Die 15 Stufen von Prostatakrebs

Es gibt viele Hindernisse für eine optimale Behandlung von Prostatakrebs. Wie wir am Ende dieses Artikels sehen werden, ist Prostatakrebs zuallererst kompliziert, was bedeutet, dass die Bestimmung der am besten geeigneten Therapie kompliziert sein kann. Zweitens ist die endlose Menge an unorganisierten und veralteten Informationen im Internet entmutigend und unüberschaubar. Ärzte, geschweige denn Patienten, sind überfordert. Drittens nimmt die Kontaktzeit zwischen Patienten und Ärzten aufgrund der Expansion von Großunternehmen und Regierungen in die medizinische Versorgung ständig ab. Bedenken Sie zusätzlich zu diesen Problemen, dass sich fast kein Arzt auf die Auswahl der Behandlung spezialisiert hat. Sie sind lediglich auf Chirurgie oder Bestrahlung spezialisiert, so dass die Entscheidungsfindung dem Patienten überlassen wird.

Sollten die Patienten für die Auswahl eines Behandlungsplans verantwortlich sein?

Ärzte, die Patienten mit Prostatakrebs betreuen, sind sensibel für die oben aufgeführten Einschränkungen. Und sie erkennen, dass es noch andere Probleme gibt. Der erste ist, dass Ärzte einen großen Interessenkonflikt haben. Sie werden dafür bezahlt, nur eine Art von Therapie, Operation oder Bestrahlung durchzuführen. Daher sind sie zurückhaltend, energische Behandlungsempfehlungen zu geben. Wie oft haben Patienten von ihrem Arzt gehört, Sie müssen derjenige sein, der entscheidet"?

Zweitens wird die Vorhersage der Schwere des Krebses eines Patienten durch die extrem langsam wachsende Natur des Prostatakrebses beeinträchtigt. Es dauert ein Jahrzehnt, bis die Auswirkungen einer Behandlungsentscheidung erkannt werden. Die Vorhersagen werden durch das ältere Profil von Prostatakrebspatienten zusätzlich beeinträchtigt. Die Sterblichkeit im Alter ist oft ein größeres Risiko als der Krebs selbst. Schließlich kann im Zusammenhang mit dieser milden, langsam wachsenden Krebserkrankung der Einfluss der Behandlung auf die Lebensqualität wie Impotenz oder Inkontinenz größer sein als der Einfluss auf das Überleben.1 Wer ist besser in der Lage, die Prioritäten der Lebensqualität mit Überleben als der Patient?

Kennen Sie Ihre Bühne

Die Teilnahme am Therapieauswahlverfahren ist daher für Patienten mit Prostatakrebs unumgänglich. Die Auswahl der Behandlung richtet sich nach dem Krebsstadium,2 dem Alter des Patienten und seinen Lebensqualitätszielen. Daher ist es entscheidend, das Krebsstadium zu kennen:

• Es reduziert die Anzahl der therapeutischen Optionen und vermeidet die Notwendigkeit, riesige Mengen an unwesentlichen Informationen zu sichten.

• Es verbessert die Kommunikation zwischen Patient und Arzt. Ärzte können grundlegende Erklärungen zum Stadium überspringen und direkt zu einer vergleichenden Diskussion über die am häufigsten verwendeten Behandlungen für diese Person wechseln

• Dies ist der beste Weg, um eine genaue Einschätzung des Krebsrisikos und der Dringlichkeit (oder deren Fehlen) einer aggressiveren Behandlung zu erhalten (siehe unten).

Die fünf Stufen von Blau

Es gibt fünf Hauptstadien von Prostatakrebs: Sky, Teal, Azure, Indigo, Royal, die jeweils drei Subtypen enthalten, die als Low, Basic und High bezeichnet werden, für insgesamt 15 Stufen.3 Die ersten drei Stadien, Sky, Teal und Azure, sind denen sehr ähnlich Standardrisikokategorien von Erkrankungen mit niedrigem, mittlerem und hohem Risiko, die von Anthony DAmico4 von der Harvard Medical School entwickelt wurden. Indigo und Royal stehen für rezidivierten und fortgeschrittenen Prostatakrebs. Es gibt eine Reihe anderer Staging-Systeme, die jedoch alle Mängel aufweisen. Nur die Stadien von Blue repräsentieren das gesamte Spektrum von Prostatakrebs.

Das Risiko, an Prostatakrebs zu sterben

Einer der größten Vorteile des Stagings besteht darin, dass es einen Einblick in die Schwere der Erkrankung bietet, was einer der wichtigsten Faktoren bei der Bestimmung der optimalen Behandlung ist. Die Behandlungsintensität sollte der Aggressivität der Erkrankung angemessen sein. Leichte Krebsarten verdienen eine milde Behandlung. Aggressive Krebsarten erfordern eine aggressive Therapie. Dauerhafte behandlungsbedingte Nebenwirkungen sind bei mildem Krebs inakzeptabel, während bei Vorliegen der lebensbedrohlichen Erkrankung mehr Nebenwirkungen akzeptiert werden können. Tabelle 1 zeigt, wie stark das Sterblichkeitsrisiko zwischen den Stadien variiert.

Blaues Stadium

Empfohlene Behandlungsintensität

Sterberisiko

% der neu diagnostizierten pro Phase

Himmel

Keiner

<1%

Die 50%

Blaugrün

Mäßig

Die 2%

Die 30%

Azurblau

Maximal

Die 5%

Die 10%

Indigo

Mod. Bis max.

<50%

Die 0%

königlich

Maximal

>50%

Die 10%

Wichtiger Hinweis: Die obige Tabelle zeigt, dass die empfohlene Behandlungsintensität für 80 Prozent der Männer, bei denen eine Neudiagnose (Sky und Teal) vorliegt, entweder moderat oder gar nicht ist.

Der Zeitpunkt der Sterblichkeit bei Prostatakrebs

Prostatakrebs verhält sich ganz anders als andere Krebsarten, insbesondere in Bezug auf sein langsames Wachstum.5 Beispielsweise kann die Sterblichkeit durch Lungenkrebs oder Bauchspeicheldrüsenkrebs innerhalb des ersten Jahres nach der Diagnose auftreten. Unsere Vertrautheit mit diesen schrecklichen Krebsarten erklärt, warum das Wort Krebs so viel Betroffenheit verursacht. Krebs ist unserer Meinung nach mit dem unmittelbar bevorstehenden Tod gleichzusetzen. Aber sehen Sie sich an, wie die Statistiken in Tabelle 2 zeigen, wie unterschiedlich sich Prostatakrebs verhält.

Traduction

Überlebensrate

Ursprüngliches Diagnosedatum

Das 5 Jahr

Die 99%

Die 2012

Das 10 jährige

Die 98%

Die 2007

Das 15-jährige

Die 94 %

Die 2002

Mehr als 15 Jahre

Die 86 %

Ende der 1990er Jahre

Bedenken Sie, dass die Überlebensraten nur im Laufe der Zeit bestimmt werden können; Die 10-Jahres-Mortalität kann nur bei Männern berechnet werden, die bereits 2007 diagnostiziert wurden, und die Behandlung war damals nach heutigen Maßstäben antiquiert. Daher spiegeln die Überlebensstatistiken, die sich auf ältere Technologien stützen, möglicherweise nicht die Aussichten eines Patienten wieder, der sich heute einer Behandlung unterzieht. Die Überlebensraten werden mit der Zeit immer besser, und Männer mit langsam wachsendem Prostatakrebs haben, wenn überhaupt, Zeit.

Andere Staging-Systeme sind unvollständig

Wenn Männer ihre Ärzte fragen: In welchem Stadium bin ich? Sie sind sich normalerweise nicht bewusst, dass mehrere verschiedene Staging-Systeme verwendet werden. Lassen Sie uns kurz die anderen Staging-Systeme überprüfen:6

• Das klinische Staging (A, B, C und D) bezieht sich speziell darauf, wie sich die Prostata bei einer digitalen rektalen Untersuchung (DRE) anfühlt. Dieses System wurde vor der Erfindung von PSA entwickelt und wird von Chirurgen verwendet, um festzustellen, ob die Leistung einer radikalen Prostatektomie akzeptabel ist (siehe Tabelle 3).

• Das pathologische Staging bezieht sich auf das Ausmaß des Krebses, das durch eine Operation oder durch eine Biopsie bestimmt wird.

• Das TNM-Staging umfasst die Informationen von 1 und 2 sowie die Informationen aus Knochenscans oder CT-Scans.

• Das Staging der Risikokategorien, das neu diagnostizierte Männer in Kategorien mit niedrigem, mittlerem und hohem Risiko einteilt, verwendet Informationen aus 1 und 2 sowie den PSA-Wert.

Bühne

Beschreibung

T1:

Tumor, der von DRE überhaupt nicht gefühlt werden kann

T2:

Tumor innerhalb der Prostata begrenzt

T2a: Tumor in < 50 % eines Lappens

T2b: Tumor in > 50 % eines Lappens, aber nicht in beiden Lappen

T2c: Tumor in beiden Lappen fühlbar

T3:

Tumor, der sich durch die Prostatakapsel erstreckt

T3a: Extrakapsuläre Erweiterung

T3b: Tumor, der in die Samenbläschen eindringt

T4:

Tumor, der in das Rektum oder die Blase eindringt

Bestandteile der Stages of Blue

Das Stage of Blue-System3 verwendet alle anderen Staging-Systeme (1, 2, 3 und 4 oben aufgeführt) und enthält Informationen darüber, ob eine vorherige Operation oder Bestrahlung durchgeführt wurde.

• Digitale rektale Untersuchung: Normal vs. Knötchen vs. Masse

• Gleason-Score: 6 vs. 7 vs. 8-10

• PSA: <10 vs. 10-20 vs. über 20

• Biopsiekerne: wenige vs. eine moderate Menge vs. viele

• Vorherige Therapie: Ja vs. Nein

• Bildgebung: Ausmaß der Erkrankung, sei es in Lymphknoten oder Knochen

Sie können Ihre Stufe online auf der PCRI-Website bestimmen, indem Sie ein kurzes Quiz beantworten unter

Was stimmt nicht mit dem Risikokategorien-Staging-System?

Das Risikokategorien-Staging-System, das aus den drei wichtigsten Komponenten in der oben aufgeführten Aufzählung besteht, enthält nicht viele der wichtigen neuen Staging-Faktoren, die die Genauigkeit des Staging weiter verbessern:3

• Multiparametrische MRT-Befunde

• Der Prozentsatz der Biopsiekerne, die Krebs enthalten

• Informationen zum PET-Scan

Darüber hinaus umfasst das Risiko-Kategorien-System keine Männer mit Rückfallerkrankungen, Männer mit Hormonresistenz oder Männer mit Metastasen in den Knochen.

Wenn Sie Ihr Stadium kennen, welche Behandlung ist die beste?

Der Hauptwert der Kenntnis des eigenen Stadiums besteht darin, dass es Patienten und Ärzten ermöglicht, sich auf die sinnvollsten Behandlungsmöglichkeiten zu konzentrieren. Im Rest dieses Artikels werden einige stadienspezifische Behandlungsoptionen für jedes der Stadien vorgestellt.3

Himmel

Da Sky (Low-Risk) ein relativ harmloses Wesen ist und wir jetzt wissen, dass Gleason 6 nie metastasiert, ist es eine völlige Fehlbezeichnung, es als Krebs zu bezeichnen. Im Idealfall würde Sky eher als gutartiger Tumor als als Krebs bezeichnet. Daher werden alle drei Sky-Varianten (Low, Basic und High) mit aktiver Überwachung verwaltet. Das größte Risiko für Männer in Sky besteht darin, dass okkulte höhergradige Krankheiten nicht erkannt werden. Daher ist ein sorgfältiges Scannen mit multiparametrischer MRT in einem erfahrenen Krebszentrum ratsam.

Blaugrün

Teal (Intermediate-Risk) ist eine niedriggradige Erkrankung mit hervorragenden langfristigen Überlebensaussichten. Die meisten Männer benötigen jedoch eine Behandlung. Die Ausnahme ist Low-Teal, für die eine aktive Überwachung akzeptabel ist. Um sich als Low-Teal zu qualifizieren, muss der Gleason 3+4=7 sein, nicht 4+3=7, der Anteil von Grad 4 in der Biopsie muss weniger als 20 Prozent betragen, nur 3 oder weniger Biopsiekerne können Krebs enthalten, kein Kern kann zu mehr als 50 Prozent durch Krebs ersetzt werden, und der Rest des Befundes muss wie bei Sky sein.

Basic-Teal hat mehr Kerne, die Krebs enthalten als Low-Teal, aber immer noch weniger als 50 vorhanden. Männer mit Basic-Teal sind vernünftige Kandidaten für eine Monotherapie mit fast allen modernen Behandlungsalternativen, einschließlich Seed-Implantaten, IMRT, Protonentherapie, SBRT, Hormontherapie und Chirurgie.

High-Teal umfasst alle Kriterien für einen Teal-Patienten, die nicht in Low oder Basic passen. High-Teal ist aggressiver und sollte mit einer Kombinationstherapie behandelt werden, die IMRT, Seeds und eine vier- bis sechsmonatige Hormontherapie umfasst.

Azurblau

Azure (High-Risk) enthält auch drei Untertypen. Low-Azure ist Gleason 4+4=8 mit zwei oder weniger positiven Biopsiekernen, keinem Biopsiekern, der mehr als 50% mit Krebs in Verbindung steht, und allen anderen Faktoren wie Sky. Männer mit Low-Azure werden genauso behandelt wie High-Teal.

Basic-Azure ist der gebräuchlichste Azure-Typ und steht für alles in der Azure-Kategorie, das die Kriterien Niedrig oder Hoch nicht erfüllt. Basic-Azure wird 18 Monate lang mit Strahlen-, Seed- und Hormontherapie behandelt.

Hoch-Azur ist definiert als einer oder mehrere der folgenden Punkte: PSA über 40, Gleason 9 oder 10, mehr als 50 Prozent Biopsiekerne oder Krebs in den Samenbläschen oder Beckenknoten. High-Azure wird genauso behandelt wie Basic-Azure, jedoch möglicherweise mit dem Zusatz von Zytiga, Xtandi oder Taxotere.

Indigo

Indigo ist definiert als ein Krebsrückfall nach einer Operation oder Bestrahlung. Ob Indigo Low, Basic oder High ist, hängt von der Wahrscheinlichkeit ab, dass sich der Krebs in die Beckenknoten ausbreitet. Low-Indigo bedeutet, dass das Risiko gering ist. Um als Low-Indigo zu gelten, muss der PSA-Wert < 0,5 nach vorheriger Operation oder < 5,0 nach vorheriger Bestrahlung sein. Außerdem muss die PSA-Verdopplungszeit > 8 Monate betragen. Darüber hinaus musste das ursprüngliche Blaustadium vor der Operation oder Bestrahlung Sky oder Teal gewesen sein. Die Behandlung von Low-Indigo kann aus einer Bestrahlung (nach einer vorherigen Operation) oder einer Kryotherapie zur Rettung (nach einer vorherigen Bestrahlung) bestehen.

Basic-Indigo bedeutet, dass Scans und pathologische Befunde keine metastasierten Zellen (sog. Mets) zeigen, aber die oben genannten günstigen Kriterien für Low-Indigo nicht erfüllt sind. Mit anderen Worten, einer oder mehrere einer Vielzahl von Faktoren deuten darauf hin, dass mikroskopisch kleine Beckenmetastasen mit größerer Wahrscheinlichkeit vorhanden sind. Bei Basic-Indigo sollte eine aggressive Kombinationstherapie mit Bestrahlung der Beckenknoten und Hormontherapie angewendet werden.

High-Indigo bedeutet, dass Mets nachweislich in den Beckenlymphknoten vorhanden sind. Die Behandlung von High-Indigo ist die gleiche wie Basic-Indigo, außer dass eine zusätzliche Therapie mit Zytiga, Xtandi oder Taxotere in Betracht gezogen werden kann.

königlich

Männer in Royal haben entweder eine Hormonresistenz (ein steigender PSA-Wert mit niedrigem Testosteron) oder Metastasen außerhalb oder außerhalb der Beckenknoten (oder beides). Low-Royal ist pure Hormonresistenz ohne nachweisbare Metastasen. Diese Männer haben fast immer geringe Mengen an Metastasen, die jedoch mit Standard-Knochen- oder CT-Scans möglicherweise nicht erkannt werden können. Neue, leistungsfähigere PET-Scans wie Axumin, PSMA oder Carbon 11 können erforderlich sein, um die Metastasen zu finden. Sobald die Metastasen lokalisiert sind, erfolgt die Behandlung wie bei Basic-Royal.

Basic-Royal ist das eindeutige Vorliegen einer metastasierten Erkrankung (außerhalb des Beckens), aber die Gesamtzahl der Metastasen beträgt fünf oder weniger. Die Behandlung von Basic-Royal ist eine Kombination aus SBRT oder IMRT an allen bekannten Krankheitsherden, Provenge-Immuntherapie plus Zytiga oder Xtandi.

High-Royal bedeutet, dass mehr als fünf Metastasen nachgewiesen wurden. SBRT oder IMRT mit so vielen Metastasen ist normalerweise nicht praktikabel. Wenn die Krankheit nicht schnell fortschreitet oder schmerzhaft ist, sollte die Behandlung aus Provenge gefolgt von Zytiga oder Xtandi bestehen. Eine schmerzhafte oder schnell fortschreitende Erkrankung sollte mit Taxotere behandelt werden.