По оценкам, у людей с болезнью Альцгеймера риск судорог увеличивается в два-шесть раз по сравнению с населением в целом.1 В течение болезни от 10 до 26 процентов будут испытывать судороги в той или иной форме. как явные, так и неявные, согласно исследованию Медицинской школы колледжа Бейлор2. Хотя до сих пор неясно, какие механизмы вызывают приступы, существуют определенные характеристики, которые могут подвергнуть человека более высокому риску.
Что делать, если у кого-то случился припадок
Симптомы
Приступ - это внезапное неконтролируемое электрическое нарушение в головном мозге. Хотя мы склонны связывать их с судорогами, припадки иногда могут проявляться тонкими симптомами, такими как изменения в поведении, движениях, чувствах или уровнях сознания.
Среди двух наиболее распространенных типов судорог у людей с болезнью Альцгеймера: 3
- Частичные сложные припадки - это приступы, при которых вы перестаете осознавать свое окружение и совершаете бессознательные действия, такие как возня, чмокание губами, блуждание или ковыряние в одежде.
- Генерализованные тонико-клонические приступы характеризуются судорогами всего тела и часто сопровождаются резкой потерей сознания и / или контролем мочевого пузыря.
Время имеет значение
Большинство приступов длятся от 30 секунд до двух минут. Приступ, продолжающийся более пяти минут, называется эпилептическим статусом и считается неотложной медицинской помощью.
Наличие двух или более приступов классифицируется как эпилепсия.
Причины
Болезнь Альцгеймера - наиболее распространенная форма деменции, от которой страдают более 6 миллионов американцев.4 Болезнь Альцгеймера вызывает прогрессирующее и необратимое ухудшение когнитивной функции, проявляющееся потерей памяти и постепенным снижением способности думать или рассуждать. Заболевание чаще всего встречается у пожилых людей и, как полагают, поражает от 4 до 12 процентов людей старше 65 лет.
Болезнь Альцгеймера вызывается постепенным накоплением белка, известного как бета-амилоид, в головном мозге.5 Когда белковые молекулы начинают слипаться, они создают поражения (бляшки), которые прерывают нервные пути, ведущие к когнитивным и двигательным функциям.
Хотя может показаться разумным предположить, что судороги вызваны дегенерацией мозга, данные убедительно свидетельствуют о том, что это больше связано с самим бета-амилоидом.
Бета-амилоид на самом деле является фрагментом более крупного соединения, известного как белок-предшественник амилоида (АРР) .2 При расщеплении АРР в мозг выделяются определенные побочные продукты, которые могут перевозбудить и эффективно перегружать нервные пути. По мере прогрессирования заболевания накопление этих побочных продуктов может вызвать ненормальное срабатывание нервных клеток, вызывая судороги.
Факторы риска
Помимо биохимических причин судорог, связанных с болезнью Альцгеймера, существуют другие факторы, которые могут подвергнуть человека повышенному риску1. Среди них:
- Раннее начало болезни Альцгеймера связано с повышенной вероятностью судорог, хотя сами приступы имеют тенденцию развиваться на более поздних стадиях заболевания.
- Мутации генов пресенилина 1 (PSEN1) и пресенилина 2 (PSEN2) связаны с гиперпродукцией APP. Эти генетические мутации передаются через семьи и, согласно исследованиям Медицинского центра Колумбийского университета, могут увеличить риск судорог на 58 и 30 процентов соответственно.
Тяжесть приступов также тесно связана с прогрессирующей стадией болезни Альцгеймера. Наиболее серьезно страдают люди в интернатных учреждениях (хотя возможно, что приступы просто распознаются в учреждении, где в противном случае их можно было бы пропустить дома).
Диагностика
Не у всех с болезнью Альцгеймера возникают судороги. У тех, кто это делает, судороги бывает трудно диагностировать, поскольку поведение, которое он демонстрирует, часто может имитировать поведение самого заболевания. Особенно это касается парциальных сложных приступов.
Диагностика приступов, связанных с болезнью Альцгеймера, часто является неточной наукой и может потребовать участия специалиста, известного как эпилептолог.
ЭЭГ и другие диагностические инструменты
Хотя визуализирующее исследование, известное как электроэнцефалограмма (ЭЭГ), можно использовать для подтверждения судорожной активности, оно имеет свои ограничения. ЭЭГ измеряет электрическую активность в головном мозге и, как таковая, может точно диагностировать судороги только в том случае, если во время теста возникают отклонения. В результате только от 3 до 10 процентов приступов, связанных с болезнью Альцгеймера, диагностируются только с помощью ЭЭГ6.
При этом ЭЭГ может иногда обнаруживать аномальную электрическую активность, известную как эпилептиформные разряды, через 24-48 часов после припадка. При подозрении на повторяющиеся судороги врач может порекомендовать беспроводную ЭЭГ, при которой гарнитура носит от 24 до 72 часов, чтобы обеспечить постоянный мониторинг активности мозга.
Хотя нейровизуализационные исследования, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), могут обнаружить изменения в головном мозге, соответствующие болезни Альцгеймера, они не могут сказать нам, соответствуют ли эти изменения припадкам. То же самое относится и к генетическим анализам крови, которые более полезны для подтверждения диагноза, чем для его постановки.
Анкета для скрининга
Из-за ограничений ЭЭГ и других лабораторных инструментов диагностика приступов, связанных с болезнью Альцгеймера, в значительной степени зависит от опросника для скрининга приступов. Содержание анкеты может варьироваться, но обычно оценка вашего риска основана на:
- Ваш медицинский анамнез, включая семейный анамнез
- Текущее или прошлое использование лекарств
- Предполагаемые судороги, включая описание симптомов
Основываясь на ваших ответах, эпилептолог может использовать алгоритм для определения риска приступов. Положительный результат анкетирования в сочетании с аномалией ЭЭГ может поставить точный диагноз в девяти из 10 случаев.
Менее окончательные случаи все же можно лечить предположительно, особенно у немощных или пожилых людей, у которых приступ может представлять серьезный риск для здоровья.
Дифференциальный диагноз
В то время как у людей с болезнью Альцгеймера приступы часто пропускаются, тип приступа, известный как абсанс, иногда ошибочно диагностируется как ранняя стадия болезни Альцгеймера. При абсансном припадке человек внезапно теряет сознание и начинает бесцельно блуждать; такое поведение называется амнезиальным блужданием.
Чтобы отличить блуждание по амнезиакам при болезни Альцгеймера и блуждание по амнезиакам при эпилепсии, врачам может потребоваться медицинский осмотр, нейровизуализационные исследования, ЭЭГ и другие тесты, чтобы определить, есть ли какие-либо признаки когнитивного снижения.
Поскольку эпилепсия может возникать независимо от болезни Альцгеймера, врач может изучить другие объяснения приступов, в том числе:
- Инсульт или преходящая ишемическая атака («мини-инсульт»)
- Менингит или энцефалит
- Мигрени
- Апноэ во сне и другие нарушения сна
- Дефицит витамина B12
Уход
Лечение приступов, связанных с болезнью Альцгеймера, обычно включает использование противосудорожных препаратов, таких как Депакот (вальпроевая кислота), нейронтин (габапентин) и ламиктал (ламотриджин). Есть даже некоторые доказательства того, что противосудорожное средство Кеппра (леветирацетам), одобренное для лечения эпилепсии, может помочь обратить вспять некоторые потери памяти у людей с болезнью Альцгеймера.
Другие противосудорожные препараты следует использовать с осторожностью, поскольку они могут усилить симптомы деменции.8 К ним относятся дилантин (фенитоин), который может ухудшить память и скорость мысли; Габатрил (тиагабин), который может влиять на вербальную память; и Topamax (топирамат), при приеме которого 40 процентов пользователей испытывают значительные нарушения памяти и вербальные нарушения.
Даже Тегретол (карбамазепин), который считается терапией позвоночной эпилепсии, связан с ухудшением умственной скорости и времени движений.9 Коррекция дозы иногда может облегчить эти эффекты.
Более инвазивная форма лечения эпилепсии, известная как глубокая стимуляция мозга (DBS), показала себя многообещающей в лечении обоих состояний.10 Однако, поскольку она требует хирургического вмешательства, DBS рассматривается только в том случае, если симптомы эпилепсии тяжелые и все другие формы фармацевтического лечения неэффективны. не смогли.
Нейрохирургия реже применяется у людей с болезнью Альцгеймера, поскольку судороги в первую очередь связаны с гиперпродукцией APP, а не с травмой головного мозга.
Текущее исследование
Некоторые исследователи выдвинули гипотезу, что существует врожденная, а не случайная связь между болезнью Альцгеймера и припадками, особенно невыявленными или «тихими» припадками.11 Открепление теории заключается в том, что контроль над припадками может облегчить некоторые симптомы болезни Альцгеймера.
Об этом отчасти свидетельствует исследование 2017 года, опубликованное в журнале Nature, в котором исследователи из Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне оценили функцию мозга двух пожилых женщин с болезнью Альцгеймера, ни у одной из которых не было припадков в анамнезе11. у него были необычно резкие колебания симптомов болезни Альцгеймера.
В то время как ранние ЭЭГ-исследования с использованием электродов на коже черепа не показали никаких признаков судорог, электроды, введенные в мозг через основание черепа, подтвердили, что у обеих женщин на самом деле были частые всплески электрической активности, соответствующие припадкам.
После постановки диагноза обеим женщинам были назначены противосудорожные препараты. В то время как одной женщине пришлось прекратить лечение из-за невыносимых побочных эффектов, у второй почти полностью исчезли диагностированные ею симптомы (искаженная речь, спутанность сознания) через год. Интересно, что единственная ошибка произошла, когда она забыла принять лекарство от судорог.
Основываясь на этом опыте, если у будущих субъектов с болезнью Альцгеймера будут подтверждены бессимптомные приступы, как полагают исследователи, вполне возможно, что однажды болезнь Альцгеймера можно будет контролировать с помощью лекарств. Будем надеяться, что дальнейшие исследования позволят лучше понять эту увлекательную и актуальную теорию.
Слово от Verywell
Поскольку у людей с болезнью Альцгеймера приступы часто протекают бесследно, важно поговорить с врачом, если вы даже подозреваете, что они происходят. Появляется все больше свидетельств того, что эпилепсия недооценивается среди этой популяции взрослых, особенно среди пожилых, прикованных к дому и немощных людей.
Среди некоторых подсказок, которые стоит искать:
- Колебания в поведении или психическом статусе, часто возникающие во время заклинаний.
- Редкое, а не обычное ночное недержание мочи
- Внезапные, но едва уловимые признаки, такие как подергивание и мигание
Выявляя эпилепсию на ранней стадии, можно контролировать приступы и смягчать некоторые из взлетов и падений, характерных для болезни Альцгеймера.