemotherapie

• Lungenerkrankungen wie COPD und chronische Bronchitis

• Gastroösophageale Refluxkrankheit

Diese Risikofaktoren müssen jedoch nicht vorhanden sein, damit sich ein Empyem bilden kann.

Diagnose

Um ein Empyem zu diagnostizieren, erstellen Ärzte zunächst eine sorgfältige Anamnese und führen eine körperliche Untersuchung durch.1 Eine Anamnese kann helfen, festzustellen, ob Risikofaktoren vorliegen, und eine körperliche Untersuchung kann verminderte Atemgeräusche aufdecken.

Bildgebung

Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs oder eine CT-Untersuchung des Brustkorbs kann helfen, die Diagnose zu stellen, obwohl manchmal auch eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt werden kann.

Thorakozentese

Obwohl bildgebende Untersuchungen die Diagnose nahelegen können, ist eine Probe der im Pleuraspalt vorhandenen Flüssigkeit erforderlich, um die Diagnose zu bestätigen und, falls vorhanden, die richtige Behandlung auszuwählen.

Bei einer Thorakozentese wird eine lange dünne Nadel durch die Brustwand und in den Pleuraspalt eingeführt. Eine Probe der Flüssigkeit wird entnommen und normalerweise wird die überschüssige Flüssigkeit abgelassen. Wenn eine erhebliche Menge Flüssigkeit vorhanden ist, kann das Ablassen der Flüssigkeit die Symptome oft stark reduzieren.

Die gewonnene Flüssigkeit wird dann zur Analyse ins Labor geschickt. Bei Verdacht auf eine Infektion wird eine Kultur angelegt, um die beteiligten Bakterien zu isolieren und die beste Auswahl an Antibiotika zur Behandlung der Infektion zu bestimmen.

Behandlungsmöglichkeiten

Die Behandlung eines Empyems beinhaltet sowohl die Entfernung der Flüssigkeit als auch die Behandlung des zugrunde liegenden Prozesses.

Flüssigkeitsentfernung

Die Flüssigkeit wird über eine Thorakozentese entfernt, normalerweise im Rahmen der Diagnose des Empyems. Manchmal ist dies ziemlich einfach, insbesondere wenn das Empyem noch nicht lange besteht. Anschließend kann eine Thoraxdrainage gelegt werden, um die Flüssigkeit weiter abzulassen.1

Wenn ein Empyem seit einiger Zeit besteht, kann es lokalisiert werden. Dies tritt auf, wenn sich Narbengewebe bildet und die Flüssigkeit in separate Hohlräume aufteilt. Dies erschwert das Ablassen der Flüssigkeit und manchmal sind mehrere Versuche zur Thorakozentese erforderlich, um die Flüssigkeit aus den verschiedenen "Kompartimenten" zu entfernen.

Behandlung der Infektion

Ärzte werden in der Regel mit der Antibiotikagabe beginnen, sobald eine Probe auf die Möglichkeit einer Infektion hindeutet. Manche Leute fragen sich, warum diese nicht sofort verabreicht werden, aber der Beginn der Antibiotika wird oft verzögert, um dem Labor die beste Chance zu geben, genau zu bestimmen, welche Bakterien die Infektion verursachen. (Wenn vor der Thorakozentese mit Antibiotika begonnen wird, kann es schwierig sein, festzustellen, welche Bakterien für die Infektion verantwortlich sind.) Nachdem Sie mit der Einnahme von Antibiotika begonnen haben, führt das Labor weitere Tests durch, um zu überprüfen, auf welche Antibiotika die Bakterien am empfindlichsten sind und auf welche Antibiotika Sie gegeben werden, können nach einigen Tagen geändert werden.

Behandlung des zugrunde liegenden Problems

Auch der Prozess, der das Empyem überhaupt verursacht hat, muss angesprochen werden. Dies kann die Drainage eines Lungenabszesses, die Reparatur einer bronchopleuralen Fistel und mehr umfassen.

Komplikationen/Operation

Bei einem Empyem, insbesondere einem, das schon länger besteht, kann sich Narbengewebe aufbauen. Es kann erforderlich sein, dass ein Chirurg einen Teil des Narbengewebes und Teile der Pleura entfernt, um die Infektion zu beheben. Dies kann entweder durch eine Thorakotomie (offene Lungenchirurgie) oder eine thorakoskopische Operation (minimalinvasive Lungenchirurgie) erfolgen, wobei die videoassistierte thorakoskopische Dekortikation für viele eine effektive und weniger invasive Option ist

Eine Studie aus dem Jahr 2018 legt nahe, dass die videoassistierte Thorakoskopie für diejenigen, die nach einer Lungenoperation ein Empyem entwickeln, deutlich effektiver sein kann als die Thorakoskopie. Darüber hinaus haben neuere Studien ergeben, dass nicht-chirurgische Methoden bei der Behandlung von Empyemen oft genauso wirksam sind wie chirurgische Methoden.

Andere Komplikationen können eine überwältigende Sepsisinfektion im ganzen Körper sowie eine Vernarbung und Verdickung der Pleuramembranen sein.

Prognose

Die Prognose eines Empyems hängt stark von der zugrunde liegenden Ursache ab. Die Inzidenz von Empyemen hat in den letzten Jahren zugenommen, ebenso wie die häufigsten Arten von Bakterien, die für die Erkrankung verantwortlich sind.

Ein Wort von Verywell

Ein Empyem ist ein Begriff, der verwendet wird, um das Vorhandensein von infizierter Pleuraflüssigkeit um die Lunge zu beschreiben. Die häufigste Ursache ist eine Lungenentzündung, aber auch andere Erkrankungen sowie Operationen und Traumata können verantwortlich sein. Die Behandlung besteht darin, eine Flüssigkeitsprobe zu entnehmen, um sie an das Labor zu schicken, und überschüssige Flüssigkeit zu entfernen, die zu Kurzatmigkeit und anderen Symptomen führen kann. Anschließend werden Antibiotika verabreicht, um die Infektion zu behandeln.

Aussprache: em-pie-ee-ma

Auch genannt: Pylothorax, Pleurainfektion, eitrige Pleuritis, Empyema thoracis

Beispiele: Jerry entwickelte nach seiner Lungenkrebsoperation ein Empyem, und sein Arzt führte einen Eingriff durch, um die infizierte Flüssigkeit zu entfernen.