Prostatakrebs-Staging und Risikobewertung

Im Jahr 2020 waren fast 200.000 Männer von Prostatakrebs betroffen. Die Prognose von Prostatakrebs ist normalerweise positiv, da er typischerweise langsam wächst und sich ausbreitet. Nur ein kleiner Teil der Fälle ist tödlich. Die relative 5-Jahres-Überlebensrate von Prostatakrebs beträgt 97,8 %.1

Es wird wie die meisten anderen soliden Tumorkarzinome inszeniert, aber zusätzliche Instrumente zur Risikobewertung können verwendet werden, um die Behandlung zu steuern, einschließlich der Frage, ob eine Operation erforderlich ist.

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Prostatakrebs-Staging

Krebs wird inszeniert, um festzustellen, wie viel Krebs sich im Körper befindet und ob er sich ausgebreitet hat.2 Dies kann einem Krebspatienten helfen, den besten Behandlungsverlauf zu bestimmen und seine Überlebenschancen zu verstehen.

Das vom American Joint Committee on Cancer (AJCC) entwickelte TNM-System ist das am weitesten verbreitete Krebs-Staging-System. T steht für die Größe und Ausdehnung des Haupttumors, N für die Anzahl der nahegelegenen krebsbefallenen Lymphknoten und M für Metastasen.

Eine Reihe von Tests und Verfahren werden verwendet, um Prostatakrebs nach Bestätigung einer Diagnose zu inszenieren.

PSA-Bluttest

Ein PSA-Bluttest sucht nach erhöhten Prostata-spezifischen Antigenen (PSA). Wenn der Test bei Männern angewendet wird, bei denen bereits Prostatakrebs diagnostiziert wurde, kann er helfen, das Stadium ihrer Krebserkrankung zu bestimmen. Durch die Kombination erhöhter PSA-Werte mit einer körperlichen Untersuchung und Biopsieergebnissen kann ein Arzt feststellen, wie viel Prostatakrebs im Körper vorhanden ist und ob er sich auf andere Teile des Körpers ausgebreitet hat oder nicht

Biopsie

Eine Biopsie für Prostatakrebs wird durchgeführt, indem ein Teil der Prostata entfernt wird, um auf abnormale Zellen und Aktivität zu überprüfen. Die am häufigsten verwendete Art der Biopsie ist die Kernnadelbiopsie, ein Verfahren, bei dem der Arzt eine lange, dünne und hohle Nadel durch das Rektum oder die Haut zwischen Anus und Hodensack einführt, um bis zu 12 Proben zu entnehmen. Basierend auf den Ergebnissen wird ein Tumorgrad zugewiesen, der davon abhängt, wie abnormal der Krebs unter dem Mikroskop aussieht.

Gleason-Score

Das Gleason-System ordnet Tumorgrade basierend darauf zu, wie sehr der Krebs wie normales Prostatagewebe aussieht. Die Noten gehen von 1 bis 5 (am meisten normal bis am wenigsten normal). Fast alle Fälle von Prostatakrebs sind vom Grad 3 oder höher.3 Da Prostatakrebs oft Bereiche mit unterschiedlichen Graden aufweist, wird den beiden Bereichen, die den größten Teil des Krebses ausmachen, ein Grad zugeordnet. Diese beiden Noten werden addiert, um den Gleason-Score zu erhalten, der zwischen 2 und 10 liegen kann.

Basierend auf dem Score wird Prostatakrebs in drei Gruppen eingeteilt:

• Gut differenziert oder minderwertig (Punktzahl 6 oder weniger)

• Mäßig differenzierte oder mittlere Note (Punktzahl 7)

• Schlecht differenziert oder hochgradig (Punktzahl 8 bis 10)

Der Gleason-Score ist jedoch möglicherweise nicht immer der beste Weg, um den Krebsgrad zu beschreiben, da die Ergebnisse bei Prostatakrebs in mehr als nur drei Gruppen eingeteilt werden können und die Skala des Gleason-Scores irreführend sein kann.3

Grade Groups wurden entwickelt, um die Lücken zu schließen. Sie reichen von 1 (am wahrscheinlichsten wächst und verbreitet sich langsam) bis 5 (am wahrscheinlichsten wächst und breitet sich schnell aus). Notengruppen entsprechen verschiedenen Gleason-Scores:

• Notengruppe 1: Gleason-Score von 6 oder weniger

• Notengruppe 2: Gleason-Score von 3+4=7

• Notengruppe 3: Gleason-Score von 4+3=7

• Notengruppe 4: Gleason-Score von 8

• Notengruppe 5: Gleason-Score von 9 und 10

Risikogruppen für Prostatakrebs

Bei Männern, bei denen neu Prostatakrebs diagnostiziert wurde, werden die Ärzte jeden Fall einzeln beurteilen, um festzustellen, wie aggressiv der Tumor wahrscheinlich sein wird, sowie die geeignete Behandlung. Das National Comprehensive Cancer Network (NCCN) hat Richtlinien entwickelt, um Männer mit Prostatakrebs in Risikogruppen einzuteilen. Sie berücksichtigen Bluttest- und Untersuchungsergebnisse, genetische Testergebnisse und die Familienanamnese, um das angemessene Risiko zu bestimmen

• Sehr niedrig: Umfasst Personen im T1c-Stadium, Grad-Gruppe 1, die einen PSA-Wert von weniger als 10 ng/ml haben, mit einer PSA-Dichte von weniger als 0,15 ng/ml und wenn der Krebs in einer oder zwei der Biopsien gefunden wird wobei weniger als die Hälfte aller Proben Anzeichen von Krebs zeigten

• Niedrig: Umfasst Personen in den Stadien T1 bis T2a, Gradgruppe 1 und einem PSA von weniger als 10 ng/ml

• Mittel günstig: Umfasst Personen mit einem mittleren Risikofaktor, die sich in Klasse 1 oder 2 befinden und bei denen weniger als die Hälfte ihrer Biopsien kanzeröse Ergebnisse aufweisen

• Intermediär ungünstig: Umfasst Personen der Klasse 3, bei denen mehr als die Hälfte ihrer Biopsien Krebs zeigt und zwei oder mehr mittlere Risikofaktoren aufweist

• Hoch: Umfasst Personen im T3a-Stadium oder der Gradegruppe 4 oder 5 oder solche mit einem PSA von mehr als 20 ng/ml

• Sehr hoch: Umfasst Personen im T3b- oder T4-Stadium oder im primären Gleason-Muster 5 oder Personen mit mehr als vier Biopsien, die Krebs oder zwei oder drei Hochrisikomerkmale aufweisen

Risikobewertung für Prostatakrebs

Zusätzlich zu den NCCN-Richtlinien gibt es verschiedene Instrumente zur Risikobewertung, die bei der klinischen Entscheidungsfindung helfen.

DAmico-Klassifizierung

Die DAmico-Klassifikation wurde 1998 entwickelt und verwendet Faktoren wie PSA-Wert, Gleason-Score und Tumorstadium, um das Risiko eines erneuten Auftretens von Prostatakrebs abzuschätzen. Da es nicht mehrere Risikofaktoren berücksichtigt, kann es bei Personen mit mehr als einem Risikofaktor weniger genau sein.

Nomogramme

Fünf Prostatakrebs-Nomogramme können verwendet werden, um das Risiko zu bewerten und Behandlungsergebnisse basierend auf den spezifischen Krankheitsmerkmalen einer Person vorherzusagen:5

• Das präradikale Prostatektomie-Nomogramm wird verwendet, um Langzeitergebnisse und das Ausmaß des Krebses nach der Entfernung der Prostata und der umgebenden Lymphknoten bei Menschen, die noch nicht mit der Behandlung begonnen haben, vorherzusagen.

• Das Nomogramm nach der radikalen Prostatektomie wird nach chirurgischen Eingriffen verwendet, um das Wiederauftreten von Krebs 2, 5, 7 und 10 Jahre nach der Operation vorherzusagen. Es wird auch verwendet, um die Überlebenswahrscheinlichkeit in den 15 Jahren nach der Operation zu bestimmen.

• Das Salvage-Strahlentherapie-Nomogramm wird verwendet, um vorherzusagen, wie effektiv die Salvage-Strahlentherapie nach einer radikalen Prostatektomie sein wird, wenn der Krebs erneut auftritt. Es wird auch verwendet, um die Wahrscheinlichkeit der Krebskontrolle und die Werte von nicht nachweisbarem PSA für 6 Jahre nach der Salvage-Therapie zu bestimmen.

• Das Risiko an Prostatakrebs zu sterben bei Männern mit einem steigenden PSA nach radikaler Prostatektomie-Nomogramm schätzt das Sterberisiko ein, wenn Prostatakrebs nach radikaler Prostatektomie erneut auftritt, was durch steigende PSA-Werte signalisiert wird. Es sagt die Wahrscheinlichkeit voraus, dass ein Mann, der zunächst mit einer Operation behandelt wurde, 5, 10 und 15 Jahre ab dem Zeitpunkt, an dem sein PSA-Anstieg beginnt, an Prostatakrebs stirbt.

• Das Risiko für hochgradigen Krebs im Prostatabiopsie-Nomogramm wird verwendet, um die Wahrscheinlichkeit eines hochgradigen Prostatakrebses bei Männern abzuschätzen, die von einem Urologen als geeignet für eine Prostatabiopsie angesehen wurden. Dieses Tool gilt nicht für Männer, bei denen bereits Prostatakrebs diagnostiziert wurde.

USCF-CAPRA-Score

Das Cancer of the Prostata Risk Assessment (UCSF-CAPRA) schätzt das Prostatakrebsrisiko basierend auf Faktoren wie Alter bei Diagnose, PSA bei Diagnose, Gleason-Score der Biopsie, klinischem Stadium und dem Prozentsatz der Biopsieproben, die Krebs aufweisen. Jedem Faktor wird eine Punktzahl zugewiesen und dann addiert, um eine endgültige Risikobewertung zu berechnen. Niedrigere Werte bedeuten geringere Risiken und umgekehrt.

Das Prostata-Screening ist eine persönliche Entscheidung, die jeder Mann für sich selbst treffen muss, aber Männer ab 70 Jahren sollten sich keinem PSA-Test auf Prostatakrebs unterziehen.

Genomische und proteomische Tests

Genomische und proteomische Tests können verwendet werden, um eine bessere Vorstellung von der Möglichkeit des Krebswachstums oder der Krebsausbreitung zu erhalten. Sie untersuchen sowohl Gene als auch Proteine, die in Prostatakrebszellen aktiv sind, um das Risiko zu bestimmen. Einige dieser Tests, die verwendet werden, umfassen Oncotype DX, Prolaris, ProMark und Decipher.6

Tools zur Vorhersage von Prostatakrebs

Zusätzlich zu den Instrumenten zur Risikobewertung, die zur direkten Krebsbehandlung verwendet werden, gibt es auch Instrumente zur Vorhersage der Wahrscheinlichkeit, dass Prostatakrebs entdeckt wird, wenn eine Biopsie durchgeführt wird. Diese Tools helfen, Überdiagnosen und unnötige Biopsieverfahren zu vermeiden.

Risikorechner für Prostatakrebs-Präventionsstudie (PCTP)

Der Risikorechner für Prostatakrebs-Präventionsstudien wurde entwickelt, um Ärzten bei der Entscheidung zu helfen, ob eine Biopsie erforderlich ist. Es berücksichtigt viele klinische Faktoren wie PSA-Wert, Untersuchungsergebnisse, Alter, Rasse, Familienanamnese und Biopsieanamnese. Die Ergebnisse des Rechners gelten möglicherweise nicht für alle Personen. Es sollte nur bei Personen angewendet werden, die 55 Jahre oder älter sind, bei denen in der Vergangenheit kein Prostatakrebs diagnostiziert wurde und bei denen Ergebnisse von einem PSA oder DRE vorliegen, die weniger als 1 Jahr alt sind.

Prostatabiopsie Collaborative Group (PBCG) Risikorechner

Der Prostatabiopsie-Kooperationsgruppen-Risikorechner ähnelt dem PCTP insofern, als er eine Vielzahl von Faktoren berücksichtigt, um die Kandidatur für eine Biopsie zu bestimmen. Es kann helfen, unnötige Biopsien zu reduzieren, aber dies und die PCTP-Rechner haben unterschiedliche Ergebnisse zwischen verschiedenen Rassengruppen gezeigt.7

Die Behandlung von Prostatakrebs wird mit dieser Überlegung angegangen, da die relative 5-Jahres-Überlebensrate aller Stadien zusammengenommen mit 98% hoch ist und einige Behandlungsoptionen für die Überlebensfähigkeit als unnötig erachtet werden können.8

Behandlungsentscheidungen treffen

Prostatakrebs ist vor allem im Frühstadium gut behandelbar. Bevor Sie sich einer Behandlung unterziehen, sollten Sie die Optionen mit Ihrem Arzt besprechen, damit Sie keine unnötigen Eingriffe erleiden. Wenn Sie die Art von Person sind, die abwarten kann, kann eine aktive Überwachung oder wachsames Abwarten eine gute Option sein, bevor Sie sich einer Behandlung unterziehen. Es ist auch wichtig, die Art der Behandlung zu berücksichtigen und wie gut Sie damit umgehen können. Für diejenigen, die nicht operiert werden möchten oder können, kann eine Strahlentherapie eine gute Option sein.

Nebenwirkungen der Behandlung sollten ebenfalls berücksichtigt werden, insbesondere wenn Sie zu einer Niedrigrisikogruppe gehören. Einige Nebenwirkungen wie Inkontinenz, Impotenz und Darmprobleme können auftreten.9 Wenn Sie wissen, wie viel Zeit Sie für die Behandlung oder Genesung aufwenden möchten, können Sie und Ihr Arzt auch entscheiden, welche Behandlung für Sie am besten geeignet ist.

Ein Wort von Verywell

Die Entscheidung, welche Behandlung für Sie am besten geeignet ist, kann schwierig sein, aber es ist ein wichtiger Teil der Entscheidung, wie Ihr Prostatakrebs behandelt werden soll. Wenn Sie mit den angebotenen Optionen nicht zufrieden sind, können Sie jederzeit eine zweite Meinung einholen. Viele Fachleute bevorzugen eine Behandlungsform gegenüber der anderen. Zum Beispiel kann ein chirurgischer Onkologe auf eine Operation drängen, während ein Strahlenonkologe wahrscheinlich eine Bestrahlung vorschlagen wird.

Da es verwirrend sein kann, die für Sie beste Wahl zu treffen, kann Ihnen die Kontaktaufnahme und ein Gespräch mit Ihrem Hausarzt helfen, alle verfügbaren Optionen zu ermitteln. Sie kennen Sie gut und können Ihnen bei der Entscheidung helfen, was für Sie am besten funktioniert.