Припадки - это внезапные неконтролируемые электрические нарушения в головном мозге. Когда пути связи между нейронами (нервными клетками) в головном мозге нарушены, возникает возможность судорог.
Судороги могут вызывать изменения: 2
- Поведение
- Настроение
- Движения
- Уровень сознания
Что такое судороги?
Существуют разные классификации приступов, которые различаются по степени тяжести, симптомам, продолжительности и месту происхождения в головном мозге. Типичный приступ длится от 30 секунд до двух минут3. Продолжительный неконтролируемый приступ может указывать на повышенный риск для здоровья.
От случая к случаю симптомы судорог меняются. Некоторые симптомы включают: 3
- Временное замешательство
- Неконтролируемые подергивания ног и рук
- Потеря сознания или осведомленности
- Когнитивные изменения
- Эмоциональные симптомы, такие как страх или беспокойство.
Часто причина судорог неизвестна. Судороги могут возникнуть при серьезных проблемах со здоровьем, таких как инсульт или инфекции, такие как менингоэнцефалит. Они также могут быть вызваны приемом алкоголя, недосыпанием, миганием огней, движением, стрессом, гормональными изменениями, связанными с менструацией, обезвоживанием или пропуском приема пищи.
Когда припадки не прекращаются
Затяжные припадки, длящиеся более пяти минут, потенциально следует рассматривать и лечить как эпилептический статус, форму длительных припадков, в значительной степени связанных с заболеванием (заболеваемостью) и летальным исходом (смертность) .4
Напротив, фебрильные судороги, вызванные высокой температурой у детей и младенцев, могут длиться от 10 до 15 минут и, как правило, не дают длительного эффекта.
Эпилептический статус характеризуется как длительный приступ или серия множественных или непрерывных приступов без полного восстановления сознания между ними. Это состояние может длиться более 30 минут и считается неотложной медицинской помощью.
Ежегодно в США происходит около 200 000 случаев эпилептического статуса. Это, как правило, наиболее распространено среди пожилых людей.6 Кроме того, одно исследование показало, что более 50% зарегистрированных инцидентов происходит у пациентов с недиагностированной эпилепсией.7
Продолжительный эпизод эпилептического статуса может привести к целому ряду состояний, в том числе:
- Необратимое повреждение головного мозга
- Аспирация в легкие
- Гипертермия (повышенная температура тела) 8
- Нарушение сердечного ритма 9
Немедленное выявление и лечение эпизода эпилептического статуса очень важно, хотя поначалу его бывает трудно распознать.
Более серьезным случаем эпилептического статуса является рефрактерный эпилептический статус (RSE). Это происходит, когда судороги длятся более 60 минут, несмотря на лечение стандартными противосудорожными средствами. RSE распространен среди пожилых пациентов и приводит к смерти примерно в 76% зарегистрированных случаев10.
Отмена алкоголя или наркотиков
Отказ от алкоголя или седативных препаратов может сказаться на организме человека и вызвать множество связанных с ним проблем со здоровьем. У человека часто возникают приступы отмены, также известные как ромовые припадки, во время резкого прекращения приема алкоголя после длительного периода пьянства.
Тонико-клонические судороги очень распространены во время этого синдрома отмены и могут сопровождаться: 12
- Затемнения
- Тремор
- Мышечная ригидность
- Белая горячка (быстрое начало спутанности сознания)
Приступы во время отмены алкоголя или наркотиков обычно проходят самостоятельно, хотя они могут быть очень серьезными и связаны с эпилептическим статусом. Около трети пациентов, испытывающих приступы отмены, могут прогрессировать до алкогольного делирия (DT) 13.
Внезапная неожиданная смерть при эпилепсии (SUDEP)
Внезапная неожиданная смерть при эпилепсии (SUDEP) происходит примерно у 1 из 1000 человек, страдающих эпилепсией. Это серьезная основная причина смерти людей с этим заболеванием и чаще всего встречается у людей с плохо контролируемой эпилепсией.
SUDEP диагностируется после полного вскрытия и токсикологического заключения. Когда причина смерти человека с эпилепсией не может быть определена, это считается SUDEP.
В немногих случаях, о которых сообщают свидетели, SUDEP следует за эпизодами общих тонико-клонических припадков, также известных как большие припадки, во время которых все тело испытывает сокращение мышц, и человек теряет сознание. К сожалению, в большинстве случаев SUDEP происходит незамеченным14.
Тонико-клонические приступы и ночные (ночные) приступы являются клиническими факторами риска, которые могут быть связаны с SUDEP14.
SUDEP также часто встречается среди людей с ранним возрастом начала эпилепсии, мужчин и тех, кто страдает эпилепсией в течение длительного времени.15 Беременные женщины с эпилепсией также подвержены риску SUDEP.16
Если вы или кто-то из ваших знакомых страдаете эпилепсией, важно получить правильное образование и получить консультацию, чтобы избежать таких провоцирующих припадки факторов, как алкоголь или недосыпание. Также может быть полезно начать документирование ночных припадков.
Отсутствие наблюдения в ночное время может стать риском и отсрочить реанимацию.17 Обсуждение со своим врачом того, как управлять ночными припадками и предотвращать приступы приступов, может помочь снизить риск SUDEP.15
Риски, связанные с судорогами
Неконтролируемый приступ может подвергнуть вас риску травм. Люди с эпилепсией, по определению имеющие два или более неспровоцированных приступа, подвергаются большему риску травмы, связанной с приступом. У них также, как правило, чаще случаются несчастные случаи, не связанные с судорогами.
Те, у кого припадки приводят к изменению или потере сознания, например, во время атонических припадков или тонико-клонических припадков, подвергаются наибольшему риску травм. Примечательно, что большинство рисков не смертельны. Тип травм, связанных с припадками, зависит от типа и степени тяжести припадка18.
Сломанные кости
Переломы - частая травма у людей, страдающих эпилепсией. Переломы могут возникать из-за невозможности активировать защитные рефлексы во время припадков, что приводит к падению19.
Сами по себе мышечные сокращения судорог тоже могут стать большой нагрузкой на скелет. Кроме того, известно, что некоторые противоэпилептические препараты снижают плотность костной массы.
Ожоги
Случаи ожогов чаще встречаются среди людей, страдающих эпилепсией, чем среди населения в целом. Чаще всего ожоги случаются во время повседневной деятельности, например, во время приготовления еды или глажки21.
Вывих плеча
Вывихи заднего плеча описываются как травмы, связанные с судорогами, но встречаются довольно редко.
В случае приступа, если человек не лежит на боку во время приступа, это может снизить риск вывиха плеча.
После припадка человека можно повернуть на бок, чтобы избежать аспирации.
Авария
Вождение автомобиля часто беспокоит людей, страдающих эпилепсией, из-за возможности возникновения неспровоцированных припадков, когда человек находится за рулем. Однако частота ДТП со смертельным исходом в 26 раз выше среди водителей с другими медицинскими проблемами, чем среди водителей, страдающих эпилепсией23.
Важно понимать, что вероятность аварии во время вождения увеличивается, если вы имеете дело с судорожным расстройством.24 Законодательство, касающееся лицензирования людей, страдающих эпилепсией, варьируется от штата к штату и от страны к стране. В Соединенных Штатах требуется, чтобы у человека не было припадков в течение от трех до 12 месяцев, прежде чем ему будет разрешено управлять автомобилем25.
Стремление
Аспирация определяется как втягивание (или выход) вещества путем всасывания. Когда пища, жидкость или другой материал случайно попадает в легкие или дыхательные пути, происходит аспирация.
Аспирация бывает редко, но нормальна и случается даже у здоровых людей во время сна. Рефлексы тела обычно удерживают эти вещества наружу26.
Активировать эти рефлексы во время и после приступа сложно. В некоторых случаях аспирация может привести к респираторным заболеваниям, таким как аспирационная пневмония27.
В середине приступа или во время иктальной фазы риск аспирации невелик. После приступа возрастает риск случайного попадания выделений из ротовой полости в дыхательные пути22.
После приступа рекомендуется повернуть человека на бок, чтобы избежать аспирации28.
Аспирация может в конечном итоге привести к аспирационной пневмонии, которая характеризуется неспособностью нормальных механизмов организма удерживать пищу и жидкость из легких, что приводит к воспалению, инфекции или обструкции дыхательных путей27.
Лечение стойких судорог
В случае возникновения потенциально опасных, стойких припадков необходима экстренная оценка. Обратитесь в местную службу экстренной помощи по телефону и вызовите скорую помощь.
Важно следить за тем, чтобы жизненно важные функции, особенно нормальное дыхание и работа сердца, сохранялись. Если кто-то испытывает стойкие судороги, наиболее важным является обеспечение респираторной поддержки и наблюдение за дыхательными путями. После приступа вы можете повернуть человека на бок, чтобы избежать аспирации.
За медицинской помощью следует обращаться во время или сразу после опасного эпизода стойких судорог.
Во время приступа уровень сахара в крови резко снизился бы, поэтому необходимо контролировать температуру, электрическую активность сердца (ЭКГ) и артериальное давление, чтобы минимизировать риск повторного припадка.29
В экстренных случаях бензодиазепиновые препараты можно вводить ректально для получения быстрого эффекта. Ативан (лоразепам), распространенный препарат для контроля судорог, также может быть назначен в виде пероральной или внутривенной формы терапии.
Слово от Verywell
Как правило, судороги обычно не представляют большого риска для человека, с которым приходится сталкиваться.28 Существует несколько предупреждающих знаков, указывающих, когда приступ может быть потенциально опасным, приводя к тяжелым последствиям для здоровья и даже к смерти. Если вы или кто-то из ваших знакомых можете подвергаться риску эпилептического статуса, SUDEP или других травм, связанных с припадками, поговорите со своим врачом, чтобы узнать больше о том, как вы можете снизить эти потенциальные риски.