Wenn die PSA-Verdopplungszeit bei Männern einen Prostatakrebs-Rückfall zeigt

Ohne Kenntnisse des PSA-Bluttests kann man nicht wirklich intelligent über Prostatakrebs sprechen. Die meisten Menschen sind mit der Verwendung von PSA zur Diagnose von Prostatakrebs in einem frühen Stadium vertraut. Es gibt jedoch noch andere wichtige Verwendungen für PSA.

Die vielfältigen Rollen von PSA

PSA spielt viele verschiedene Rollen. Am bekanntesten ist die Krebsvorsorge. Es wird auch für das Staging von Männern verwendet, die neu diagnostiziert wurden. Zum Beispiel haben Männer mit niedrigem Risiko einen PSA-Wert unter 10. Männer mit mittlerem Risiko haben einen PSA von 10 bis 20. Männer mit hohem Risiko haben einen PSA-Wert von über 20.

PSA kann auch verwendet werden, um einen Rückfall von Krebs nach einer Operation oder Bestrahlung zu erkennen. Rezidivierende Erkrankungen können sich indolent verhalten oder schnell wachsen. Interessant ist, dass die PSA-Anstiegsrate, also die Zeit, die es braucht, um sich zu verdoppeln, einen tiefen Einblick in die Aggressivität des Prostatakrebses in der Zukunft bietet.

Die Behandlung kann daher von Beobachtung über Bestrahlung oder Kryotherapie bis hin zu einer Testosteronentzugstherapie mit Lupron und sogar einer Chemotherapie reichen.

Überwachung des PSA nach einer Operation oder Bestrahlung

PSA ist wichtig für die Erkennung von rezidivierendem Prostatakrebs nach einer Operation oder Bestrahlung. Normalerweise sollte der PSA-Wert nach einer Operation auf ein nicht mehr nachweisbares Niveau sinken. Schon geringe PSA-Anstiege sind ein Hinweis auf ein mögliches Krebsrezidiv. Nach der Bestrahlung bleibt der PSA-Wert im Allgemeinen auf unbestimmte Zeit unter 1,0, sofern die Krankheit geheilt ist.

Bei Strahlung gibt es jedoch Ausnahmen. Erstens sinken die PSA-Werte nach der Bestrahlung oft langsam, wobei es manchmal mehrere Jahre dauert, bis sie ihren Tiefpunkt erreicht haben. Zweitens kann es zu vorübergehenden Anstiegen des PSA kommen, insbesondere nach der Bestrahlung vom Seed-Implantat-Typ.

Nicht-kanzeröse PSA-Erhöhungen, die als "PSA-Beulen" bezeichnet werden, können sich nach 1 bis 4 Jahren entwickeln, was Betroffenheit über die Möglichkeit eines Wiederauftretens von Krebs erzeugt. Es wird angenommen, dass der PSA-Bump auf eine verzögerte Immunreaktion in der Prostata zurückzuführen ist.

Die gute Nachricht ist, dass ein PSA-Bump tatsächlich mit höheren Heilungsraten verbunden sein kann. Die schlechte Nachricht ist, dass die Fehlinterpretation einer Beule als Wiederauftreten Männer (und ihre Ärzte) erschrecken kann, unnötige Hormontherapien einzuleiten.

Definieren der verschiedenen Arten von Rückfällen

Wenn ein Krebsrezidiv bestätigt wird, zeigt die PSA-Verdopplungsrate die Aggressivität des Tumors an.

Zum Beispiel stellt ein PSA, dessen Verdoppelung mehr als 12 Monate erfordert, ein sehr geringgradiges Rezidiv dar – eines, das möglicherweise nicht einmal eine Behandlung erfordert. Auf der anderen Seite verhält sich Krebs, der weniger als drei Monate braucht, um sich zu verdoppeln, aggressiv.

Letztendlich wird die Behandlung der rezidivierten Erkrankung von drei Dingen geleitet: der ursprünglichen Risikokategorie vor der Operation oder Bestrahlung (niedrig vs. mittel vs. hoch), der PSA-Verdopplungszeit und dem Ort des rückfälligen Krebses, der so gut wie möglich durch Scannen bestimmt wird , oder was ein erfahrener Prostatakrebs-Arzt vermutet.

Die PSA-Verdoppelungszeit

Die Therapieauswahl wird stark von der PSA-Anstiegsrate beeinflusst. Wenn sich beispielsweise der PSA-Wert in weniger als drei Monaten (oder sogar weniger als sechs Monaten) verdoppelt, ist wahrscheinlich eine aggressive Kombinationsbehandlung mit Lupron plus Bestrahlung (oder Kryochirurgie bei Männern, die zuvor mit Strahlung behandelt wurden) erforderlich.

Liegt die PSA-Verdopplungsrate zwischen sechs und zwölf Monaten, wäre ein weniger aggressiver Behandlungsansatz mit alleiniger Bestrahlung, Kryochirurgie allein oder intermittierendem Lupron sinnvoll.

Einige Männer mit einer PSA-Rückfallerkrankung haben eine Erkrankung, die so langsam wächst und keinerlei Behandlung erforderlich ist. Dies ist der Fall, wenn es mehr als ein Jahr dauert, bis sich der PSA verdoppelt hat.

PSA-Verdoppelungszeiten zwischen sechs und 12 Monaten

Was ist mit den Zwischensituationen, in denen die rezidivierende Erkrankung in der Prostata oder Prostata-Fossa lokalisiert zu sein scheint, die Knoten klar sind, die ursprüngliche Risikokategorie mittleres Risiko war und die PSA-Verdopplungszeit zwischen 6 und 12 Monaten liegt?

Sollte ein Mann mit Prostatakrebs allein eine lokale Behandlung mit Strahlen- oder Kryotherapie erhalten? Was ist mit intermittierendem Lupron allein? Sollten wir eine Bestrahlung mit einer kurzen Lupron-Behandlung durchführen? Die beste Antwort ist, dass wir es nicht wirklich wissen.

In einer solchen Situation sollten sich Patienten mit allen möglichen Nebenwirkungen jeder dieser verschiedenen Vorgehensweisen vertraut machen. Persönliche Präferenz ist eine durchaus sinnvolle Auswahltechnik.

Sehr schnelle PSA-Verdoppelungszeiten

Eine schnelle PSA-Verdopplungszeit, sagen wir drei Monate oder weniger, ist ein starker Hinweis auf eine potenziell lebensbedrohliche Situation. Auch wenn die Scans klar sind, sollte die Behandlung aggressiv sein.

Auch eine unorthodoxe Behandlung kann gerechtfertigt sein. Neue Wirkstoffe wie Zytiga oder Xtandi könnten in Betracht gezogen werden. Neuere Studien zeigen auch, dass Männer ein besseres Überleben haben, wenn sie sechs Zyklen Taxotere zusammen mit Lupron einnehmen.

Die ursprüngliche Risikokategorie

Im Allgemeinen sollte die Behandlung aggressiver sein (bestehend aus einer Kombination von Lupron und Beckenlymphknotenbestrahlung), wenn die ursprüngliche Risikokategorie „Hochrisiko“ war.

Die Behandlung sollte auf einen weniger aggressiven Ansatz ausgerichtet sein: Kryotherapie allein, Bestrahlung allein oder Lupron allein, wenn die ursprüngliche Risikokategorie Niedriges Risiko war.

Auf der Suche nach dem Standort des Krebses

Männer mit steigendem PSA-Wert nach einer Operation oder Bestrahlung sollten sich zunächst einer Standardbildgebung unterziehen, um den Ort des Krebses zu bestimmen.

Leider können Standard-Scans wie CT und MRT rezidivierende Krebserkrankungen oft nicht erkennen, insbesondere wenn der PSA unter 10 liegt. Verbesserte PET-Scans mit C11-Acetat oder Cholin können den Ort der rezidivierenden Erkrankung mit viel niedrigeren PSA-Werten erkennen. Leider sind diese PET-Scans so neu, dass möglicherweise kein Versicherungsschutz besteht.

Die üblicherweise verwendeten Standardscans sind:

• Farbdoppler-Ultraschall oder multiparametrische MRT können verwendet werden, um nach einer Operation in der Operationsgrube oder in der Prostata bei Männern, die zuvor mit Strahlung behandelt wurden, nach Restkrebs zu suchen.

• Becken-MRT- oder CT-Scans werden verwendet, um eine Ausbreitung auf Beckenlymphknoten zu überprüfen.

• Technetium-Knochenscans sind der alte Standard. Neue F18-PET-Knochenscans sind jedoch vorzuziehen, da sie viel kleinere Krebsarten erkennen können als Technetium-Knochenscans.

Wenn die Scans nach der Operation keine Metastasen zeigen

Im Allgemeinen haben Männer mit niedrigem oder mittlerem Risiko vor der Operation, die einen PSA-Anstieg mit einer Verdopplungszeit zwischen sechs und 12 Monaten entwickeln, mit Salvage-Bestrahlung der Prostatagrube relativ gute Heilungsraten.

Alternativ können Männer, die wegen der Nebenwirkungen der Strahlung nervös sind, erwägen, den PSA-Wert mit einer intermittierenden Lupron-Verabreichung für sechs Monate zu unterdrücken. Männer mit schnelleren Verdopplungszeiten, zum Beispiel unter sechs Monaten, sollten wahrscheinlich eine Bestrahlung der Beckenknoten in Kombination mit einer etwas längeren Lupron-Dauer von beispielsweise 12 bis 18 Monaten erhalten.

Männer mit hohem Risiko sollten unbedingt eine Knotenbestrahlung mit 12 bis 18 Monaten Lupron in Betracht ziehen. Sie könnten sogar erwägen, stärkere Wirkstoffe wie Zytiga, Xtandi oder Taxotere hinzuzufügen.

Wenn die Scans nach der Bestrahlung klar sind

Bei einem steigenden PSA-Wert nach Bestrahlung ist einer der beliebtesten Ansätze das Einfrieren von Restkrebs in der Prostata mit Kryochirurgie. Dieser Ansatz ist mit dem Aufkommen besserer Scans, die es dem Kryochirurgen ermöglichen, einen Teil der Drüse unterzuselektieren und Krebs mit einer fokalen Behandlung zu behandeln, noch beliebter geworden, anstatt die gesamte Prostata zu behandeln.

Die Nebenwirkungen der fokalen Kryotherapie sind im Vergleich zum Einfrieren der gesamten Drüse viel milder und deutlich weniger toxisch als der Versuch, die Prostata chirurgisch zu entfernen. Eine operative Entfernung der Prostata nach der Bestrahlung sollte aufgrund der extrem hohen Inkontinenz- und Impotenzraten fast nie in Erwägung gezogen werden.

Eine andere Alternative in dieser Situation ist die intermittierende Gabe von Lupron. Dadurch wird die lokale Erkrankung effektiv unterdrückt, und dies ist bei Männern mit einer Verdopplungsdauer von mehr als sechs Monaten eine vernünftige Überlegung, wenn die ursprüngliche Risikokategorie entweder niedriges oder mittleres Risiko war.

Männer, die lokale Rückfälle haben, aber ursprünglich Hochrisikopatienten waren, sind wahrscheinlich besser mit einem aggressiven Versuch, die Krankheit mit Kryochirurgie oder Samenimplantation zu heilen, gedient, als die Krankheit einfach mit Lupron zu unterdrücken.

Lupron allein nach einer Operation oder Bestrahlung, wenn die Scans klar sind

Wie oben vorgeschlagen, haben Männer, wenn die Scans abgeschlossen sind und der Ort des Rückfalls lokal zu sein scheint, auch die Möglichkeit, die Rückfallerkrankung mit Lupron zu behandeln. Lupron allein hat jedoch verschiedene Nebenwirkungen und ist fast nie heilend. Trotzdem ist eine Krankheitskontrolle über mehr als zehn Jahre üblich.

Um Nebenwirkungen zu reduzieren, kann Lupron intermittierend verwendet werden. Ein typisches intermittierendes Protokoll besteht aus einer Behandlung, die sechs bis zwölf Monate lang verabreicht wird, wonach Lupron abgesetzt wird. Im Laufe der Zeit erholt sich das Testosteron und der PSA-Wert beginnt zu steigen.

Der zweite Zyklus von Lupron wird gestartet, wenn der PSA-Wert wieder auf die ursprüngliche PSA-Basislinie ansteigt oder in den Bereich von drei bis sechs, je nachdem, welcher Wert niedriger ist. Intermittierendes Lupron ist seit über 20 Jahren ein Standardansatz zur Behandlung von Männern mit PSA-Rückfall. Lupron allein ist der logischste Ansatz, wenn ein Heilungsversuch mit Bestrahlung oder Kryotherapie nicht möglich ist.

Alles zusammenfügen

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass in günstigeren Situationen, in denen Scans anzeigen, dass sich der Krebs nicht auf die Knoten ausgebreitet hat, eine Behandlung mit Kryochirurgie allein oder allein Bestrahlung sinnvoll ist, solange die vorherige Risikokategorie und die PSA-Verdopplungszeit günstig sind.

Selbst wenn die Scans keine Metastasen zeigen, muss natürlich die Möglichkeit mikroskopischer Metastasen in den Beckenknoten in Betracht gezogen werden. Die mikroskopische Erkrankung ist bei Männern mit schnellen PSA-Verdopplungszeiten viel wahrscheinlicher oder bei denen zum Zeitpunkt der ersten Diagnose von Prostatakrebs ein hohes Risiko bestand.

In diesen Situationen ist zusätzlich zu einer verlängerten Behandlung mit Lupron die zusätzliche prophylaktische Bestrahlung der Beckenlymphknoten ratsam.

Der Auswahlprozess für die Behandlung von Männern mit einem PSA-Rezidiv ist komplex. Der Prozess beginnt mit der Erstellung eines Patientenprofils unter Verwendung der ursprünglichen Risikokategorie, der PSA-Verdopplungszeit und der Scan-Befunde. Leider kann der Ort des rezidivierenden Krebses auch nach den besten Scans ungewiss bleiben.

Wenn dies der Fall ist, kann das Ausmaß der Erkrankung eine professionelle Schätzung basierend auf der PSA-Verdopplungszeit und der ursprünglichen Risikokategorie erfordern. Trotz all dieser Schwierigkeiten und Unsicherheiten ist die gute Nachricht, dass eine Vielzahl von Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung steht.

Bei den meisten Männern kann die Krankheit langfristig kontrolliert und teilweise sogar geheilt werden. Der Gesamtausblick ist optimistisch. Selbst für diejenigen, die nicht geheilt sind, wird die überwiegende Mehrheit in der Lage sein, ihre Krankheit für Jahre, wenn nicht Jahrzehnte mit Behandlung in Schach zu halten.