Что такое группы изъятий

Кластеры приступов - это группы приступов за короткий промежуток времени. Хотя есть некоторые споры о точном определении этого состояния, вы испытываете это, если у вас более двух-трех приступов в течение 24-часового периода.

Они возникают в более сложных случаях эпилепсии - расстройства, которое влияет на передачу электрических сигналов в головном мозге и центральной нервной системе (ЦНС). Кластеры приступов, также известные как острые повторяющиеся приступы (ОРС) или приступы крещендо, в основном возникают у тех, кто страдает рефрактерной или трудноизлечимой эпилепсией - типом, для которого лекарственная терапия была неэффективной.

Skaman306 / Getty Images

От 20% до 30% людей с эпилепсией испытывают кластеры приступов, что приводит к госпитализации и существенно влияет как на качество жизни, так и на общее функционирование2. По своей природе кластеры приступов могут быть трудно поддающимися лечению; тем не менее, есть несколько лекарств, которые могут помочь.

Чаще всего назначают препараты семейства бензодиазепинов, такие как ативан (лоразепам), клонопин (клоназепам), а также интраназальный спрей Найзилам (мидазолам), который специально одобрен для этого состояния. начало приступов судорог.

Симптомы приступов

Как уже отмечалось, группы приступов представляют собой повторное начало приступа в течение ограниченного периода времени. Большинство таких случаев связано с фокальными припадками: такими, при которых электрические нарушения затрагивают только определенные части мозга. К ним относятся:

• Неконтролируемые мышечные спазмы или напряжение, часто на одной стороне лица или тела.

• Непроизвольные движения мышц

• Мышечная слабость и паралич после припадка

• Остаточные эффекты на основе пораженной части мозга3

Кластерные приступы также могут возникать в виде генерализованных припадков, что подразумевает нарушения в обоих полушариях мозга. Эти причины:

• Потеря сознания

• Водопад

• Массивные неконтролируемые сокращения мышц3

Примечательно, что кластерные приступы часто считаются неотложной медицинской помощью, отчасти из-за длительных эффектов состояния. Без лечения они могут привести к:

• Эпилептический статус: иногда опасный для жизни, это, по сути, длительное судорожное состояние (30 или более минут), при котором человек не полностью приходит в сознание между приступами. Он может быть судорожным, что означает видимые симптомы приступа, или бессудорожным, характеризоваться спутанностью сознания, раздражительностью, потерей сознания и иногда комой.

• Внезапная необъяснимая смерть при эпилепсии (SUDEP): в редких случаях люди с эпилепсией умирают без видимой причины, а частота SUDEP значительно выше у тех, кто испытывает кластерные приступы. Риск этого состояния снижается регулярным приемом лекарств.

Причины

Причины кластерных приступов в большинстве случаев повторяют причины эпилепсии в целом. Тем не менее, к эпилепсии может привести множество состояний, и точное происхождение этого состояния часто неясно. Конечно, есть генетический компонент; во многих случаях эпилепсия передается по наследству, и семейный анамнез этого состояния является надежным предиктором его развития.

Кроме того, эпилепсия может возникнуть из-за состояний, которые влияют на мозг и кровоток, в том числе:

• Опухоли головного мозга

• Травма головы

• Алкоголизм / отказ от употребления алкоголя

• Болезнь Альцгеймера

• Инсульт

• Острое сердечно-сосудистое заболевание

• Кровоизлияние в мозг / аномальное образование сосудов в головном мозге

• Воспаление головного мозга (энцефалит) 3

Примечательно, что кластеры приступов возникают чаще всего в определенных случаях, в том числе:

• Неизлечимый приступ (припадок, не поддающийся лечению)

• Высокая частота припадков после начала эпилепсии.

• Младший возраст начала судорог1

Наконец, это состояние может быть вызвано:

• Нарушение циклов сна

• Лихорадка или другие болезни

• Пропущенные лекарства или изменение дозировки

• Употребление алкоголя

• Менструация 1

Диагностика

Как уже отмечалось, хотя по этому поводу ведутся споры, кластеры приступов обычно определяются как частота возникновения двух-трех или более приступов в течение 24-часового периода1. Таким образом, диагностические подходы используются для случаев подозрения на приступы. Обычно это влечет за собой:

• Физический осмотр: врач оценит вашу историю болезни, сосредоточив внимание на ваших симптомах, частоте приступов, вашем графике сна, а также на других вопросах о состоянии здоровья. Если вы подозреваете судороги, вы можете вести журнал, записывая атаки и любые триггеры.

• Анализы крови: поскольку это часто является генетическим компонентом скоплений приступов, образцы крови могут быть взяты и протестированы как часть диагностической работы.

• Неврологический осмотр: еще один важный аспект диагностики включает оценку функции мозга. Это включает в себя проверку памяти, познания, рефлексов и физической координации, а также может включать проверку зрения и слуха.

• Электроэнцефалография (ЭЭГ): считается самым надежным тестом при подозрении на эпилепсию. ЭЭГ - это электрическая запись активности вашего мозга. Эта неинвазивная оценка включает размещение электродов на коже головы, которые визуально передаются на монитор. Это можно сделать в больнице или, в некоторых случаях, используются устройства для отслеживания активности дома на срок до 72 часов.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ): этот тип визуализации, основанный на использовании радиоволн в сочетании с магнитными полями, дает подробное представление о структуре мозга. Это может потребоваться для устранения основных патологий, которые могут вызывать судороги.

• Компьютерная томография (КТ): это разновидность рентгеновского снимка, который позволяет быстро визуализировать внутренние структуры, включая мозг. Хотя КТ не так точна, как МРТ, ее легче сделать и она пригодится в экстренных ситуациях. Они также являются хорошим вариантом для тех, кто не может терпеть МРТ из-за наличия медицинского устройства или металлических имплантатов.

• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): это вид визуализации, который особенно эффективен для отслеживания движения вашей крови. Радиоактивный сахар вводится в вены, чтобы врачи могли более точно видеть движение крови в вашем мозгу. Если у вас фокальные припадки, это позволит врачам лучше понять масштаб и место повреждения.

Уход

Учитывая тяжесть и интенсивность кластеров приступов, лечение может включать все, от приема профилактических препаратов до операции по поводу эпилепсии. Поскольку причины различаются, можно попробовать несколько подходов к лечению. Однако цель всегда одна: предотвратить госпитализацию и снизить тяжесть и опасность приступов.

Противоэпилептические препараты

Наиболее часто применяемый подход к кластерам приступов - это использование бензодиазепиновых препаратов. Их рекомендуется принимать постоянно в качестве профилактических или «спасательных препаратов», чтобы уменьшить тяжесть заболевания после начала. Лекарства этого класса, также известные как «транквилизаторы», обладают расслабляющим, седативным и успокаивающим действием.

Их можно организовать в зависимости от способов применения:

• Ректальные препараты: Диастат (ректальный диазепам) - это препарат, одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) специально для кластерных приступов. Форма диазепама, которая вводится в виде пены в задний проход, действует быстро и применяется в экстренных ситуациях.

• Принимается внутрь: назначают несколько бензодиазепиновых препаратов, обычно в качестве более профилактических средств при приступах. К ним относятся валиум (пероральный диазепам), клонопин (клоназепам) и ативан (лоразепам). Поскольку они проглочены, начало наступает медленнее, поэтому они менее полезны во время кластера.

• Нанесение на внутреннюю поверхность щеки: при введении буккальным методом, при котором полоска помещается на внутреннюю сторону щеки, мидазолам может быть применен для быстрого эффекта. Применение может оставить горький привкус во рту и увеличить риск аспирации, при которой лекарство попадает в дыхательные пути и легкие.

• Вдыхание через нос: Диазепам (Valtoco) и мидазолам (Versed) для интраназального введения входят в состав устройств, которые впрыскивают лекарства в нос. Эта форма введения приводит к очень быстрому развитию, поэтому интраназальные подходы уместны после начала кластера.

• Внутримышечные инъекции: формы мидазолама и диазепама также можно использовать путем инъекции в мышцы. Несмотря на то, что существует определенный риск побочных эффектов, включая боль в месте инъекции, этот подход показал высокую эффективность при применении в неотложных медицинских ситуациях.

Хирургия эпилепсии

При тяжелой эпилепсии, резистентной к лечению, ведущей к приступам, врачи могут рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Идея этих подходов состоит в том, чтобы удалить аномальную или поврежденную часть мозга, которая лежит в основе кластерных атак. Вот краткое описание наиболее распространенных подходов:

• Фокальная резекционная хирургия: если эпилепсия сосредоточена в определенной области, может помочь хирургическое вмешательство. Нейрохирурги стремятся удалить как можно меньшую часть, чтобы сохранить неврологическую функцию. Это также может включать удаление любой образовавшейся опухоли.

• Гемисферэктомия: эпилепсия может быть вызвана серьезным поражением одной стороны (полушария) мозга из-за ряда тяжелых неврологических состояний, включая перинатальный инсульт и энцефалит Расмуссенса (тип воспаления). Эта операция удаляет поврежденные части мозга и разъединяет две половины, чтобы остановить скопления.

• Каллостомия: некоторые виды эпилепсии можно лечить, по существу, разделив две половины мозга. Для этого нужно перерезать мозолистое тело, плотный пучок нервов, соединяющий полушария.

• Термическая абляция: с помощью специального устройства врачи направляют лазеры на определенные части мозга, вызывающие судороги. Это создает тепло, по сути сжигая и убивая проблемные нейроны, что является менее инвазивной процедурой.

Электрическая стимуляция

Эпилепсию также можно лечить с помощью электростимуляции мозга с помощью специальных имплантированных устройств. Устройство для стимуляции блуждающего нерва, впервые одобренное в 1997 году, имплантированное в нижнюю часть шеи, излучает электричество в короткие промежутки времени, что предотвращает образование припадков. Было обнаружено, что такой подход снижает количество атак на 20-40% .3

Новый тип метода электростимуляции, ответная стимуляция, основан на имплантированных датчиках, которые обнаруживают, когда формируются приступы приступа. При обнаружении проблем такие устройства, как NeuroPace, в ответ выдают слабый электрический сигнал3. Это может препятствовать прогрессированию заболевания.

Когда звонить доктору

Хотя большинство атак не требуют ухода, важно знать, когда обращаться за помощью. Согласно Центрам по контролю за заболеваниями (CDC), звоните 911, если:

• После этого у человека возникает затруднение дыхания.

• Есть травма.

• Кожа приобретает синеватый оттенок.

• Припадок длится более пяти минут.

• Вскоре после первой происходит вторая атака.

• Приступ происходит у человека, находящегося в воде.

План изъятия

Даже если вы очень осторожны и бдительны, атаки могут быть непредсказуемыми, поэтому стоит быть готовым и осторожным. Важно, как для человека, страдающего этим заболеванием, так и для партнера или любимого человека, иметь план лечения приступов. Это означает:

• Доступность первой помощи

• Хороший доступ к спасательным противоэпилептическим препаратам

• Обеспечение безопасного места для выздоровления для вас или человека, страдающего эпилепсией

• Готовы позвонить по номеру 9112

Справиться

Учитывая, насколько разрушительными и тяжелыми могут быть кластеры приступов и что справиться с этими атаками непросто, люди могут столкнуться со значительными эмоциональными и психологическими последствиями. Фактически, исследования показали, что как люди с этим заболеванием, так и лица, осуществляющие уход, испытывают более низкое качество жизни и более высокий уровень депрессии и тревоги6.

Итак, что вы можете сделать, если вы или ваш любимый человек испытываете эти эмоциональные и психологические эффекты?

• Подумайте о терапии: Работа со специалистом может помочь вам избавиться от стигмы и бремени, связанных с вашим заболеванием.

• Ищите поддержку: группы поддержки и онлайн-сообщества также могут помочь тем, кто борется; всегда полезно делиться опытом. Организации по защите интересов пациентов, такие как Фонд эпилепсии, также могут быть отличным источником помощи и информации.

• Общайтесь: поговорите со своей семьей, друзьями и коллегами о своем состоянии, если вам это удобно. Знайте, что они захотят помочь.

Другие аспекты повседневной жизни также могут потребовать ухода, в том числе:

• Вождение: Если у вас эпилепсия, во многих штатах и округе Колумбия вам не выдадут водительские права, если вы не докажете, что можете избавиться от припадков в течение длительного времени. В некоторых штатах вам разрешается водить машину, если симптомы проявляются слабее и вы не теряете сознание.

• Отдых: следует проявлять осторожность при выполнении определенных действий, так как возникновение приступов в неподходящее время может иметь катастрофические последствия. Будьте осторожны с занятиями спортом, скалолазанием, плаванием и т. Д. Хотя физическая активность не увеличивает риск начала, вам все же следует быть осторожным с гидратацией и перенапряжением.

• В школе: убедитесь, что учителя знают обо всех учениках, страдающих эпилепсией, и могут действовать эффективно, если что-то случится. Детям с приступами эпилепсии могут потребоваться дополнительные приспособления от школы. Если вы родитель, обязательно защищайте своего ребенка.

• Работа: Хотя по закону вы не можете подвергнуться дискриминации на рабочем месте из-за эпилепсии, необходимо проявлять осторожность. В частности, противоэпилептические препараты могут вызывать побочные эффекты, мешающие работе, и вашим коллегам может потребоваться знать о возможных приступах.

• Беременность: человек, страдающий эпилепсией, может безопасно рожать. Однако есть небольшой, но немаловажный шанс пройти мимо. В этот период может потребоваться изменить дозировку любых лекарств, поэтому обязательно сообщите своему акушеру о своем лечении эпилепсии.

Слово от Verywell

Жизнь с кластерами приступов может быть очень сложной задачей. Хотя не существует простого и понятного лекарства от кластерных приступов, лечение лучше и эффективнее, чем когда-либо. И по мере того, как врачи продолжают узнавать больше об эпилепсии и функциях мозга, эти методы лечения будут только улучшаться. Есть много причин для надежды.

Каким бы сложным это ни было, с кластерами приступов можно справиться. Помните: вы не одиноки в этом. Благодаря сплоченной медицинской команде, а также поддержке близких, семьи и друзей вы, безусловно, сможете справиться с этим расстройством.