Was ist eine Thoraxdrainage?

Eine Thoraxdrainage ist ein hohler Kunststoffschlauch, der in die Brusthöhle eingeführt wird, um Luft oder Flüssigkeit abzuleiten. Flüssigkeit in der Brust kann Blut (z. B. nach einer Operation oder einem Trauma), Eiter (von einer Infektion wie einer Lungenentzündung), seröse Flüssigkeit sein oder Krebszellen enthalten. Thoraxdrainagen werden oft nach Lungenoperationen eingesetzt, um während der Heilung Flüssigkeiten zu entfernen. Sie können im Wachzustand, unter örtlicher Betäubung oder während einer Operation eingesetzt werden. Komplikationen können Schmerzen, Blutungen, Infektionen und eine kollabierte Lunge (Pneumothorax) umfassen. Wenn ein Luftleck oder eine Flüssigkeitsansammlung trotz angelegter Thoraxdrainage bestehen bleibt, können andere Maßnahmen ergriffen werden, um entweder die erneute Ansammlung von Flüssigkeit oder Luft in die Pleura zu verhindern

Zweck

Eine Thoraxdrainage kann aus mehreren Gründen eingelegt werden:

• Zur Reexpansion der Lunge bei einem Lungenkollaps (Pneumothorax).1 Beim Pneumothorax wird der Schlauch in die Pleurahöhle eingeführt, den Raum zwischen den Membranen (Pleura), die die Lunge auskleiden.

• Nach einer Lungenkrebsoperation, um Flüssigkeiten abzuleiten, die in dem Raum verbleiben, der nach der Entfernung eines Teils einer Lunge entstanden ist.2 Bei weniger invasiven Verfahren, wie der videoassistierten Thorakoskopie (VATS) zur Durchführung einer Lumpektomie oder einem anderen Verfahren, einer Thoraxdrainage wird möglicherweise nicht benötigt. Wenn eine Thoraxdrainage nach VATS verwendet wird, kann sie auch früher (z. B. oft 48 Stunden) entfernt werden als bei Patienten, die eine Thorakotomie wegen Lungenkrebs haben.3

• Bei Pleuraergüssen sowohl gutartige als auch bösartige Pleuraergüsse (siehe unten).

• Nach einer Herzoperation, um Flüssigkeiten zu entfernen, die sich in der Brust ansammeln.

• Bei Blutungen in den Brustkorb (Hämothorax), zum Beispiel durch ein Trauma.

• Um Eiter aus einer Infektion oder einem Abszess (Empyem) abzuleiten.

Platzierung

Wenn bei einer kollabierten Lunge eine Thoraxdrainage eingeführt wird, wird ein kleiner Bereich der Brust mit einem Lokalanästhetikum betäubt. Der Schlauch wird dann eingeführt und an eine Maschine angeschlossen, die die Luft absaugt, damit sich die Lunge wieder ausdehnen kann. Der Schlauch ist fest vernäht, so dass er sich bei Bewegung nicht herausziehen lässt.2

Wenn nach der Operation eine Thoraxdrainage eingelegt wird, wird sie im Operationssaal unter Vollnarkose platziert. Der Schlauch wird dann mit einem Behälter unterhalb des Brustkorbs verbunden, wobei die Schwerkraft genutzt wird, damit die überschüssige Flüssigkeit abfließen kann.

Wie lange bleiben sie an Ort und Stelle?

Die Dauer, die eine Thoraxdrainage an Ort und Stelle verbleibt, kann je nach dem Grund der Platzierung und der Dauer eines Luftlecks oder einer Flüssigkeitsdrainage variieren. Bei einem Pneumothorax schauen sich die Ärzte eine Röntgenaufnahme an, um sicherzustellen, dass die gesamte Luft entfernt wurde und sich die Lunge vollständig ausgedehnt hat. Nach einer Lungenkrebsoperation wird die Sonde an Ort und Stelle belassen, bis nur noch eine minimale Drainage verbleibt, oft für einen Zeitraum von drei bis vier Tagen.

Manchmal bleibt ein Leck bestehen und es müssen andere Optionen in Betracht gezogen werden (siehe unten). Ein anhaltendes Luftleck nach einer Brustoperation kann frustrierend sein, aber die meisten verschwinden mit der Zeit ohne weitere Behandlung von selbst.

Entfernung

Die Entfernung einer Thoraxdrainage ist in der Regel ein relativ einfacher Eingriff und kann bequem und ohne Narkose in Ihrem Krankenhausbett durchgeführt werden.2 Die Nähte werden getrennt und der Tubus wird dann abgeklemmt. Ihr Arzt wird Sie bitten, Luft zu holen und anzuhalten, und der Schlauch wird herausgezogen. Die Naht wird dann gebunden, um die Wunde zu schließen, und ein Verband wird angelegt. Wenn der Tubus wegen einer kollabierten Lunge platziert wurde, wird eine Röntgenaufnahme durchgeführt, um sicherzustellen, dass Ihre Lunge nach der Entfernung ausgedehnt bleibt.

Komplikationen

Die Komplikationen der Thoraxdrainage ähneln denen anderer chirurgischer Eingriffe und können umfassen:

• Blutungen: Manchmal werden Blutgefäße beim Einführen der Thoraxdrainage „eingeschnitten“. Wenn die Blutung anhält, kann eine Operation erforderlich sein, um die Gefäße zu verätzen.2

• Infektion: Jedes Mal, wenn ein Instrument durch die Haut eingeführt wird, besteht ein geringes Infektionsrisiko. Das Infektionsrisiko steigt mit zunehmender Verweildauer der Sonde.

• Schmerzen: Obwohl der Bereich, durch den eine Thoraxdrainage gelegt wird, betäubt ist, ist es schwierig, den Bereich, durch den eine Thoraxdrainage eingeführt wird, vollständig zu betäuben.

• Schlechte Platzierung der Sonde (einige Pleuraergüsse sind „lokalisiert“, d. h. haben mehrere kleine Ansammlungen von Wasser, Eiter oder Blut, die durch Gewebe getrennt sind. In diesem Fall kann eine Thoraxsonde nur diese Flüssigkeitsansammlung ableiten der Bereich, in dem die Thoraxdrainage platziert wird.

• Pneumothorax: Eine Thoraxdrainage wird oft eingeführt, um Luft aus einer kollabierten Lunge abzulassen, kann aber auch eine Lunge punktieren, was zu einem Pneumothorax führt.4 Eine kollabierte Lunge kann auch beim Entfernen des Tubus wieder kollabieren.

• Andere Strukturen in der Nähe der Thoraxdrainage können verletzt werden, wie beispielsweise die Speiseröhre, der Magen, die Lunge oder das Zwerchfell.

Pleuraergüsse bei Menschen mit Krebs

Pleuraergüsse sind bei Menschen mit Lungenkrebs sehr häufig und treten häufig auch bei metastasiertem Brustkrebs auf.2 Bei einem Pleuraerguss sammelt sich Flüssigkeit im Pleuraspalt, dem Bereich zwischen den beiden Pleuramembranen, die die Lunge auskleiden. Dieser Raum enthält normalerweise nur drei bis vier Teelöffel Flüssigkeit, aber bei Lungenkrebs können sich mehrere Liter Flüssigkeit ziemlich schnell ansammeln oder wieder ansammeln.

Wenn Krebszellen in einem Pleuraerguss vorhanden sind, spricht man von einem malignen Pleuraerguss. Liegt ein bösartiger Pleuraerguss vor, wird Lungenkrebs als Stadium 4,5 eingestuft

Rezidivierende Pleuraergüsse

Viele Menschen mit Lungenkrebs haben am Ende rezidivierende Pleuraergüsse und obwohl diese oft gutartig sind, verursacht der Druck auf die Lunge durch überschüssige Flüssigkeit Schmerzen und Kurzatmigkeit.

Es gibt viele Möglichkeiten, einen rezidivierenden Pleuraerguss zu behandeln, unabhängig davon, ob es sich um einen gutartigen oder bösartigen Erguss handelt. Manchmal wird ein Shunt vom Pleuraspalt in den Bauchraum gelegt, damit die Flüssigkeit kontinuierlich abfließen kann.6 Diese Option kann besser sein als eine rezidivierende Thorakozentese (bei der eine Nadel in diesen Raum eingeführt wird), um die Flüssigkeit abzuleiten. Ein Shunt kann auch an der Außenseite Ihres Körpers platziert werden. Dies ermöglicht es den Patienten, ihre Flüssigkeit regelmäßig zu Hause abzulassen, ohne jedes Mal, wenn sich Flüssigkeit ansammelt, ins Krankenhaus zurückkehren zu müssen. Wie oft die Flüssigkeit abgelassen wird, hängt davon ab, wie schwer Ihre Symptome sind (der Erguss wird normalerweise zu Ihrem Komfort abgelassen und nicht, weil es medizinisch notwendig ist, die gesamte Flüssigkeit zu entfernen.)

Eine weitere Möglichkeit bei rezidivierenden Pleuraergüssen besteht darin, den Raum zwischen den beiden Pleuramembranen zu vernarben.7 Dieser Eingriff wird Pleurodese genannt und wird im Operationssaal unter Vollnarkose durchgeführt. Wenn die Schichten der Pleura vernarben, verödet sie den Pleuraspalt, so dass kein Hohlraum mehr vorhanden ist, in dem Flüssigkeiten gesammelt werden können.

Umgang mit einer Thoraxdrainage

Eine Thoraxdrainage zu haben, egal aus welchem Grund, ist sehr frustrierend. Aus welchem Grund auch immer sich Luft oder Flüssigkeit im Pleuraspalt angesammelt hat, die Zeit des Wartens auf die Auflösung und des Nichtwissens ist sowohl für Patienten als auch für ihre Angehörigen schwierig. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Ihre Gefühle und bitten Sie um eine Schätzung der Zeit, die es an Ort und Stelle belassen wird. Seien Sie Ihr eigener Anwalt und stellen Sie Fragen. Die Medizin befindet sich im Wandel und Patienten und Ärzte arbeiten bei Entscheidungen über Gesundheitsangebote viel enger zusammen als in der Vergangenheit.