Stadium 4 Melanom

Melanom im Stadium 4, auch als metastasierendes Melanom bekannt, ist die am weitesten fortgeschrittene Form des Melanoms, einer schweren Form von Hautkrebs, die in Zellen beginnt, die als Melanozyten bekannt sind. In diesem Stadium hat sich der Krebs auf andere Körperteile oder entfernte Stellen in der Haut ausgebreitet. Obwohl das Melanom die seltenste Art von Hautkrebs ist und nur 1 % aller Hautkrebsarten ausmacht, ist es die tödlichste und die Hauptursache für die meisten Todesfälle durch Hautkrebs.1

Es wird geschätzt, dass das Melanom im Stadium 4 4% aller Melanomfälle ausmacht. Die relative 5-Jahres-Überlebensrate sinkt von 99 % im Stadium 1 und 2 auf 66,2 % im Stadium 3 auf nur noch 27,3 % im Stadium 4.2 Das Melanom im Stadium 4 ist sehr schwer zu behandeln und hat eine niedrige Überlebensrate, da es metastasiert, aber a kleine Population von Menschen mit diesem Melanomstadium spricht gut auf die Behandlung an. Melanome können oft früh entdeckt werden, wenn sie am wahrscheinlichsten geheilt werden. Daher kann die Früherkennung die Melanomprognose deutlich verbessern.

Die Fälle von Melanomen im Stadium 4 sind von 2008 bis 2017 jedes Jahr um 1,3 % gestiegen, aber die Sterberaten sind von 2009 bis 2018 um durchschnittlich 3,2 % pro Jahr gesunken.2

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Symptome

Die Symptome variieren von Person zu Person, aber das häufigste Anzeichen eines Melanoms ist ein neuer oder veränderter Muttermal. Jeder Hautbereich, der in Farbe, Form, Größe oder Textur abweichend erscheint, kann ebenfalls auf ein Melanom hinweisen. Typischerweise wird die ABCDE-Regel verwendet, um Veränderungen in Symmetrie, Form, Farbe und Größe der Hautläsion zu identifizieren.

Häufige Symptome

Hautveränderungen treten typischerweise in allen Stadien des Melanoms auf, aber im Stadium 4 sind blutende Hautulzerationen das häufigste Symptom. Dieses Symptom kann jedoch nicht bei jedem mit Melanom im Stadium 4 auftreten.

Bei einer Person mit fortgeschrittenem Melanom können auch einige der allgemeinen Symptome von Hautkrebs auftreten, einschließlich:

• Harte oder geschwollene Lymphknoten

• Harter Knoten auf der Haut

• Ermüden

• Gewichtsverlust

• Gelbsucht

• Flüssigkeitsansammlung im Bauch

• Magenschmerzen

Metastasiertes Melanom breitet sich am häufigsten auf die Lymphknoten, das Gehirn, die Knochen, die Leber oder die Lunge aus, und die zusätzlichen Symptome, die in diesem Stadium auftreten, hängen davon ab, wo sich das Melanom ausgebreitet hat:

• Lunge: Ein anhaltender Husten oder Kurzatmigkeit

• Gehirn: Kopfschmerzen oder Krampfanfälle

• Lymphknoten: Schwellung der Lymphknoten

• Leber: Appetitlosigkeit oder unerklärlicher Gewichtsverlust

• Knochen: Knochenschmerzen oder ungewöhnliche Frakturen

Seltene Symptome

Obwohl die meisten Melanomfälle nicht zu schmerzhaften oder juckenden Tumoren führen, können sie in einigen Fällen auftreten. Der Tumor könnte auch ulzerieren, was bedeutet, dass er bricht und blutet. Ulzerationen können bereits im Stadium 1 des Melanoms auftreten. Patienten mit Melanom im Stadium 4 können Ulzerationen erleiden oder nicht.

Diagnose

In der Regel müssen Ärzte mehr als nur eine körperliche Untersuchung durchführen, um festzustellen, ob jemand ein Melanom hat und wie weit das Melanom im Stadium 4 fortgeschritten ist. Manchmal wird ein Melanom im Spätstadium durch CT- oder MRT-Scans diagnostiziert, die die Ausbreitung der Krankheit erfassen können, bevor die Person überhaupt merkt, dass sie ein Melanom hat.4 Hautläsionen verschwinden selten von selbst, nachdem sich der Krebs auf andere Teile des Körpers ausgebreitet hat. oder das Melanom selbst kann sich in Organen bilden.

Die BRAF-Genmutation und das Melanom

Etwa die Hälfte aller dokumentierten Melanomfälle weisen Mutationen im BRAF-Gen auf.5 Die Melanomzellen, die diese Veränderungen aufweisen, bilden ein BRAF-Protein, das sie bei ihrem Wachstum unterstützt. Wenn eine Person mit der BRAF-Genmutation ein Melanom hat, ist die Kenntnis der Mutation für die Behandlung von großem Vorteil, da Ärzte durch eine gezielte Therapie verhindern können, dass die BRAF-Genmutation das Wachstum des Krebses unterstützt.

Wenn die Diagnose Melanom bereits gestellt ist, wird der Arzt anhand von zwei Faktoren feststellen, wie weit ein Melanom im Stadium 4 fortgeschritten ist: die Lage der entfernten Tumore und ein erhöhter Spiegel der Serum-Laktat-Dehydrogenase (LDH), einem verantwortlichen Enzym um Zucker in Energie umzuwandeln. Je höher der LDH-Spiegel in Körperflüssigkeiten ist, desto mehr Schaden hat der Krebs angerichtet.

Biopsie

Wenn sich das Melanom auf andere Organe ausgebreitet hat, kann es manchmal mit einem Krebs verwechselt werden, der in diesem Organ beginnt. An den Biopsieproben können spezielle Labortests durchgeführt werden, um festzustellen, ob es sich um ein Melanom oder eine andere Krebsart handelt, einschließlich:6

• Hautbiopsien: Bei Verdacht auf ein Melanom lässt ein Arzt den Fleck entfernen und zur weiteren Untersuchung an ein Labor schicken. Es ist in der Regel ein schmerzloses Verfahren, das feststellen kann, ob Krebs vorliegt, sodass weitere Tests durchgeführt werden können.

• Feinnadelpunktion (FNA) Biopsie: Diese wird an Lymphknoten in der Nähe verwendet, um das Vorhandensein von Melanomzellen zu erkennen und das Ausmaß der Ausbreitung zu bestimmen.

• Chirurgische Lymphknotenbiopsie: Dies wird verwendet, um einen vergrößerten Lymphknoten zu entfernen, was darauf hindeutet, dass sich das Melanom darauf ausgebreitet hat. Diese Art der Biopsie wird häufig durchgeführt, wenn eine Lymphknotengröße darauf hindeutet, dass sich das Melanom dort ausgebreitet hat, aber eine FNA-Biopsie des Knotens nicht durchgeführt wurde oder keine Melanomzellen gefunden wurden.

• Sentinel-Lymphknotenbiopsie: Sie kann feststellen, ob sich das Melanom auf die Lymphknoten ausgebreitet hat, wenn bereits ein Melanom diagnostiziert wurde. Dieser Test kann verwendet werden, um die Lymphknoten zu finden, die wahrscheinlich der erste Ort sind, an den das Melanom gehen würde, wenn es sich ausgebreitet hat. Diese Lymphknoten werden als Wächterknoten bezeichnet.

Labortests

Wenn der Arzt nicht sicher feststellen kann, ob Melanomzellen in der Probe enthalten sind, werden spezielle Labortests an den Zellen durchgeführt, um die Diagnose zu bestätigen, einschließlich:

• Immunhistochemie: Dieser Prozess wird durchgeführt, um Antigene durch spezifische Antikörper zu identifizieren. Die häufigste Anwendung der Immunhistochemie besteht darin, Melanome von anderen Tumoren zu unterscheiden und durch spezifische Marker den melanozytären Ursprung der Läsionen zu bestätigen. Es kann auch verwendet werden, um das BRAF-Gen nachzuweisen.

• Fluoreszenz-in-situ-Hybridisierung: Diese Technik, bei der eine bestimmte DNA-Sequenz in einem Chromosom herausgesucht wird, kann Forschern helfen, eine Karte des genetischen Materials in den Zellen einer Person zu entwickeln. Es sucht nach Anomalien in Genen und Chromosomen.

• Vergleichende genomische Hybridisierung: Dies wird verwendet, um deletierte oder duplizierte DNA-Segmente zu identifizieren. Es kann bei der Diagnose von Melanomen helfen, indem es die Veränderungen der DNA-Kopie in Melanomzellen bestimmt. Es wird normalerweise als zusätzlicher Test verwendet, um das Vorhandensein von Melanomen zu bestätigen.

• Genexpressions-Profiling: Gen-Profiling wird verwendet, um die Aktivität von Tausenden von Genen zu messen, um ein vollständiges Bild der Zellfunktion zu erhalten. Im Falle eines Melanoms kann es Ärzten helfen zu untersuchen, ob der Tumor mit einem maßgeschneiderten und zielgerichteten Behandlungsplan basierend auf der genetischen Ausstattung einer Person behandelt werden kann.

Inszenierung

Der diagnostische Prozess umfasst das Staging des Melanoms. Das zur Klassifizierung von Melanomen verwendete Staging-System ist das TNM-System, das für:7

• T bezieht sich auf die Tumordicke, wie tief der Tumor in die Haut eingewachsen ist und wie groß er ist. Je dicker der Tumor, desto wahrscheinlicher ist es, dass er sich ausbreitet. Ulzeration wird auch mit der T-Messung bestimmt.

• N bestimmt, ob sich das Melanom auf die Lymphknoten ausgebreitet hat.

• M bezieht sich auf Metastasen, unabhängig davon, ob sich das Melanom auf entfernte Lymphknoten oder Organe ausgebreitet hat.

Wenn der Krebs das Stadium 4 erreicht hat, präsentiert er sich typischerweise mit einem Tumor beliebiger Dicke, der ulzeriert sein kann oder nicht (beliebiges T), mit oder ohne Ausbreitung in die nahegelegenen Lymphknoten (beliebiges N) und mit eindeutiger Ausbreitung in die entfernte Lymphe Knoten oder Organe (M1).7

Melanome können wieder auftreten, da Screening-Tests möglicherweise nicht jede Krebszelle im Körper erfassen und die übrig gebliebenen Zellen zu einem anderen Tumor heranwachsen könnten. Melanom hat eine Rezidivrate von etwa 13,4% bei Personen, die einen früheren Fall der Krankheit hatten. Diese Rezidivrate beträgt 70,2 % innerhalb von zwei Jahren nach Erstdiagnose für Personen in den Stadien 1 bis 3 und 29,8 % für diejenigen im Stadium 4,8

Behandlung

Obwohl die Behandlung des Melanoms im Stadium 4 schwieriger ist, haben sich die Behandlungsmöglichkeiten für Menschen mit diesem Melanomstadium erheblich verbessert. Es gibt verschiedene Arten von Behandlungsoptionen, von denen einige in Verbindung mit anderen Behandlungen verwendet werden, um die besten Ergebnisse zu erzielen.9

Operation

Eine Operation zur Entfernung von Tumoren, die sich im ganzen Körper ausgebreitet haben, wird zur Behandlung von Melanomen im Stadium 4 verwendet, aber in den meisten Fällen ist sie Teil eines Gesamtbehandlungsplans und wird sowohl mit einer Immuntherapie als auch mit einer gezielten Therapie kombiniert. Tumore werden gefunden und nach Möglichkeit aus dem Körper entfernt.

Strahlung

Die Strahlenbehandlung wird bei Patienten mit fortgeschrittenem Melanom angewendet, wenn eine Operation nicht möglich ist, da ein Patient ein hohes Risiko für Komplikationen hat. Diese Art der Behandlung verwendet Energiestrahlen, um Tumore im ganzen Körper oder Krebszellen in den Lymphknoten zu zerstören.

Immuntherapie

Die Immuntherapie stimuliert das Immunsystem einer Person, um Krebszellen zu bekämpfen. Es gibt zwei Arten; systemische und lokale Immuntherapie. Bei der systemischen Immuntherapie bei fortgeschrittenem Melanom werden Substanzen, die eine Immunantwort in Gang setzen sollen, in den Blutkreislauf gebracht, während die lokale Immuntherapie durchgeführt wird, indem diese Substanzen direkt in die Läsionen injiziert werden. Diese Form der Immuntherapie zielt darauf ab, Melanomzellen an der Quelle anzugreifen und abzutöten.

Immuntherapeutika, sogenannte Checkpoint-Inhibitoren, werden verwendet, um Tumore zu verkleinern. Eine Immuntherapie kann auch bei Patienten mit Tumoren mit BRAF-Mutationen eingesetzt werden. Diese Art von Medikamenten birgt auch das Risiko schwerwiegender Nebenwirkungen, so dass diejenigen, die sich einer Behandlung mit Checkpoint-Inhibitoren unterziehen, während der Behandlung engmaschig überwacht werden müssen.

Für den Fall, dass Checkpoint-Inhibitoren bei jemandem mit Melanom im Stadium 4 nicht wirken, kann manchmal eine andere Art von Immuntherapie-Medikament namens Interleukin-2 verwendet werden, um denjenigen mit der Krankheit zu helfen, länger zu leben.9

Gezielte Therapie

Gezielte Therapie verwendet Medikamente, die auf bestimmte Moleküle in Krebszellen abzielen. Durch Blockieren der abnormalen Funktion dieser spezifischen Moleküle zielt diese Therapieform darauf ab, sowohl die Ausbreitung als auch das Wachstum des Melanoms zu verlangsamen. Die bei Melanomen verwendeten Medikamente sind BRAF-Hemmer und MEK-Hemmer.

Insbesondere bei Patienten mit der BRAF-Genmutation und fortgeschrittenem Melanom wird eine Therapieform angewendet, die eine Zieltherapie mit einer Immuntherapie kombiniert, die als Triplett-Therapie oder Triplett-Targeting-Therapie bekannt ist.10 Sie führt nachweislich zu einer erhöhten Ansprechrate und einem progressionsfreien Überleben .

In einigen Fällen des fortgeschrittenen Melanoms kommt es zu Veränderungen in einer anderen Art von Gen, das als c-KIT-Gen bekannt ist.11 Auch bei dieser Genveränderung wird eine gezielte Therapie eingesetzt, obwohl die Medikamente mit der Zeit oft ihre Wirksamkeit verlieren.

Chemotherapie

In einigen Fällen kann eine Chemotherapie eine Behandlung für Patienten mit Melanom im Stadium 4 sein. Dies wird in der Regel erst nach dem Ausprobieren anderer Behandlungsformen durchgeführt. Dies liegt daran, dass die Chemotherapie zwar wirkt, um diese Art von Krebs zu verringern, sie jedoch oft innerhalb von Monaten nach der Behandlung wiederkehrt.9

Klinische Versuche

Melanom im Stadium 4 ist mit den derzeit verfügbaren Optionen oft schwer zu behandeln. Einige Menschen mit der Krankheit möchten möglicherweise verfügbare klinische Studien prüfen, in denen neue zielgerichtete Therapien, Immuntherapien und Chemotherapien untersucht werden. Einige klinische Studien bieten möglicherweise auch eine Kombination aus neuen Behandlungstherapien, von denen einige Menschen mit einer Erkrankung im Spätstadium profitieren könnten.12

Eine solche klinische Studie untersucht die Verwendung eines Peptidimpfstoffs, der die Gesamtüberlebensraten von Melanomen im Stadium 4 verbessern könnte. Die Studien befinden sich noch im Anfangsstadium, aber die bisherigen Ergebnisse scheinen vielversprechend.13

Prognose

Die Überlebensrate für Melanome ist hoch, wenn sie früh erkannt werden, aber für Melanome im Stadium 4 sinkt die Überlebensrate signifikant. Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass die Überlebensraten Schätzungen sind. Ihre Prognose wird von einer Reihe anderer Faktoren beeinflusst, einschließlich Ihres Alters und Ihres allgemeinen Gesundheitszustands. Die relative 5-Jahres-Überlebensrate berücksichtigt diese Faktoren nicht.

Befolgen Sie den von Ihren Ärzten erstellten Behandlungsplan und bleiben Sie gesund, um Ihre besten Überlebenschancen zu gewährleisten. Halten Sie Ihre Termine ein und behalten Sie eine positive Einstellung. In der Regel sollten Nachuntersuchungen alle 3 bis 6 Monate erfolgen.

Bewältigung

Melanom im Stadium 4 ist emotional und physisch schwer zu bewältigen, aber es gibt Dinge, die Sie tun können, um positiv zu bleiben und mit Herausforderungen umzugehen, die während Ihrer Behandlungsreise auftreten.

Emotionale Unterstützung

Emotionale Unterstützung kann im Umgang mit einer Krebsdiagnose viel bewirken. Der Beitritt zu einer Selbsthilfegruppe wie der Melanom-Selbsthilfegruppe für Krebspatienten oder der Melanom-Selbsthilfegruppe für intelligente Patienten kann Ihnen helfen, die Herausforderungen und Emotionen zu bewältigen, die mit dem Leben mit fortgeschrittenem Melanom einhergehen. Die Cancer Support Group verfügt auch über ein Online-Tool, mit dem Sie nach bestimmten Gruppen in Ihrer Nähe suchen können, um persönliche Unterstützung zu erhalten.

Sie können auch an anderen Stellen Unterstützung finden, beispielsweise durch eine Therapie. Wenn Sie religiös sind, kann die Kontaktaufnahme mit Ihrer Religionsgemeinschaft auch eine gute Möglichkeit sein, Unterstützung bei der Bewältigung einer Melanomdiagnose im Spätstadium zu erhalten.

Änderungen des Lebensstils

Es ist auch wichtig, während der Behandlung eines Melanoms im Stadium 4 so gesund wie möglich zu bleiben.14 Eine gesunde Ernährung mit Vollwertkost, Obst und Gemüse kann Ihrem Körper die Nährstoffe liefern, die er braucht, um ihn am gesündesten zu halten. Für viele kann das Essen während der Behandlung aufgrund der Nebenwirkungen von Medikamenten schwierig sein. Nahrungsergänzungsmittel können notwendig sein, um den Körper mit Nährstoffen zu versorgen und stark genug zu sein, um den Krebs zu bekämpfen.

Leichte Bewegung ist auch während der Behandlung eine gute Angewohnheit, da sie zu Ihrer Genesung beitragen kann. Sport erhöht die Ausdauer, verbessert die Immunfunktion und hält den Körper stark. Jeden Tag mindestens 30 Minuten leichte Bewegung zu haben, kann Ihre allgemeine Gesundheit verbessern. Sie werden immer alle ungesunden Gewohnheiten eliminieren wollen, die Sie bei der Behandlung und Bewältigung von Melanomen im Stadium 4 haben, wie z. B. Rauchen oder übermäßiger Alkoholkonsum.

Die Melanombehandlung kann auch die Fähigkeit des Körpers verringern, weitere Infektionen abzuwehren, was wiederum die Genesung und Behandlung erschweren könnte. Um Ihr Infektionsrisiko zu verringern, sollten Sie gute Hygienepraktiken wie regelmäßiges Händewaschen praktizieren, Ihre Hände von Gesicht und Augen fernhalten, Menschenansammlungen nach Möglichkeit meiden und sich nach Grippe- oder Lungenentzündungimpfstoffen erkundigen.

Sie sollten auch die Exposition gegenüber UV-Licht begrenzen. Da die Behandlung die Haut empfindlicher gegenüber Sonnenlicht machen kann, sollten Sie weniger Zeit in der Sonne verbringen oder sich vertuschen, wenn Sie nach draußen gehen. Sie können Kleidung tragen, die alle exponierten Hautbereiche bedeckt, einschließlich eines Hutes, und sicherstellen, dass Sie eine Sonnenbrille tragen, die 99 % bis 100 % der UVA- und UVB-Strahlen blockiert. Tragen Sie immer einen Breitband-Sonnenschutz, wenn Ihre Haut exponiert ist, und vermeiden Sie Solarien vollständig.

Ein Wort von Verywell

Eine fortgeschrittene Krebsdiagnose zu bekommen ist nie einfach, aber versuchen Sie, sich zu entspannen und den Stress auf ein Minimum zu reduzieren. Stress kann Ihre Gesundheit belasten. Denken Sie daran, dass Melanombehandlungen in vielen Fällen sehr effektiv bei der Heilung der Krankheit sind. Sprechen Sie regelmäßig mit Ihrem Arzt über Behandlungsmöglichkeiten und fragen Sie nach der Möglichkeit der Teilnahme an klinischen Studien. Fortschrittliche Therapien werden ständig weiterentwickelt, und Sie könnten gut zu einer neuen Behandlung passen. Wenn Sie die Behandlungsprotokolle befolgen, alle Optionen bei klinischen Studien ausschöpfen und während der Behandlung auf Ihren Körper und Geist achten, können die Aussichten für das Überleben viel positiver sein.