Erforderliche Grundlagen für das Prostatakrebs-Staging

Für Prostatakrebspatienten ist ein optimaler Behandlungsplan der wichtigste Faktor für das langfristige Überleben, und die Suche nach einer idealen Behandlung beginnt mit einem genauen Staging. Das Prostatakrebs-Forschungsinstitut (PCRI) unterteilt Patienten in fünf Stadien, die jeweils einem anderen Farbton von Bluesky, Petrol, Azurblau, Indigo oder Royal zugeordnet werden. Das Stadium wird durch die Beantwortung eines Quiz mit acht Fragen zu verschiedenen Faktoren ermittelt, PSA, Biopsie, Scans und digitale rektale Untersuchung, die in der Krankenakte zu finden sind. Ein Link zum PCRIs-Quiz befindet sich auf der PCRI-Homepage.

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Das medizinische Diagramm

Ein Patient muss nicht schüchtern sein, wenn er seinen Arzt um eine Kopie seiner Krankenakte bittet. Patienten haben jedes Recht auf ihre Aufzeichnungen, und diese Informationen können ihnen helfen, ihre Krebserkrankung besser zu verstehen, ihr Stadium zu bestimmen und einen geeigneten Behandlungsplan auszuwählen. Einige Ämter erheben möglicherweise eine geringe Gebühr, und es kann sogar erforderlich sein, die Informationen von mehr als einer Stelle anzufordern, um alle erforderlichen Informationen zusammenzustellen. Sobald der Patient eine Kopie seiner Krankenakte hat, sieht er, dass sie in die Abschnitte Labor, Pathologie, Verlaufsnotizen und Radiologie unterteilt ist. In diesen Abschnitten finden Patienten die spezifischen Informationen, die zur Bestimmung ihres Stadiums erforderlich sind:

Labor: Nachdem der Patient das Diagramm erhalten hat, sollte er eine chronologische Anamnese aller PSA-Werte erstellen. Für das Quiz wird der höchste PSA eingegeben. Die einzige Ausnahme wäre ein abnormal erhöhter PSA-Wert aufgrund eines Prostatatraumas. Beispielsweise bleiben die PSA-Werte nach einer Nadelbiopsie zwei Monate lang erhöht. Der PSA-Wert kann auch nach einer digitalen rektalen Untersuchung oder nach sexueller Aktivität für etwa 24 Stunden künstlich erhöht werden. Ein weiterer Faktor ist der Testosteronspiegel im Blut. Manchmal haben ältere Männer mit niedrigen Testosteronspiegeln, sagen wir weniger als 100, einen künstlich unterdrückten PSA-Wert. Wenn kein Testosterontest durchgeführt wurde, sollten Patienten dies beim nächsten Bluttest ihrem Arzt mitteilen. Letztendlich sollte man, wenn keiner der oben genannten Vorbehalte zutrifft, den höchsten PSA-Wert bei der Berechnung von Krebserkrankungen verwenden

Pathologie: Der Biopsiebericht wird im Abschnitt Pathologie des Diagramms aufbewahrt. Eine zufällige Prostatabiopsie kann zwischen sechs und 20 oder mehr Biopsiekerne umfassen. Informationen aus der Biopsie werden in drei unabhängige Kategorien unterteilt. Eine Kategorie bezieht sich auf den Krebsgrad, den sogenannten Gleason-Score. Die anderen beiden hängen mit der Menge des gefundenen Krebses zusammen. Lassen Sie uns zuerst das Betragsproblem behandeln:

Die Gesamtzahl der Kerne, die Krebs enthalten, gibt einen Eindruck von der Tumorgröße. Wenn beispielsweise insgesamt vier kanzeröse Kerne von insgesamt sechs Kernen vorliegen, deutet dies darauf hin, dass ein Tumor von ziemlich guter Größe vorhanden ist, da mehr als die Hälfte der Kerne Krebs enthalten. Andererseits wäre ein anderes Beispiel, insgesamt zwei krebsartige Kerne von insgesamt 20 Kernen zu haben, was darauf hindeuten würde, dass der Tumor relativ klein ist.

Es ist auch wichtig zu berücksichtigen, wie viel Krebs in jedem Biopsiekern vorhanden ist. Die Kenntnis des prozentualen Anteils von Krebsgewebe in einem Kern hilft, das Ausmaß des Tumors zu bestimmen (d. h. wie der Krebs wächst und sich ausbreitet). Ein Pathologe, der den Kern mit einem Mikroskop betrachtet, kann beurteilen, wie viel von dem Kern durch Krebs ersetzt ist und wie viel von dem Kern normales Prostatagewebe enthält. Diese Informationen können auf zwei Arten gemeldet werden: Erstens kann sie als Gesamtzahl von Krebs-Millimetern (1 bis 18, wobei 18 die gesamte Länge des Kerns repräsentiert) dargestellt werden. Alternativ kann die Krebsmenge im Kern als Prozentsatz des gesamten Kerns angegeben werden. Typischerweise übermittelt der Pathologiebericht diese Informationen sowohl als Prozentsatz als auch als Gesamtzahl von Millimetern. Das Ausmaß des Krebses kann also sowohl durch die Gesamtzahl der krebshaltigen Kerne als auch durch die Menge an Krebs, die jeder Kern enthält, ausgedrückt in Millimetern oder als Prozentsatz, verstanden werden.

Der Gleason-Score

Wenn man an eine Prostatabiopsie denkt, denkt man normalerweise als erstes an den Gleason-Score, der den Krebsgrad widerspiegelt. Der Grad spiegelt wider, wie abnormal die Krebszellen erscheinen, und er ist weitaus wichtiger als die Größe des Tumors. Zum Beispiel ist es viel besser, einen sehr großen Tumor Grad 1 zu haben als einen sehr kleinen Tumor Grad 5.

Das Gleason-System verwendet die Zahlen 1 bis 5, um die häufigsten (primären) und zweithäufigsten (sekundären) Zellmuster in einer Gewebeprobe einzustufen. Ihr Arzt wird Ihre primären und sekundären Zahlen zusammenzählen, um Ihren Gleason-Gesamtwert zu bilden. Das sagt Ihnen, wie aggressiv der Krebs ist. Die niedrigste Punktzahl für Krebs ist 6, was niedriggradiger Krebs ist. Ein Gleason-Score von 7 ist mittelgradiger Krebs und ein Score von 8, 9 oder 10 ist hochgradiger Krebs.

Zum Beispiel ist die niedrigste Punktzahl 6 und die höchste ist 10. Eine Gleason-Punktzahl, die als 6 angegeben wird, wird als 3+3=6 geschrieben. Eine Gleason Neun wird als 4+5=9 oder als 5+4=9 geschrieben.

Wenn die Biopsie mehrere unterschiedliche Punktzahlen enthält, ist die höchste Punktzahl aus dem Bericht diejenige, die in das Quiz eingegeben werden sollte.

Bewertung der Gleason-Punktzahl:

• Grad 1: Das Gewebe sieht aus wie normale Prostatazellen.

• Grad 2-4: Zellen mit niedrigeren Werten sehen dem Normalwert am nächsten und repräsentieren einen weniger aggressiven Krebs. Diejenigen, die eine höhere Punktzahl erzielen, sehen am weitesten vom Normalzustand aus und werden wahrscheinlich schneller wachsen.

• Grad 5: Die meisten Zellen sehen ganz anders aus als normal.

Bühne

Beschreibung

T1 oder A

T1c: Tumor durch digitale rektale Untersuchung nicht tastbar

T2 oder B

Tumor innerhalb der Prostata begrenzt

T2a: Tumor durch DRE gefühlt, aber weniger als die Hälfte eines Lappens

T2b: Einseitiger Tumor, der durch DRE wahrgenommen wird und mehr als die Hälfte eines Lappens betrifft

T2c: Bilateraler Tumor in beiden Lappen fühlbar

T3 oder C

Von DRE gefühlter Tumor, der sich durch die Prostatakapsel erstreckt

T3a: Extrakapsuläre Erweiterung

T3b: Von DRE wahrgenommener Tumor, der in die Samenbläschen eindringt

T4

Von DRE gefühlter Tumor, der in das Rektum oder die Blase eindringt

Fortschrittshinweise: Die Ergebnisse der Fingeruntersuchung der Prostata, die als digitale rektale Untersuchung oder DRE bezeichnet wird, werden als klinisches Stadium oder T-Stadium bezeichnet. Irgendwo in den Fortschrittsnotizen, normalerweise in dem Bereich, der mit der körperlichen Untersuchung gekennzeichnet ist, wird der Arzt aufzeichnen, ob er ein Knötchen gefühlt hat und wenn ja, die relativen Abmessungen des Knötchens. Das Notationssystem, mit dem Ärzte ihre Befunde in der Tabelle festhalten, ist in der folgenden Tabelle dargestellt. Um das Quiz zu beantworten, müssen Sie Ihre T-Stufe kennen.

Radiologieberichte (Bildgebungsstudien): Eine Erläuterung der Bildgebung des Patienten finden Sie im Abschnitt Radiologie der Tabelle. Diese Berichte werden von einem Radiologen verfasst, einem Spezialisten, der sich dem Lesen von Scans widmet. Die wichtigsten Informationen eines radiologischen Gutachtens sind in einem Abschnitt mit dem Titel Abdruck zusammengefasst. Für das Quiz sind die wichtigsten Fakten, die einem Prostata-MRT-Bericht entnommen werden müssen, das Vorliegen einer oder mehrerer der folgenden Faktoren: extrakapsuläre Ausdehnung, Samenbläscheninvasion oder Lymphknotenausbreitung.

Andere Scans, normalerweise ein Knochenscan oder ein CT-Scan des Abdomens und des Beckens (um nach vergrößerten Lymphknoten zu suchen), können durchgeführt werden, insbesondere bei Männern, deren PSA-Werte über 10 liegen oder deren Gleason-Wert über 6 liegt Knochenscan zeigt metastasierenden Krebs, ist es wichtig zu beachten, wo die Metastasen liegen und ob die Metastasen ausschließlich in den Beckenlymphknoten oder in einem anderen Bereich des Körpers liegen. Ein neuer Scan namens Axumin verwendet Positronen-Emissions-Tomographie (PET) und ist viel genauer als ein CT-Scan. Nach derzeitigem Stand ist Axumin nur von der FDA für die Beurteilung von Männern zugelassen, die nach einer Operation oder Bestrahlung eine rezidivierende Erkrankung (einen steigenden PSA-Wert) haben.

Irgendeine Vorbehandlung für Prostatakrebs?: Der letzte Faktor, der bei der Teilnahme am PCRI-Staging-Quiz berücksichtigt werden muss, ist, ob es eine Vorbehandlung für Prostatakrebs gegeben hat. Männer, die sich zuvor einer Operation, Bestrahlung, Kryotherapie oder Hormonblockade unterzogen haben und nun mit einem steigenden PSA-Wert zu kämpfen haben, haben in der Regel eine aggressivere Form des Prostatakarzinoms und werden daher einem anderen Stadium zugeordnet. Es ist jedoch nicht immer glasklar, was genau ein Krebsrückfall ist. Ein steigender PSA-Wert ist im Allgemeinen ein genauer Indikator, aber die Patienten müssen sich mit einigen Feinheiten von schubförmigen Krebserkrankungen vertraut machen.

Ein PSA-Anstieg nach einer Operation

Die Überwachung des PSA nach der Operation ist relativ einfach. Schließlich soll der PSA-Wert Null sein, wenn die Prostata vollständig entfernt wurde. Die vollständige chirurgische Entfernung der Drüse ist jedoch nicht einfach und kleine Mengen der Prostata können zurückbleiben. In diesem Fall kann der PSA-Wert unbegrenzt im Bereich von 0,1 bis 0,3 schwanken, selbst wenn kein Krebs vorliegt. Männer mit diesen sehr niedrigen PSA-Werten nach der Operation können erwägen, auf eine sofortige Behandlung zu verzichten und ihren PSA genau zu überwachen, um zu sehen, ob es einen Aufwärtstrend gibt. Die Behandlung kann ausgesetzt werden, wenn das PSA stabil bleibt. Je länger das PSA stabil bleibt, desto wahrscheinlicher ist das PSA eher auf persistierendem Prostatagewebe als auf Krebs zurückzuführen.

Ein PSA-Anstieg nach Bestrahlung

Die Überwachung des PSA-Werts nach der Bestrahlung kann eine Herausforderung darstellen. Betrachten Sie als groben Ausgangspunkt eine PSA-Erhöhung über 1,0 als abnormal. Aber es gibt Ausnahmen. Es ist möglich, einen PSA über 1,0 zu haben und trotzdem krebsfrei zu sein. Nicht-kanzeröse PSA-Erhöhungen treten tatsächlich ziemlich häufig nach Bestrahlung auf, insbesondere nach Bestrahlung mit Seeds. Diese Erhöhungen werden als PSA-Bounce bezeichnet. Es wird angenommen, dass ein Sprung aus einer strahlungsinduzierten Prostataentzündung, d. h. einer Prostatitis, resultiert. Bei einem Bounce besteht die Hauptpriorität darin, ihn von einem Krebsrückfall zu unterscheiden. Der zuverlässigste Weg, dies zu tun, besteht darin, eine kontinuierliche Grafik mehrerer PSA-Werte zu untersuchen, die im Laufe der Zeit überprüft wurden. PSA von rezidivierendem Krebs neigt dazu, sich als glatter, ununterbrochener Aufwärtsverlauf zu manifestieren. Da ein Sprung durch eine Entzündung verursacht wird, neigen diese PSA-Werte dazu, zu wachsen und zu sinken, und oszillieren auf einer Grafik in einem Zick-Zack-Spitzenmuster auf und ab.

Überwachung der Hormontherapie

Als Hormonresistenz wird ein steigender PSA-Wert trotz niedriger Testosteronspiegel im Blut bezeichnet. Die PSA-Werte sollten zu Beginn der Hormontherapie und fortlaufend überprüft werden. Der Nachweis einer Resistenz gegen eine Hormonblockade ist relativ einfach, da der PSA-Wert innerhalb von 6 bis 8 Monaten nach Beginn der Hormonblockade immer unter 0,1 sinken sollte. Geschieht dies nicht, bedeutet dies normalerweise, dass der PSA-Wert in naher Zukunft steigen wird.

Ein Wort von Verywell

Wenn Sie über Ihre verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten nachdenken, sollten Sie Ihre Krankenakte überprüfen und das PCRI-Quiz ausfüllen, um Ihr Krebsstadium zu bestimmen. Wenn Sie verstehen, wie Sie Ihrem eigenen Krebs ein Stadium zuordnen, erhalten Sie den notwendigen Einblick, um den idealen Behandlungsplan zu wählen und Ihre Chancen auf eine optimale Lebensqualität und ein maximales Überleben zu verbessern.