Кетогенная диета при эпилепсии

Кетогенная диета при эпилепсии (КДЭ) - это особая диета, которая помогла многим детям и некоторым взрослым добиться лучшего (или даже полного) контроля над приступами. Это лечение первой линии при некоторых специфических синдромах эпилепсии, таких как эпилепсия, вызванная мутациями в GLUT-1 или недостаточностью пируватдегидрогеназы.

Задний план

Кетогенная диета при эпилепсии была разработана в 1920-х годах врачом из Мичигана по имени Хью Конклин. Однако с появлением эффективных лекарств диета использовалась все реже и реже2.

Он получил признание и стал стандартным резервным планом для детей, симптомы эпилепсии которых трудно контролировать с помощью лекарств.1 Учитывая, что в США более 470000 детей, страдающих судорожными расстройствами (согласно статистике Центров по контролю и профилактике заболеваний), это важное дополнение к арсеналу средств лечения эпилепсии.

Исследователи также начинают понимать, как это может помочь взрослым с эпилепсией и людям с различными неврологическими расстройствами.

Кетогенная диета и эпилепсия

Что это влечет

Кетогенная диета при эпилепсии - это диета с очень высоким содержанием жиров, с достаточным количеством белка для поддержания и роста тела и очень низким содержанием углеводов.

Когда жиры расщепляются на энергию, тело переходит в так называемое кетогенное состояние, в котором организм вырабатывает молекулы, называемые кетонами. Цель KDE состоит в том, чтобы мозг максимально использовал кетоны для получения энергии, а не глюкозу (сахар).

Кетоны (в значительной степени) растворимы в воде, поэтому они легко транспортируются в мозг. Мозг не может использовать жирные кислоты для получения энергии, но он может использовать кетоны для удовлетворения значительной части своих энергетических потребностей.

KDE обычно начинается в условиях больницы и часто начинается с 1-2-дневного голодания, хотя может наблюдаться тенденция отхода от обоих этих требований.

После определения необходимого количества белка (в зависимости от возраста и т. Д.) Диета строится как соотношение граммов жира к грамму белка плюс граммы углеводов. Обычно оно начинается с соотношения 4: 1, и оттуда его можно отрегулировать. Диета часто ограничена калорийностью и жидкостью4. Кроме того, запрещены упакованные продукты с низким содержанием углеводов (коктейли, батончики и т. Д.), По крайней мере, в течение первого месяца.

Поскольку в грамме жира содержится более чем в два раза больше калорий, чем в грамме белка или углеводов, это уравнение означает, что не менее 75% калорий в рационе составляют жиры. Это очень строгая диета, и нужно время, чтобы научиться составлять блюда, соответствующие этой формуле. Вся еда должна быть взвешена и записана.

Часто попытки отлучения от диеты предпринимаются через два года, хотя некоторые дети остаются на ней дольше1.

Почему это работает

Исследователи начинают понимать, почему кетогенная диета снижает частоту приступов. Согласно обзору исследований 2017 года, похоже, что могут работать несколько механизмов, в том числе следующие.

• Похоже, что диета изменяет метаболизм кетонов в головном мозге таким образом, что усиливает способность мозга вырабатывать нейротрансмиттер ГАМК, который оказывает успокаивающее действие на мозг.

• Диета оказывает значительное противовоспалительное и антиоксидантное действие, которое, по-видимому, меняет способ экспрессии некоторых генов, участвующих в эпилепсии.

• Некоторые жирные кислоты, входящие в состав рациона, обладают противосудорожным действием и, как было показано, даже усиливают действие вальпроевой кислоты - распространенного противосудорожного средства.

• Полиненасыщенные жирные кислоты в рационе могут предотвратить перевозбуждение клеток мозга.

• Декановая кислота, которая также входит в состав рациона, по-видимому, оказывает прямую ингибирующую реакцию на рецепторы AMPA в головном мозге. Считается, что эти рецепторы играют роль в эпилепсии и являются мишенью некоторых лекарств от эпилепсии.

• Воздействие на ключевой датчик клеточной энергии, по-видимому, помогает предотвратить чрезмерное возбуждение клеток мозга.

• Диета может положительно повлиять на циркадную активность и экспрессию фактора роста в головном мозге.

Эффективность

Исследования обычно показывают, что примерно у трети детей с эпилепсией, соблюдающих кетогенную диету, количество приступов снижается как минимум на 90%, а у еще одной трети - на 50-90% .46

Это замечательно, учитывая, что эти пациенты, как правило, те, у которых судороги плохо контролируются лекарствами.

У взрослых

Растет количество исследований, посвященных KDE и модифицированной диете Аткинса у взрослых с судорожными расстройствами, и результаты аналогичны исследованиям с детьми.

В одном исследовании 2014 года сообщалось, что у 45% подростков и взрослых частота приступов снизилась на 50% и выше. Переносимость оказалась лучше у пациентов с симптоматической генерализованной эпилепсией.

Интересно, что удерживать взрослых на диете было труднее, поскольку они, очевидно, лучше контролируют то, что едят. Исследования в этой области все еще ограничены, и необходимы дополнительные испытания7.

Во время беременности

Отчет 2017 года об использовании этих диет во время беременности предполагает, что они могут быть эффективным способом контроля припадков и, возможно, могут позволить беременным женщинам использовать более низкие дозы лекарств от эпилепсии. Однако безопасность этого все еще требует изучения.

Работайте со своей медицинской бригадой

Жизненно важно, чтобы любой, кто использует эту диету при судорожном расстройстве, делал это под наблюдением опытного врача и диетолога. Многие индивидуальные вариации могут повлиять на точные рекомендации по диете для каждого человека, и согласовать этот план питания с лекарствами может быть непросто. Это не то, что вы должны пытаться делать самостоятельно.

Типичное дневное меню

Ниже приводится сокращенное описание меню, появившегося в статье Pediatric Annals 2015 года «Кетогенная диета: практическое руководство для педиатров». Он предназначен для того, чтобы дать представление о том, что дети едят на диете, а не служить в качестве точного рецепта. Помните, что все эти продукты тщательно взвешиваются и измеряются.

• Завтрак: яйца, приготовленные со сливками, сыром и маслом; небольшая порция клубники, ананаса или дыни

• Обед: котлета из гамбургера с сыром; приготовленная брокколи, стручковая фасоль или морковь с топленым маслом; взбитые сливки

• Ужин: куриная грудка гриль с сыром и майонезом; вареные овощи на сливочном масле; взбитые сливки

• Закуски: взбитые сливки, небольшие порции фруктов, желатин без сахара.

В некоторых вариантах жирные сливки и масло заменяются кокосовым маслом или маслом MCT.

Еда в школе

С ребенком школьного возраста держать его на диете в течение школьного дня сложно, но необходимо. Думать и планировать наперед могут помочь вам добиться успеха. Вы можете попробовать следующие стратегии:

• Поговорите со своим ребенком: убедитесь, что ваш ребенок понимает диету и почему так важно ее придерживаться. Дайте им понять, что им не следует обмениваться едой с другими детьми. Как бы тяжело это ни было, им также не следует есть еду из торговых автоматов или угощения, которые раздаются в классе.

• Поговорите со школой: учитель, консультант, медсестра и администрация должны знать об особых диетических потребностях вашего ребенка (а также о других вопросах, связанных со здоровьем). Вы захотите регулярно общаться с ними, и вы также можете иметь план 504 или индивидуальный учебный план (IEP).

• Станьте планировщиком: соберите несколько рецептов подходящих блюд, из которых можно приготовить удобные, легко упаковываемые обеды. Если возможно, вы можете угостить ребенка угощениями на праздничных вечеринках и других особых мероприятиях, о которых вы можете знать заранее. Charlie Foundation и Claras Menu - хорошие ресурсы для рецептов кето для детей.

• Обучайте членов семьи: важно, чтобы члены семьи и другие лица, осуществляющие уход за ребенком, знали, как приготовить еду для ребенка, страдающего эпилепсией.

• Установите распорядок дня: время приема пищи и перекусов должно быть постоянным, чтобы уровень глюкозы у вашего ребенка оставался как можно более стабильным. Возможно, вам придется поработать над этим с учителем (-ями) вашего ребенка.

• Пригласите друга: наличие друга в школе, который понимает важность диеты вашего ребенка, может помочь ему чувствовать себя менее неловко из-за того, что он «другой», и даст ему кого-нибудь, на кого можно опереться, когда это необходимо. Убедитесь, что вашему ребенку это нравится, и предложите ему выбрать друга.

Вы также захотите, чтобы родители друзей вашего ребенка знали о специальной диете и о том, что то, что некоторые люди могут считать «небольшим безобидным обманом», может быть вовсе не безобидным. Хорошая идея - дать ребенку еду, чтобы он мог брать его с собой на вечеринки и игровые вечеринки.

Альтернативы сверхстрогой кетогенной диете

Модифицированная диета Аткинса - популярная альтернатива, которая помогает многим, кому слишком сложно придерживаться кетогенной диеты. Эта диета гораздо менее строгая, поскольку количество калорий, жидкости и белка не измеряется.

Диета начинается с 10 граммов углеводов в день в течение первого месяца, которые постепенно увеличиваются до 15 или 20 граммов. Это похоже на очень строгую индукционную фазу стандартной диеты Аткинса.

Исследования показывают, что участник добился лучшего контроля над приступами в KDE. Исследование, проведенное в 2016 году, подтвердило, что это относится к детям до 2 лет, но диета дает аналогичные результаты для детей старшего возраста. Также было отмечено, что модифицированная диета Аткинса имеет меньше серьезных побочных эффектов и лучшую переносимость.10

Слово от Verywell

Поскольку диета с высоким содержанием жиров противоречит общим представлениям о здоровом питании, вы можете столкнуться с критикой за то, что посадили на нее своего ребенка. Эти критики, как правило, действуют из лучших побуждений, но не информированы. В конце концов, вы и медицинская бригада вашего ребенка должны определить наилучший курс действий, когда дело доходит до защиты здоровья вашего ребенка.

Если у вас есть вопросы или опасения по поводу того, как кетогенная диета может повлиять на вашего ребенка, обсудите их со своим врачом. Перед запуском KDE убедитесь, что вы понимаете все его нюансы и можете придерживаться его, как предписано. Наше руководство для обсуждения с врачом может помочь вам начать разговор с врачом о лучших вариантах лечения.

Руководство по обсуждению с доктором эпилепсии

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.