Pleurodese: Definition, Vorgehensweise und Indikationen

Pleurodese ist ein Verfahren, das manchmal durchgeführt wird, um Pleuraergüsse (Ansammlung von Flüssigkeit zwischen den die Lunge umgebenden Membranen) zu lindern, die aufgrund von Lungenkrebs und anderen Erkrankungen wiederkehren.

Während des Eingriffs wird eine Chemikalie zwischen die beiden Membranen, die die Lunge auskleiden, platziert, wodurch die Membranen vernarben und aneinander haften. Diese Vernarbung verödet den Pleuraspalt, so dass sich keine Flüssigkeit mehr im Raum ansammeln kann. Die Pleurodese wird im Operationssaal unter Vollnarkose durchgeführt.1

Das Verfahren ist im Allgemeinen sehr effektiv, kann jedoch weniger effektiv sein, wenn mehrere Ergussbereiche vorhanden sind (lokalisierte Ergüsse). In diesen Fällen können andere Verfahren wie das Entfernen der Pleura erforderlich sein.

Bei fortgeschrittenem Lungenkrebs besteht eine Alternative zur Pleurektomie darin, einen Katheter zwischen der Pleurahöhle und der Außenseite des Körpers zu platzieren, damit eine Person die Flüssigkeit entfernen kann, die sich zu Hause ansammelt. Was sollten Sie noch über dieses Verfahren wissen?2

Überblick

Pleurodese ist ein Eingriff, der darauf abzielt, die beiden Schichten der Lungenschleimhaut (die Pleura) zusammenzukleben. Dadurch wird der Raum zwischen den Schichten (die Pleurahöhle) ausgelöscht, sodass sich keine Flüssigkeit (Wasser, Blut oder Eiter) mehr zwischen den Schichten ansammeln kann.

Die innere Pleuraauskleidung wird als viszerale Pleura und die äußere Pleuramembran als parietale Pleura bezeichnet. Normalerweise befindet sich zwischen den parietalen und viszeralen Pleuramembranen das Äquivalent von drei bis vier Teelöffeln Gleitflüssigkeit.

Ein Pleuraerguss ist eine übermäßige Flüssigkeitsansammlung. Der Pleuraraum kann manchmal mehrere zusätzliche Liter (Quarts) Flüssigkeit enthalten.3

Bevor eine Pleurodese empfohlen wird, würde Ihr Arzt prüfen, ob ein erneuter Pleuraerguss (oder Pneumothorax) in Zukunft wahrscheinlich ist. Wenn es sich bei der Flüssigkeitsansammlung wahrscheinlich um ein einmaliges Ereignis handelt, reicht eine Thorakozentese oft aus, um sie zu entfernen.

Leider kommt es häufig zu einem benignen Pleuraerguss, einem Pneumothorax und insbesondere einem malignen Pleuraerguss.4

Verfahren

Bei der Pleurodese wird eine Chemikalie über eine Thoraxdrainage zwischen die beiden Pleuraschichten injiziert. Die Injektion löst eine Entzündung aus, die zu Narbenbildung führt. Diese Vernarbung zieht und hält die beiden Membranen zusammen, sodass sich keine Flüssigkeit oder Luft mehr im Raum ansammeln kann.

Das Verfahren kann durch einen kleinen Schnitt (videoassistierte Thorakoskopie oder VATS) oder über eine Thoraxdrainage erfolgen.4

Es gibt zwei Arten von Pleurodesen, die zusammen verwendet werden können:5

• Bei der chemischen Pleurodese wird eine Chemikalie (meistens Talkum) zwischen die Pleuramembranen injiziert, um Entzündungen und Narben (Fibrose) zu erzeugen.

• Die mechanische Pleurodese, die weniger verbreitet ist als die chemische Pleurodese, verursacht durch mechanisches Reiben der parietalen Pleura mit Gaze Entzündungen und Narben.

Indikationen

Es gibt mehrere Situationen, in denen eine Pleurodese angezeigt ist, die auf Erkrankungen wie Lungenkrebs, Mesotheliom, Mukoviszidose und andere Krankheiten zurückzuführen ist:6

• Bösartiger Pleuraerguss: Dieser Typ enthält Krebszellen, die bei Menschen mit Lungenkrebs, Brustkrebs oder anderen Lungenmetastasen beobachtet werden. Neben der Pleurodese ist auch die Thorakozentese möglich, bei der ein Stent (Pleuraverweilkatheter oder getunnelter Pleurakatheter) platziert wird, um die Flüssigkeit kontinuierlich abzulassen.

• Gutartiger rezidivierender Pleuraerguss

• Persistierender Pneumothorax: Ein Pneumothorax ist eine kollabierte Lunge. Es kann mit einer Thoraxdrainage behandelt werden. Wenn der Pneumothorax anhält (ein anhaltendes Luftleck) oder verschwindet und dann wieder auftritt, ist eine weitere Behandlung (z. B. Pleurodese) erforderlich, um den Pneumothorax zu beheben oder ein Wiederauftreten zu verhindern.

• Rezidivierender Pneumothorax

Bevor eine Pleurodese in Betracht gezogen wird, wird Ihr Arzt mehrere Dinge berücksichtigen. Am wichtigsten ist, dass die Entfernung der Pleuraflüssigkeit voraussichtlich Ihre Symptome verbessert (z. B. verringerte Atemnot).

Darüber hinaus empfehlen einige Ärzte das Verfahren nur, wenn die Lebenserwartung mehr als einen Monat beträgt.7

Ein Pleuraerguss, der bei Krebspatienten keine Symptome (wie Brustschmerzen oder Kurzatmigkeit) verursacht, wird normalerweise in Ruhe gelassen.

Andererseits können spontane Pneumothoraces bei jungen und ansonsten gesunden Menschen auftreten. In diesem Fall kann das Verfahren durchgeführt werden, um zu verhindern, dass in Zukunft ein weiterer Pneumothorax auftritt.8

Bei Patienten mit Pleuraerguss aufgrund geringfügiger Erkrankungen oder wiederkehrendem Pneumothorax (oft im Zusammenhang mit einem erblichen Faktor) kann eine Pleurodese helfen, ein Wiederauftreten eines Ergusses oder Pneumothorax zu verhindern.6

Komplikationen

Im Allgemeinen wird ein Pleurodese-Verfahren gut vertragen. Bei einem bestimmten Prozentsatz der Menschen ist das Verfahren unwirksam und eine weitere Behandlung mit einem Verweilkatheter zum Ableiten der Flüssigkeit oder eine Pleurektomie (Entfernung der Pleura) ist erforderlich.

Eine weitere Sorge für Menschen, die sich in Zukunft einer Lungentransplantation unterziehen können, ist, dass eine Pleurodese in der Vorgeschichte die Operation erschweren kann.1