Hämatothorax Ursachen, Behandlung und Prognose

Ein Hämothorax ist definiert als die Ansammlung von Blut zwischen den Membranen, die die Lunge auskleiden (der Pleura). Die häufigste Ursache ist ein Trauma, aber auch Herz- und Lungenoperationen, Krebs, Lungeninfektionen oder sogar eine Überdosierung von Blutverdünnern können verantwortlich sein.1 Zu den Symptomen können das Einsetzen schwerer Atemnot, Brustschmerzen und Schocksymptome gehören. Eine Thoraxdrainage wird normalerweise eingeführt, um das Blut abzulassen, aber oft ist eine Brustoperation erforderlich, um die zugrunde liegende Ursache zu bestimmen und zu beheben. Eine sofortige Behandlung ist wichtig, um das Risiko einer Lungenfibrose oder eines Empyems (Eiter in der Pleurahöhle) zu verringern.1

Vorfall

Es wird angenommen, dass in den Vereinigten Staaten jedes Jahr fast 300.000 Fälle von Hämatothorax allein aufgrund von Traumata auftreten, wobei bei etwa 60 Prozent der Patienten mit multiplen Traumata Verletzungen des Brustkorbs auftreten weil es so viele Ähnlichkeiten in den Symptomen eines Hämatothorax und anderer Atemwegskomplikationen gibt. Was sollten Sie wissen, wenn Sie mit diesem Zustand bei sich selbst oder einem geliebten Menschen konfrontiert sind?

Symptome

Die Symptome eines Hämothorax können anfangs schwer von denen anderer Erkrankungen zu unterscheiden sein und können Folgendes umfassen:

• Starke Atemnot

• Angst und extreme Unruhe

• Schocksymptome wie schneller Herzschlag, niedriger Blutdruck, blasse, kalte Extremitäten und Schwäche

• Brustschmerzen, die oft scharf sind und je nach Position variieren können. Auch Schmerzen beim tiefen Atmen können auftreten

• Ein Gefühl des drohenden Untergangs

Ursachen

Es gibt viele mögliche Ursachen für einen Hämothorax, und je nach Ursache kann das Blut aus der Lunge, dem Herzen, der Brustwand oder den großen Blutgefäßen in der Brust stammen. Einige davon sind:3

• Trauma der Brust (dies ist die häufigste Ursache für einen Hämothorax).

• Emphysem

• Lungenkrebs,

• Pleuramesotheliom (ein Krebs, der die Pleura befällt)

• Krebserkrankungen, die in die Lunge metastasieren (ausbreiten), wie Brustkrebs und Dickdarmkrebs

• Brustoperation (am häufigsten nach Lungen- und Herzoperationen)

• Biopsie von Lungenmassen

• Lungeninfektionen wie Tuberkulose

• Blutungsstörungen, die zu einer verlängerten Gerinnung führen, oder zu hohe Dosen von Blutverdünnern

• Lungenembolie und Infarkte

• Spontan

Diagnose

Eine sorgfältige Anamnese kann Hinweise auf die Ursache und das Vorhandensein eines Hämatothorax geben, wie z. B. ein Brusttrauma oder eine Brustoperation. Auf der betroffenen Seite können Lungengeräusche abgeschwächt sein oder fehlen. Eine aufrechte Röntgenaufnahme des Brustkorbs kann bei der Diagnose eines Hämatothorax helfen, und weitere Tests, wie z. B. eine Thorax-CT, können in Betracht gezogen werden. Wenn eine Thoraxdrainage gelegt wird, kann die Flüssigkeit ausgewertet werden, um das Vorhandensein von Blut in der Pleurahöhle zu bestätigen und nach möglichen Ursachen zu suchen.

Auch die Beurteilung der Pleuraflüssigkeit kann hilfreich sein. Damit diese Flüssigkeit als Hämatothorax klassifiziert werden kann, sollte der Hämatokrit der Pleuraflüssigkeit mindestens 50 Prozent des Hämatokrits des peripheren Blutes (Blutuntersuchung durch Entnahme einer Blutprobe aus einer Vene) betragen.4

Differenzialdiagnose

Ein Hämothorax unterscheidet sich von einigen anderen Erkrankungen, die den Thorax betreffen, wie zum Beispiel: 5

• Pneumothorax: In diesem Zustand sammelt sich Luft im Raum zwischen den Pleuramembranen

• Pleuraerguss

• Bösartiger Pleuraerguss

• Empyem

• Chylothorax

Behandlung

Die anfängliche Behandlung eines Hämatothorax umfasst normalerweise die Stabilisierung der Person und die anschließende Einführung einer Thoraxdrainage, um das Blut und die Luft abzulassen, die sich zwischen den Lungenmembranen in der Pleurahöhle angesammelt haben oder sich ansammeln.1

Häufig ist ein Hämothorax die Folge eines stumpfen oder penetrierenden Traumas in der Brust. Wenn es ohne Trauma auftritt, ist es sehr wichtig, die zugrunde liegende Ursache zu finden und zu behandeln.

Die Behandlung umfasst in der Regel das Einsetzen einer Thoraxdrainage als Teil einer videoassistierten Thorakostomie (einer minimal-invasiven Operation, bei der kleine Einschnitte in die Brust gemacht werden und eine Operation durch diese kleinen Einschnitte unter Verwendung einer Kamera erfolgt).6

Bei manchen Menschen ist eine Thorakotomie (Operation am offenen Brustkorb im Gegensatz zur minimal-invasiven Operation) erforderlich, um an die Quelle zu gelangen und die Blutung zu kontrollieren, insbesondere bei einem großen Hämothorax oder wenn die Blutungsquelle ungewiss ist.

Komplikationen

Bei Patienten, die behandelt werden, bleibt bei einer kleinen Zahl ein Empyem (eine Eiteransammlung zwischen den Lungenmembranen) oder eine Vernarbung der Pleura (Pleurafibrose) zurück.1 Fibrose kann bei einigen Patienten zu langfristigen Atemwegssymptomen führen Menschen.

Bei einem Empyem können weitere Operationen durchgeführt werden, um den Eiter zu entfernen und zu verhindern, dass weitere Flüssigkeit und Bakterien in den Brustkorb gelangen. Behandlungen für Fibrose sind in erster Linie unterstützend, da Fibrose normalerweise irreversibel ist. Behandlungen, die von der Lungenrehabilitation bis zum Atemtraining reichen, können jedoch hilfreich sein, um die bestmögliche Lebensqualität wiederherzustellen.

Prognose

Der Ausgang eines Hämothorax wird sowohl vom Ausmaß der Blutung als auch von der zugrunde liegenden Ursache bestimmt.1 Für Menschen, die einen Hämatothorax als Folge eines Thoraxtraumas erleiden, ist die Gesamtprognose eigentlich recht gut und ausgezeichnet, wenn der Hämothorax angemessen behandelt werden kann behandelt. Die Prognose kann auch gut sein, wenn der Hämothorax als Komplikation einer Biopsie oder einer Brustoperation auftritt. Wenn ein Hämatothorax in Gegenwart von Krebs (aufgrund des Tumorwachstums durch die Lungenschleimhaut) oder eines Lungeninfarkts auftritt, ist die Prognose jedoch vorsichtiger.

Ein Wort von Verywell

Wenn Sie oder ein geliebter Mensch einen Hämatothorax erlebt haben, kann dies erschreckend sein. Wenn die Blutung kontrolliert werden kann und eine ausgezeichnete medizinische Versorgung zur Verfügung steht, kann eine Behandlung das Problem glücklicherweise manchmal mit minimalen Langzeitwirkungen lösen.