Стимулятор блуждающего нерва для профилактики приступов эпилепсии

Имплантат стимулятора блуждающего нерва (VNS) - это устройство, которое может контролировать припадки у некоторых людей с эпилепсией. В отличие от других типов хирургии эпилепсии, которые включают операцию на головном мозге или рассечение области мозга, устройство VNS использует электрическую стимуляцию через блуждающий нерв на шее для уменьшения судорог.

Он используется как вариант для лечения эпилепсии с 1997 года и одобрен для использования у взрослых и детей старше 4 лет.

Показания

Имплант VNS показан людям с рефрактерной эпилепсией, состояние которой не улучшается при приеме переносимой дозы противосудорожного препарата. По оценкам, от 15 до 30 процентов людей с эпилепсией имеют рефрактерные случаи, которые невозможно полностью контролировать с помощью лекарств.

Как правило, VNS используется при фокальной эпилепсии, которая характеризуется приступами, которые начинаются в одной области мозга. Он также с некоторым успехом использовался при генерализованной эпилепсии, характеризующейся припадками, затрагивающими весь мозг.

Однако не каждый, кто страдает рефрактерной эпилепсией, является хорошим кандидатом для установки устройства VNS. VNS не считается безопасным для людей с сердечными заболеваниями или аритмиями (нарушениями сердечного ритма). Если у вас обширное заболевание легких или апноэ во сне, возможно, вам не удастся установить стимулятор, поскольку стимуляция может мешать вашему дыханию.

Установлено, что имплант VNS не эффективен при неэпилептических припадках, которые не коррелируют с соответствующими изменениями на ЭЭГ.

Как работает VNS

Блуждающие нервы участвуют в изменении множества функций вашего тела, включая частоту сердечных сокращений, артериальное давление, частоту дыхания и пищеварение. У вас есть правый блуждающий нерв и левый блуждающий нерв, но устройство VNS можно разместить только на левой стороне, потому что правая сторона контролирует вашу частоту сердечных сокращений.

Считается, что стимуляция блуждающего нерва с помощью устройства VNS снижает судороги за счет взаимодействия блуждающих нервов с мозгом, но точный механизм, с помощью которого она уменьшает приступы, до сих пор полностью не ясен.

Изменения электрической активности, кровотока или нейротрансмиттеров в результате стимуляции были предложены в качестве возможных объяснений уменьшения количества приступов у людей с эпилепсией, у которых есть имплантаты VNS.

Блуждающий нерв оказывает на мозг как возбуждающее, так и тормозящее действие, и вполне вероятно, что ингибирующие действия блуждающих нервов могут быть ответственны за уменьшение припадков.

Если у вас имплант VNS, вы можете временно увеличить мощность электростимуляции, проведя магнитом (который вам будет предоставлен) над генератором. В некоторых случаях это может помочь предотвратить приступ, если вы чувствуете, что он приближается, или может остановить приступ, который уже происходит.

Процедура имплантации

Устройство VNS устанавливается во время хирургической процедуры, которая занимает от 1 до 2 часов. Это сложная техника, потому что блуждающий нерв очень хрупкий и оказывает значительное влияние на несколько физиологических функций.

Процедура обычно проводится в операционной или хирургическом кабинете. Это требует общей анестезии и искусственной вентиляции легких.

Предварительное тестирование

Перед установкой имплантата VNS вам необходимо пройти предоперационное обследование с визуализацией мозга и электроэнцефалограммой (ЭЭГ). Визуализация головного мозга - важная часть диагностического тестирования эпилепсии, поскольку судороги могут быть вызваны такой проблемой, как опухоль головного мозга или инфекция. ЭЭГ также необходима, чтобы определить, являются ли ваши приступы фокальными или генерализованными, эпилептическими или неэпилептическими.

Если вы уже проходили этот тип тестирования в рамках диагностического процесса эпилепсии, возможно, вам не потребуется проходить его повторно до операции.

Операция

Сама процедура проводится в амбулаторных условиях, а это значит, что вы можете отправиться домой в тот же день.

Стимулятор с батарейным питанием, часто называемый генератором, имплантируется в верхнюю часть грудной клетки с левой стороны. Проволока отведения, которая прикреплена к стимулятору, продета до левого блуждающего нерва. Другой разрез делается на шее, чтобы катушка электрода могла быть намотана вокруг левого блуждающего нерва.

Стимулятор подает электрический импульс к блуждающему нерву, который запускает естественный процесс блуждающего нерва, посылая нервный импульс к коре головного мозга вашего мозга.

Восстановление

После имплантации блуждающего нерва можно ожидать быстрого выздоровления. Рана заживает всего за несколько дней.

Программирование и настройка

Генератор запрограммирован компьютером на непрерывную подачу прерывистых электрических импульсов включения / выключения. Вы можете запрограммировать свое устройство сразу после имплантации или запрограммировать его позже. В любом случае устройство обычно не включается в течение недели после процедуры.

Ваша медицинская бригада научит вас регулировать частоту стимуляции в домашних условиях и объяснит, когда вам нужно это сделать. Это делается с помощью предоставленного вам портативного магнита. Вы также можете использовать магнит для дополнительной стимуляции через генератор, если чувствуете, что приближается приступ.

Если вы когда-нибудь не знаете, как отрегулировать скорость стимуляции, не стесняйтесь обращаться к своему врачу.

Обслуживание

Вашему устройству потребуется замена батареи примерно каждые семь-15 лет. Иногда батареи могут изнашиваться быстрее, и их необходимо скорее заменить. Некоторые виды ремонта можно провести с использованием местного анестетика, но если они затрагивают блуждающий нерв, вам может потребоваться общая анестезия.

Итоги

В целом имплант VNS может улучшить качество жизни. Исследования показывают, что он может снизить частоту приступов, их тяжесть и ускорить выздоровление. VNS также снижает риск внезапной неожиданной смерти при эпилепсии (SUDEP).

Результаты крупного исследования показали, что у людей, которым был имплантат блуждающего нерва, наблюдалось 60-процентное улучшение уровня активности в течение дня.

VNS-терапия обычно используется в дополнение к противосудорожным препаратам, а не вместо них. Однако, если терапия VNS работает, можно уменьшить дозировку лекарств от эпилепсии.

В целом, около 5 процентов людей, у которых установлен имплант VNS, полностью избавлены от припадков, а около 65 процентов сообщают об улучшении общего качества жизни.

Побочные эффекты

При использовании устройства VNS возможны побочные эффекты, которые возникают из-за раздражения нерва или коры головного мозга. Побочные эффекты могут включать:

• Хриплый голос: наиболее частым побочным эффектом устройства VNS является нарушение голосовых связок, которое проявляется в виде охрипшего голоса. Иногда это улучшается само по себе.

• Сонливость: стимуляция VNS может в некоторых случаях вызывать сонливость, влияя на ваше дыхание во время сна, что может привести к прерыванию сна.

Неисправность устройства

Если у вас или вашего ребенка установлен имплант VNS, вам следует научиться распознавать признаки электрической неисправности, неисправности оборудования или другой проблемы с устройством:

• Признаки электрического сбоя или разряда батареи могут включать бессонницу или усталость, сильное головокружение, внезапное изменение голоса, одышку или ощущение того, что ваше сердце бьется быстро или нерегулярно.

• Аппаратная неисправность, такая как смещенная батарея, отсоединенные провода или неисправность электрода, может вызвать боль в шее и привести к судорогам из-за прекращения электростимуляции.

• Если у вас возникла чрезвычайная ситуация, требующая лечения с помощью дефибриллятора, ваше устройство VNS может выйти из строя в результате поражения электрическим током. Обязательно сообщите своим врачам, если вы лечитесь с помощью дефибриллятора, чтобы вы могли скорректировать свои программы или, возможно, отремонтировать само устройство.

Другое использование

Существует несколько одобренных брендов устройств VNS, и они имеют несколько применений, помимо эпилепсии. VNS одобрен для лечения депрессии и головных болей. Новое неинвазивное устройство VNS было одобрено для лечения кластерных головных болей, типа повторяющейся головной боли, которую трудно лечить с помощью лекарств.

Побочные эффекты и противопоказания могут быть разными, когда VNS используется при депрессии и головных болях. Для использования при депрессии устройство VNS противопоказано людям, у которых есть суицидальные мысли.

Слово от Verywell

В целом процедура, которая была проведена более чем 75 000 человек по всему миру, считается безопасной. За последние 30 лет процедура лечения осложнений и побочных эффектов улучшилась. Появился послужной список результатов, позволяющий вашим врачам предвидеть, может ли устройство VNS уменьшить ваши приступы. Если у вас есть дополнительные вопросы о ваших симптомах или опасения по поводу правильных вариантов лечения, вы можете использовать приведенное ниже руководство для обсуждения с врачом, чтобы начать этот разговор с вашим

Руководство по обсуждению с доктором эпилепсии

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.