Google verfolgt, was am häufigsten gesucht wird. Da Prostatakrebs weit verbreitet ist, ist es kaum verwunderlich, dass Menschen, die Schmerzen im unteren Teil des Bauches erforschen, nach Symptomen von Prostatakrebs suchen.
Die am häufigsten gegoogelte Frage im Zusammenhang mit Prostatakrebs ist: Was sind die Symptome? Angesichts der Online-Veröffentlichungen könnte man jedoch meinen, dass Prostatakrebs alle möglichen Symptome hat: Harnprobleme, Schmerzen, sexuelle Schwierigkeiten, sogar rektale Probleme. Die Wahrheit ist, dass Prostatakrebs in dieser modernen Ära der PSA-Tests keinerlei Symptome aufweist! Prostatakrebs ist ein völlig stiller Prozess, es sei denn, er ist sehr weit fortgeschritten.1
Prostatakrebs mit PSA-Screenings erkennen
Jetzt, da wir ein PSA-Screening haben, bedeutet dies, dass es praktisch unmöglich ist, dass nicht diagnostizierter Prostatakrebs Beschwerden, Harnprobleme, Erektionsschwierigkeiten oder andere Symptome im Zusammenhang mit Prostatakrebs verursacht. Das soll nicht heißen, dass Männer keine Prostatasymptome haben können, die nicht krebserregend sind, wie Prostatitis, gutartige Drüsenschwellung, Harnwegsinfektionen oder sexuell übertragbare Krankheiten.1 Aber PSA-Tests können sicherstellen, dass alle Symptome, die möglicherweise vorhanden sind, von etwas anderem stammen zum Prostatakrebs.
Krebs ist ein so erschreckendes Wort, dass ich mich gezwungen fühle, auf die weit verbreitete Falschmeldung aufmerksam zu machen, dass Prostatakrebs Symptome verursacht. Wenn also praktisch garantiert ist, dass Prostatakrebs keine Symptome hat, wenn der PSA-Wert getestet wurde und im normalen Bereich liegt, warum bieten Websites dann eine lange Liste von Symptomen, die durch Prostatakrebs verursacht werden? Wie kann es so viele Fehlinformationen geben?
Im Grunde gehen diese Websites auf eine vergangene Ära zurück und beschreiben eine Situation, die existierte, bevor PSA-Tests verfügbar waren. Die aufgeführten Symptome wie Knochenschmerzen, Veränderungen beim Wasserlassen, Müdigkeit, Unterleibsschmerzen treten nur bei Männern mit fortgeschrittener Erkrankung auf.2 Diese Websites erkennen nicht an, dass Männer mit normalen PSA- (und Testosteron-)Werten nicht in der Lage sind, eine fortgeschrittene Erkrankung zu verkraften.
Ich erwähne Testosteron, weil der einzige Umstand, in dem Prostatakrebs fortgeschritten sein kann, während der PSA-Wert niedrig bleibt, darin besteht, dass auch der Testosteronspiegel niedrig ist.3 Eine ausgeprägte Testosteronunterdrückung ist jedoch ziemlich ungewöhnlich. Und es ist nicht einmal notwendig, einen Bluttest zu haben, um zu wissen, wann der Testosteronspiegel niedrig ist. Ein wirklich niedriger Testosteronspiegel verursacht ein völliges Verschwinden der Libido, was leicht die Aufmerksamkeit eines Mannes erregt und ihn dazu bringt, einen Arzt aufzusuchen, um festzustellen, was los ist.
Da das PSA-Screening praktisch die Möglichkeit der Diagnose fortgeschrittenen Prostatakrebses ausschließt, lassen Sie uns das Standardverfahren für die richtigen Tests überprüfen. Der Schwellenwert für einen abnormalen PSA-Wert variiert, aber im Allgemeinen sollte ein PSA-Wert über 4,0 bei Männern über 60 weiter untersucht werden. Jüngere Männer, deren PSA-Werte über 2,5 liegen, sollten wahrscheinlich ebenfalls weiter untersucht werden.4
In meiner Welt, die als Praktiker für Prostatakrebs arbeitet, ist es schwer zu glauben, dass Männer über 40 die jährlichen PSA-Tests überspringen. Überraschenderweise zeigen die Statistiken jedoch deutlich, dass viele Männer den Fehler machen, ihren PSA nicht regelmäßig zu überprüfen. Der PSA-Test ist die einzige praktikable Möglichkeit, Prostatakrebs in einem frühen Stadium zu erkennen (der Finger im Rektumtest hat einen gewissen Wert, aber nicht viel).5
Das A und O des PSA-Screenings
Vor der Zulassung von PSA-Tests durch die FDA im Jahr 1987 (zusammen mit einer zufälligen Prostatabiopsie im selben Jahr) war das Verhalten von Prostatakrebs im Frühstadium rätselhaft. Jetzt erkennen und quantifizieren Ärzte Prostatakrebs im Frühstadium mit immer größerer Genauigkeit.5
Andere PSA-Rollen neben dem Screening
Es kann zu Verwirrung über PSA kommen, weil es für andere Zwecke als das Screening verwendet werden kann. Screening ist die bekannteste Rolle und es ist eine große Sache. Über 200.000 Männer werden jährlich wegen PSA-Screenings diagnostiziert.6 Es gibt jedoch auch andere Anwendungen. Ein Beispiel ist, wie PSA hilft, das Krebsstadium nach der Erkennung von Prostatakrebs zu definieren. Bei Männern mit Krebs ist ein PSA-Wert unter 10 mit einer indolenten Form von Prostatakrebs verbunden. Andererseits ist ein PSA-Wert über 20 charakteristisch für eine aggressivere Form des Prostatakrebses.7 PSA spielt auch bei der Krebsüberwachung eine wichtige Rolle, um die Wirksamkeit verschiedener Behandlungen zu bestimmen.
Die Kontroverse über die Verwendung von PSA für das Prostatakrebs-Screening
Eine verspätete Diagnose von Prostatakrebs erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Krebsausbreitung.5 Wie kann man dann gegen ein PSA-Screening sein? Kann eine Krebsfrüherkennung schlecht sein? Überraschenderweise hat die Erfahrung gezeigt, dass PSA tatsächlich überempfindlich ist, was dazu führt, dass jährlich 100.000 Männer unnötig diagnostiziert werden, die so harmlose Krebserkrankungen im Frühstadium haben, dass sie praktisch kein Risiko für eine Ausbreitung haben.
Dies wäre kein Problem, wenn das medizinische System bereit wäre, diese harmlosen Krebsarten einfach zu überwachen. Leider reagieren Ärzte und Patienten aufgrund dieser winzigen Krankheitsflecken, die als Krebs bezeichnet werden, über und stürzen sich in eine unnötige radikale Behandlung, wodurch schreckliche Probleme mit der Sexual- und Harnfunktion riskiert werden.
Tatsächlich ist die Überbehandlung von harmlosem Prostatakrebs zu einem so gewaltigen Problem geworden, dass ein von der Regierung gefördertes Expertenteam, die U.S. Preventive Services Task Force, im Jahr 2011 eine düstere Warnung herausgab, in der empfohlen wurde, das routinemäßige PSA-Screening einzustellen. Diese Arbeitsgruppe kam zu dem Schluss, dass die schrecklichen Kosten für so viele Männer, die durch unnötige Behandlungen geschädigt wurden, die Vorteile der durch Früherkennung geretteten Leben aufwiegen. Viele Hausärzte haben sich diese Empfehlung der Regierung zu Herzen genommen und beschlossen, auf eine routinemäßige jährliche PSA-Untersuchung zu verzichten, da sie der Meinung sind, dass sie mehr schadet als nützt.
Multiparametrische MRT-Scans: Die Rettung des PSA-Screenings
Anstatt den PSA-Test zu stoppen, gibt es einen viel besseren Weg, eine Überbehandlung zu begrenzen. Während ein erhöhter PSA-Wert darauf hindeutet, dass etwas mit der Prostata nicht stimmt, weist dies nicht speziell darauf hin, dass das Problem krebsbedingt ist. Die anderen Ursachen für eine PSA-Erhöhung neben Krebs sind eine altersbedingte Prostatavergrößerung, die als gutartige Prostatahypertrophie bezeichnet wird, und eine Prostataentzündung, die als Prostatitis bezeichnet wird. Keine dieser Erkrankungen hat etwas mit Prostatakrebs zu tun.1
PSA-Erhöhung von großen Prostatadrüsen
Große Prostatadrüsen produzieren mehr PSA als kleine Prostatadrüsen. Die Größe der Prostata lässt sich am besten mit einem Scan messen. Das Finden einer übergroßen Drüse kann eine gute Nachricht sein und eine gutartige und beruhigende Erklärung dafür liefern, warum der PSA-Wert hoch ist.5
Bis vor kurzem war die einzige Möglichkeit, all diese Möglichkeiten der PSA-Erhöhung zu sortieren, die 12-malige Punktion der Prostata mit einer Nadelbiopsie, um Gewebekerne für die Untersuchung unter dem Mikroskop zu entfernen Biopsie, wenn der PSA-Wert leicht erhöht war. Eine Million Männer werden jedes Jahr in den Vereinigten Staaten biopsiert.8 Dieses aggressive Verhalten war vielleicht gerechtfertigt, als eine Biopsie die einzige Möglichkeit war, Krebs zu finden.
Heute wissen wir jedoch, dass Scans mit multiparametrischer Magnetresonanztomographie (MP-MRT) genauer sind als eine Nadelbiopsie.9 Das Schöne an der Verwendung eines Scans ist, dass nur Männer, bei denen eine verdächtige Anomalie durch MRT festgestellt wurde, sich einer Untersuchung unterziehen müssen eine Biopsie. Und was noch wichtiger ist, die Biopsie kann gezielt erfolgen.10 Es werden nur ein oder zwei Kerne benötigt. Kein Fischen mehr durch den Rest der Drüse mit zufälligen Nadelstichen! Männer mit klaren Scans können eine Biopsie ganz vermeiden. Eine Änderung der Politik von einer Zufallsbiopsie zu einer MP-MRT würde das Problem der Überdiagnose bei Männern mit hohem PSA lösen.
Ein empfohlenes PSA-Screening-Protokoll
Es ist sinnvoll, bei Männern über 45 Jahren mit der jährlichen PSA-Kontrolle zu beginnen. Männer mit einer Familienanamnese von Prostatakrebs oder Männer, die Afroamerikaner sind, sollten mit dem jährlichen Test im Alter von 40 beginnen. Männer über 75, die bei guter Gesundheit sind, sollten das Screening fortsetzen .
Welcher PSA-Triggerwert sollte also zur Durchführung eines Scans führen? Wie oben erwähnt, sollten jüngere Männer mit kleinen Prostatadrüsen (die Prostatagröße kann von einem Arzt, der eine Fingeruntersuchung durchführt) grob geschätzt werden, eine Untersuchung in Erwägung ziehen, wenn der PSA-Wert über 2,5 liegt. Bei einem älteren Mann, insbesondere wenn die durch die Fingeruntersuchung festgestellte Prostata groß ist, ist ein PSA über 4,0 ein angemessener Schwellenwert für eine Bildgebung (wenn ein Knötchen gefühlt wird, ist eine weitere Untersuchung auch bei normalem PSA gerechtfertigt). Der PSA-Bluttest hat die kühnsten Träume der Ärzte, die ihn entdeckt haben, weit übertroffen. Wie bei jedem mächtigen Werkzeug kann Missbrauch jedoch zu Überbehandlung und unnötigem Schaden führen.
Viele der Fehlinformationen im Internet implizieren, dass jeder Schmerz, jeder Schmerz oder jedes Problem in der Nähe der Prostata durch Krebs verursacht werden könnte. Die Tatsache, dass die am häufigsten gestellte Frage im Zusammenhang mit Prostatakrebs die Symptome von Prostatakrebs betrifft, weist darauf hin, dass die Öffentlichkeit in alle Arten von unnötigen Ängsten verführt wird.
Beachten Sie Folgendes: Solange der PSA-Wert im normalen Bereich liegt, können Männer im Allgemeinen sicher sein, dass alle Symptome im Zusammenhang mit der Prostata höchstwahrscheinlich auf etwas zurückzuführen sind, das nichts mit Krebs zu tun hat. PSA-Tests erkennen Prostatakrebs im Frühstadium so zuverlässig, dass man bei normalem PSA sicher sein kann, dass alle Prostatasymptome auf eine andere Ursache zurückzuführen sind.