PSA-Werte verstehen

Wenn Männer älter werden, entwickeln sie fast alle eine Vergrößerung der Prostata. Als Folge davon steigt der PSA-Wert ausnahmslos an. PSA stammt sowohl aus der Prostata als auch möglicherweise in einigen Fällen aus Prostatakrebs. Das verwirrt die Dinge. PSA kann sowohl von Krebs als auch von der gutartigen Prostata herrühren. Bei der PSA-Überprüfung sollte die Frage also nie lauten: "Liegt er über einem vorab festgelegten willkürlichen Schwellenwert wie 2,5 oder 4,0?" Die Frage sollte lauten: "Ist der PSA-Wert höher als das, was aufgrund der Prostatagröße zu erwarten ist?"1

Die Größe der Prostata eines Mannes kann durch eine digitale rektale Untersuchung durch einen gut ausgebildeten Arzt abgeschätzt werden. Meiner Erfahrung nach sind jedoch nur sehr wenige Ärzte geschickt darin, die Prostatagröße durch eine digitale Untersuchung abzuschätzen. Daher kann die Prostatagröße in den meisten Fällen nur durch Messung mit Ultraschall oder MRT bestimmt werden. Ultraschall kann in der Arztpraxis von einem Urologen durchgeführt werden. Die MRT wird normalerweise in einem spezialisierten Bildgebungszentrum durchgeführt. Die moderne Prostata-MRT-Bildgebungstechnologie, die als multiparametrische 3-T-MRT bezeichnet wird, gewinnt an Popularität und wird immer häufiger verfügbar.2

Sobald die Größe der Prostata durch Bildgebung bestimmt wurde, kann der erwartete normale PSA für diese Person berechnet werden. Normalerweise steigt der PSA-Wert pro 10 Kubikzentimeter (cc) Prostatavolumen um einen Punkt an. Daher funktioniert die Formel zur Berechnung des PSA-Verhältnisses zur Prostatagröße bei einer normalen Person, indem das Prostatavolumen durch 10 geteilt wird. Zum Beispiel sollte der normale PSA-Wert für eine Prostata von 30 cm³ etwa 3 betragen; für eine Prostata von 50 ccm ungefähr 5. Ein Mann mit einer Prostata von 100 ccm hat einen normalen PSA von etwa 10.

Der PSA-Wert wird abnormal, wenn er 50% höher ist als erwartet - basierend auf der Prostatagröße. Ein abnormaler PSA-Wert für einen Mann mit einer Prostata von 30 ccm beträgt beispielsweise 4,5 oder mehr. Ein abnormaler PSA-Wert für eine 50-ccm-Prostata liegt über 7,5. Für eine Drüse mit 100 ml müsste der PSA-Wert über 15 liegen, um ein Problem zu verursachen. In den medizinischen Lehrbüchern wird dieses Verhältnis von Prostatagröße zu PSA als PSA-Dichte bezeichnet. Bis Sie die Größe der Prostata bestimmen, es sei denn, der PSA-Wert liegt außerhalb der Tabelle, sagen wir über 20, können Sie wirklich keine Schlussfolgerungen darüber ziehen, wie sich der PSA-Wert auf das Risiko eines zugrunde liegenden Prostatakrebses bezieht.

Neben Krebs oder einer vergrößerten Prostata gibt es auch andere Erklärungsmöglichkeiten für einen erhöhten PSA-Wert. Ein vorübergehender Anstieg kann durch kürzliche sexuelle Aktivität, längeres Fahrradfahren und durch unspezifische Prostatitis auftreten.3 unerwartet hohe PSA-Werte sollten immer wiederholt werden und können bestätigt werden, bevor weitere Maßnahmen eingeleitet werden.

Unspezifische, subklinische Prostatitis ist eine sehr häufige Ursache für PSA-Erhöhungen in der allgemeinen männlichen Bevölkerung. Infektionen der Prostata, die so schwerwiegend sind, dass Männer sich mit Unterleibsschmerzen und Fieber krank fühlen, auch Prostatitis genannt, sind eher selten.4 Eine subklinische Infektion der Prostata, eine Erkrankung, von der Männer im Allgemeinen nichts wissen, tritt jedoch bei fast allen auf Männer irgendwann in ihrem Leben.5 Einige Experten vermuten, dass diese subklinischen Infektionen die Ursache der Prostatavergrößerung sind, aber dieser Zusammenhang ist nicht mit Sicherheit hergestellt.

Das Wichtigste bei der Prostatitis ist, dass dieser stille Entzündungsprozess häufig dazu führt, dass der PSA-Spiegel ansteigt, was zu allerlei Verwirrung und Bestürzung über die Möglichkeit eines zugrunde liegenden Prostatakrebses führt. Leider gibt es keine einfachen Behandlungen, um Entzündungen zuverlässig zu lindern. Manchmal werden Antibiotika ausprobiert, aber häufig sind sie wirkungslos oder der PSA-Abfall ist vorübergehend. Es ist noch viel weitere Forschung erforderlich, um herauszufinden, wie dieses häufige Problem effektiv behandelt werden kann.

Durch die Abbildung der Prostata und die genaue Bestimmung ihrer Größe können wir PSA in einen sinnvollen Zusammenhang stellen. PSA war ein sehr nützlicher Test, aber leider führt das Vergessen der Größe der Prostatadrüsen von Männern oft zu einer unnötigen Zufallsbiopsie. Da der PSA-Wert von der Größe der Prostata beeinflusst wird, kann es eine gute Nachricht sein, eine übergroße Drüse zu finden. Es liefert eine gutartige Erklärung dafür, warum der PSA-Wert hoch ist, und hilft, die Notwendigkeit einer Biopsie zu reduzieren.