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Was ist eine arteriovenöse Fistel?

Eine arteriovenöse Fistel ist eine abnormale Verbindung zwischen einer Arterie und einer Vene. Es kann klein sein und keine Behandlung erfordern oder groß sein und Probleme verursachen.

Eine arteriovenöse (AV) Fistel ist eine Verbindung zwischen einer Arterie und einer Vene. Normalerweise fließt Blut von den Arterien zu den Kapillaren und dann zu den Venen. Bei einer AV-Fistel fließt Blut unter Umgehung einiger Kapillaren von einer Arterie in eine Vene.

Dies kann das Gewebe stromabwärts der umgangenen Arterien beeinträchtigen, wodurch sie weniger Blut erhalten, oder die Venen beeinträchtigen und eine Schwellung einer Extremität verursachen. AV-Fisteln betreffen normalerweise die Beine, können aber überall im Körper auftreten.

Häufig werden AV-Fisteln bei Patienten, die eine Dialyse benötigen, chirurgisch angelegt. Diese dienen als Zugangspunkt zum Anschluss des Patienten an ein Dialysegerät.1

Unbehandelte, große arteriovenöse Fisteln können ernsthafte Probleme verursachen. Lesen Sie weiter, um mehr über AV-Fisteln zu erfahren, einschließlich der Arten, Symptome, Ursachen, Diagnose und Behandlung.

Vadzim Kushniarou / Getty Images

Typen und Symptome

Kleine AV-Fisteln treten in den Beinen, Armen, Lungen, im Magen-Darm-Trakt (GI) oder im Gehirn auf. Sie verursachen nicht immer Anzeichen oder Symptome und benötigen möglicherweise keine andere Behandlung als die Überwachung. Größere AV-Fisteln können jedoch Symptome verursachen.

AV-Fistel eines Beines oder Armes

AV-Fisteln treten häufig in einem Bein oder Arm auf. Sie werden auch chirurgisch in einem Arm zur Verwendung in der Dialyse hergestellt.

Symptome einer AV-Fistel in einem Bein oder Arm können sein:

  • Violette, hervortretende Venen, die durch die Haut sichtbar sind; kann wie Krampfadern aussehen
  • Anschwellen der Arme und Beine
  • Hypotonie: Verminderter Blutdruck
  • Anzeichen einer Herzinsuffizienz: Kurzatmigkeit beim Hinlegen und Anstrengung, schneller oder unregelmäßiger Herzschlag, anhaltendes Keuchen oder Husten, schnelle Gewichtszunahme, Flüssigkeitsretention2

Neben Herzinsuffizienz können große AV-Fisteln, die unbehandelt bleiben, zu Blutgerinnseln, Beinschmerzen, Schlaganfall oder Blutungen führen.

Pulmonale AV-Fistel

AV-Fisteln können auch die Lunge betreffen. Eine pulmonale arteriovenöse Fistel ist eine sehr ernste Erkrankung.3

Symptome dieser Art von pulmonaler AV-Fistel können sein:

  • Blutiger Auswurf
  • Probleme beim Atmen
  • Schwierigkeiten beim Trainieren
  • Nasenbluten
  • Atemnot bei Anstrengung
  • Brustschmerzen
  • Zyanose (blaue Haut)
  • Schläge mit den Fingern

AV-Fisteln des GI-Trakts

AV-Fisteln betreffen auch den Magen-Darm-Trakt und verursachen dort Blutungen.4 Diese Arten von AV-Fisteln sind selten.

Durale arteriovenöse Fisteln

Durale arteriovenöse Fisteln (DAVF) sind abnormale Verbindungen zwischen einer Arterie und einer Vene in der Dura mater (harte Hülle) des Gehirns oder Rückenmarks. Diese Art von AV-Fisteln betrifft Menschen im späteren Leben.5 Sie werden nicht genetisch vererbt.

DAVFs beinhalten normalerweise große Gehirnvenen. Sie entstehen durch eine Verengung oder Blockade in den venösen Nebenhöhlen des Gehirns.5 Die venösen Nebenhöhlen sind dafür verantwortlich, das zirkulierte Blut vom Gehirn zurück zum Herzen zu leiten.

Die meisten Menschen haben bei einer DAVF keine Symptome. Wenn eine Person Symptome hat, sind sie entweder gutartig oder aggressiv.

Gutartige Symptome können sein:

  • Hörprobleme: Einschließlich pulsierender Tinnitus (klopfende oder zischende Geräusche in einem oder beiden Ohren)6
  • Sehstörungen: Einschließlich Sehverlust, Vorwölbung der Augen, Schwellung der Augenschleimhaut, Augenlähmung (eingeschränkte Augenbewegung) und Sinus-cavernosus-Syndrom (Kopfschmerzen mit Tränen der Augen, herabhängende Augenlider, Schwellung und Reizung eines oder beider Augen, Sehverlust oder Doppelbilder und Unfähigkeit, das Auge zu bewegen)

Aggressive Symptome einer DAVF resultieren aus Blutungen im Gehirn (intrazerebrale Blutung) oder neurologischen Wirkungen, die durch die DAVF verursacht werden.

Blutungen im Gehirn können zu plötzlichen Kopfschmerzen mit unterschiedlichen Graden neurologischer Behinderung führen. Andererseits entwickeln sich neurologische Defizite allmählich über Tage oder Monate und verursachen je nach Lage des DAVF Symptome.7

Aggressive Symptome können sein:

  • Anfälle
  • Sprach- und Sprachschwierigkeiten
  • Gesichtsschmerzen
  • Demenz
  • Koordinationsprobleme
  • Brennen oder Kribbeln
  • Die Schwäche
  • Lethargie: Unerbittlich
  • Apathie: Mangel an Interesse oder Motivation
  • Symptome im Zusammenhang mit Blutungsdruck: Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen

Sie sollten einen Arzt aufsuchen, wenn Sie Anzeichen und Symptome einer Art von AV-Fistel bemerken. Die Früherkennung erleichtert die Behandlung einer AV-Fistel. Eine möglichst frühzeitige Behandlung kann das Risiko von Komplikationen verringern.

Ursachen

AV-Fisteln sind entweder angeboren oder erworben. Angeboren bedeutet, dass eine Person mit der AV-Fistel geboren wurde. Eine erworbene AV-Fistel ist eine Fistel, die nach der Geburt einer Person und/oder im späteren Leben entstanden ist oder entstanden ist.

Angeborene AV-Fisteln

Angeborene AV-Fisteln sind selten.8 Die genauen Gründe für ihr Auftreten sind unbekannt, sie können jedoch bei einigen Babys auftreten, deren Arterien und Venen sich im Mutterleib nicht richtig entwickeln.

Pulmonale AV-Fisteln können durch die abnormale Entwicklung von Blutgefäßen in der Lunge entstehen. Diese Arten von Fisteln treten auch häufig bei Menschen mit einer so genannten hereditären hämorrhagischen Teleangiektasie (HHT) auf. Menschen mit HHT haben in vielen Bereichen ihres Körpers abnormale Blutgefäße.3

Erworbene AV-Fisteln

Diese werden in der Regel durch ein Trauma verursacht. Sie können auch chirurgisch erstellt werden.

Eine Verletzung, die die Haut durchdringt, wie eine Stichwunde, kann zu einer AV-Fistel in einem Bereich der Verletzung führen, in dem Vene und Arterie nebeneinander liegen. Diese Art von Fistel kann sofort auftreten oder sich nach einigen Stunden entwickeln.9 Der Bereich schwillt an, wenn Blut in das umliegende Gewebe gelangt.

Eine chirurgische AV-Fistel ist eine von einem Gefäßchirurgen hergestellte Verbindung einer Arterie mit einer Vene.9 Die AV-Fistel wird normalerweise im Unterarm (Oberarm) platziert. Eine größere Vene bietet einen einfachen und zuverlässigen Zugang zu Blutgefäßen.

Die AV-Fistel wird für die Hämodialyse erstellt, eine fortlaufende Behandlung, die Abfall und Wasser aus dem Blut filtert, genau wie es bei gesunden Nieren der Fall ist.

Diagnose

Ihr Arzt könnte aufgrund Ihrer Symptome eine AV-Fistel vermuten. Eine große erworbene AV-Fistel kann ein so genanntes Maschinengeräusch verursachen.10 Ein Arzt kann ein Geräusch hören, das einem sich bewegenden Motor ähnelt, wenn er ein Stethoskop über den betroffenen Bereich hält.

Die Bestätigung einer AV-Fistel erfordert eine Bildgebung, einschließlich Doppler-Ultraschall, Computertomographie (CT)-Angiographie und Magnetresonanz-Angiographie (MRA):

  • Die Doppler-Ultraschalluntersuchung wird häufig verwendet, um eine Diagnose zu bestätigen oder eine AV-Fistel auszuschließen.11 Sie ist eine der effektivsten und gebräuchlichsten Methoden, um nach AV-Fisteln an Armen oder Beinen zu suchen. Die Doppler-Ultraschalluntersuchung bewertet die Geschwindigkeit des Blutflusses.
  • Ein CT-Angiogramm wird verwendet, um den Blutfluss zu untersuchen, der die Kapillaren umgeht. Vor Beginn des Tests wird Ihnen ein Kontrastmittel injiziert, das die Darstellung von Blutgefäßen auf den CT-Bildern erleichtert.
  • MRA wird verwendet, wenn Ihr Arzt der Meinung ist, dass sich tief unter der Haut eine AV-Fistel befindet.10 Wie die Magnetresonanztomographie (MRT) verwendet sie ein Magnetfeld und Radiowellen, um Weichteilbilder zu machen. Es unterscheidet sich von der MRT, weil Sie einen speziellen Farbstoff erhalten, der es einfacher macht, Blutgefäße auf Bildern zu sehen.

Behandlung

Kleine AV-Fisteln verursachen normalerweise keine Probleme. Ihr Arzt wird Sie jedoch überwachen wollen, um zu sehen, ob sich die AV-Fistel von selbst schließt. Wenn Sie eine Behandlung benötigen, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise eine ultraschallgesteuerte Kompression oder eine Katheterembolisation:

  • Die ultraschallgesteuerte Kompression komprimiert die AV-Fistel, um den Blutfluss zu den beschädigten Blutgefäßen zu blockieren. Laut dem Medical Center der University of Pennsylvania ist dies ein schnelles 10-minütiges Verfahren, das jedoch nur bei etwa einem von drei Personen funktioniert.10
  • Bei der Katheterembolisation wird ein Katheter mit bildgebenden Verfahren, einschließlich Ultraschall, in die Arterie in der Nähe der AV-Fistel eingeführt.

Ein Wort von Verywell

Viele AV-Fisteln lösen sich von selbst auf. Größere müssen jedoch behandelt werden, oder sie können schwerwiegende Komplikationen wie Schlaganfall, Herzinsuffizienz oder neurologische Ausfälle verursachen. Glücklicherweise kann die Prognose positiv sein, sobald eine AV-Fistel behandelt wird.

Wenn Sie Symptome von Kurzatmigkeit bei Anstrengung, Atembeschwerden, Brustschmerzen, starken Kopfschmerzen, neurologischen Problemen oder anderen Symptomen einer AV-Fistel jeglicher Art bemerken, ist es wichtig, dass Sie Ihren Arzt sofort darüber informieren. Für ein gutes Ergebnis sind eine frühzeitige Erkennung und eine frühzeitige Behandlung wichtig.

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