Les personnes qui ont subi une chirurgie de remplacement articulaire sont à risque de développer des infections de leurs articulations implantées. Dans les cas graves d'infection, une personne peut subir la perte du support osseux de l'implant et nécessiter une intervention chirurgicale pour le réparer.
C'est pour cette raison que les prestataires de soins de santé mettent tout en œuvre pour conseiller leurs patients sur les moyens d'éviter l'infection. L'infection profonde est un problème grave affectant entre 4 % des arthroplasties primaires et 15 % des arthroplasties de révision du genou.
Il y a eu des recommandations changeantes quant à savoir si les antibiotiques devraient être obligatoires pour les bénéficiaires d'une arthroplastie lors de travaux dentaires. À partir de 2012, les recommandations ont été modifiées pour indiquer que la plupart des gens n'auraient pas besoin d'antibiotiques pour les soins dentaires de routine, mais que le traitement peut être administré aux personnes les plus à risque d'infection.
Comment se produit l'infection des implants
La voie la plus courante d'une infection bactérienne dans le corps est la peau éraflée. Alors que les tissus normaux peuvent généralement se défendre contre les bactéries envahissantes, les matériaux inorganiques d'une prothèse ne le peuvent pas. C'est là qu'une infection peut semer et endommager les os et les tissus environnants.
Une autre voie possible implique les infections buccales et certains types de travaux dentaires. Au cours d'une procédure dentaire (ou de toute procédure médicale invasive, d'ailleurs), les bactéries peuvent souvent pénétrer dans la circulation sanguine si le tissu est cassé.
Avec peu de protection immunitaire, toute infection d'une arthroplastie du genou et d'une arthroplastie de la hanche peut rapidement devenir grave, augmentant le risque de complications et d'invalidité.
Pour éviter cela, les professionnels de la santé recommandent souvent une cure d'antibiotiques avant toute procédure invasive. De cette façon, les bactéries naturelles sur la peau ou dans la bouche seront considérablement supprimées.
Bien que cela soit certainement recommandé avant une intervention chirurgicale majeure, les personnes subissant certaines procédures dentaires peuvent également être des candidats raisonnables.
Recommandations dentaires actuelles
Il existe souvent une confusion (et pas seulement parmi les patients mais aussi parmi les prestataires de soins de santé) quant à savoir qui doit recevoir des antibiotiques avant les soins dentaires. Dans le passé, les antibiotiques étaient couramment administrés pour toutes les procédures dentaires pendant les deux premières années suivant la chirurgie implantaire.
Cette recommandation a ensuite été étendue en 2009 de deux ans à une durée de vie. Cependant, il y a eu un revirement complet de la politique seulement trois ans plus tard.
Dans ses directives mises à jour en 2016, l'American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) en association avec l'American Dental Association (ADA) a déclaré que les antibiotiques ne sont pas recommandés pour les personnes subissant des soins dentaires de routine.
En défendant la décision, l'AAOS et l'ADA ont déclaré qu'il n'y avait aucune preuve suggérant que l'administration systématique d'antibiotiques réduisait le risque d'infection des implants articulaires.
De même, les organes directeurs n'ont pas été en mesure d'approuver l'utilisation d'antimicrobiens oraux avant les soins dentaires et ne sont parvenus à un consensus qu'en recommandant une « hygiène bucco-dentaire saine » comme moyen de protection suffisante.
Circonstances spéciales
Cela ne veut pas dire que les antibiotiques doivent être évités ou qu'il n'y a pas de circonstances (telles que des extractions majeures) pour lesquelles les antibiotiques peuvent être appropriés.
Certaines personnes présentent également un risque intrinsèque plus élevé d'infection en raison d'une réponse immunitaire gravement affaiblie ou anormale. Dans de nombreux cas, ces personnes sont non seulement moins capables de combattre l'infection, mais aussi de la contrôler une fois qu'elle se produit.
Selon les directives de l'AAOS/ADA, il peut être nécessaire d'administrer des antibiotiques avant les soins dentaires aux personnes présentant les conditions suivantes :
- Polyarthrite rhumatoïde, lupus et autres troubles auto-immuns pour lesquels l'infection peut déclencher une inflammation parfois sévère des articulations
- Les personnes atteintes d'hémophilie ou de diabète insulino-dépendant qui présentent un risque accru d'infections transmissibles par le sang
- Individus immunodéprimés. y compris les receveurs de greffes d'organes, les personnes subissant une radiothérapie anticancéreuse et les personnes atteintes d'une infection avancée par le VIH
- Les personnes qui ont eu une infection antérieure d'un implant articulaire
Antibiotiques recommandés
Lorsque des antibiotiques sont recommandés, les prestataires de soins de santé prescriront généralement de l'amoxicilline par voie orale à prendre une heure avant les soins dentaires.
Si vous ne pouvez pas tolérer les antibiotiques oraux, votre professionnel de la santé peut vous recommander de la céfazoline ou de l'ampicilline qui sont injectées dans l'heure suivant l'intervention. Si vous êtes allergique à ces médicaments, la clindamycine (par voie orale ou par injection) peut être utilisée.